酸碱平衡障碍课件.ppt
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- 关 键 词:
- 酸碱 平衡 障碍 课件
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1、2022-12-281体液含量及分布 60%细胞内细胞内液液40%细胞外细胞外液液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%成人体液含量占成人体液含量占2022-12-282细细15%Na+Cl-HCO3-外外 胞胞 血血5%液液第三间隙液第三间隙液40%K+HPO42-2022-12-283水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同2022-12-284男性比女性体液总量约高5%2022-12-285进进出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出15
2、0ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出2022-12-286 水钠代谢的调节:水钠代谢的调节:机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)血浆(晶体)血浆(晶体)渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固酮分泌醛固酮分泌2022-12-287 水钠代谢的调节:水钠代谢的调节:机体水分机体水分 醛固酮醛固酮 血浆(晶体)血浆(晶体)渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑
3、制ADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K+Na+促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对Na+的重吸收,的重吸收,常伴常伴Cl-和水的和水的重吸收,促进重吸收,促进K+、H+的的排出排出2022-12-288以下内容重点注意水与钠的关系 水过多水过多(稀释性低钠血症)(稀释性低钠血症)失水失水(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压 (细胞内水、钠缺失,(细胞内水、钠缺失,毛细血管静脉压毛细血管静脉压)细胞外液容量减少)细胞外液容量减少)高渗性失水高渗性失水(浓缩性高钠血症)(浓缩性高钠血症)低渗性失水低渗性失水(缺钠性低钠血症)(缺钠性低钠血症)等渗性失水等渗性失水水钠代谢失常水钠代谢失常较少见的:转移
4、性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症2022-12-289(一)高渗性失水(浓缩性高钠血症)进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗2022-12-28102022-12-2811高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的2-3%):口发渴尿量少 饮水多中度失水(体重的4-6%):口渴重咽下难心率快皮肤干工效低重度失水(体重的7%以上):躁谵幻脱水热可昏迷休克现肾衰竭2022-12-2812高渗性失水临床表现的解释高渗性失水临床表现的解释失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑细胞脱水神经系统异常神经系
5、统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭肾衰竭皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织织间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮2022-12-2813 高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断病史:病史:临床表现:临床表现:实验室检查:实验室检查:1,尿钠升高,尿钠升高 2,尿比重升高,尿比重升高 3,RBC,HB,Ht升高升高 4,血清钠升高,血清钠升高 145 mmol/L5,血浆渗透压,血浆渗透压310 mOsm/L2022-12-2814 5.治则:治则:1)防治原
6、发病;2)补水为主,补钠为辅,补液以5%10%葡萄糖为主,适量补Na+(先糖后盐)。高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+2022-12-2815(二)低渗性失水(缺钠性低钠血症)呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤大面积烧伤只补水分,忽视钠补充只补水分,忽视钠补充钠丢失钠丢失 H2O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量,及时给予生理盐水补充血容量,纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗2022-12-2816低渗性失水的临床表现轻度(血浆钠130mmol/l左右):乏、少、渴、晕、尿钠低中度(血浆
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