水盐代谢精讲课件.ppt

1、第十三章第十三章 水盐代谢水盐代谢2教学内容水和无机盐的生理功能1体液的含量和分布2体液平衡及调节3水盐代谢紊乱4上海中医药大学生化教研室制作学习目的学习目的 通过学习水和盐的生理功能、在体内的分布、代谢及其调节等相关知识，在此基础上进一步理解脱水、钾代谢紊乱的主要原因及其变化特征，尤其是Na+、Ca2+、和K+盐代谢紊乱与之相关疾病（高血压、佝偻病、骨质疏松、脱水、高血钾等）发生的关系，以指导临床如何采取针对性的护理措施，预防或纠正患者的水盐代谢紊乱，维护机体健康、促进康复。上海中医药大学生化教研室制作34第一节第一节 水与无机盐的生理功能水与无机盐的生理功能上海中医药大学生化教研室制作 N

2、o water no life!6一、水的生理功能一、水的生理功能构成组织的重要成分构成组织的重要成分调节和维持体温恒定调节和维持体温恒定参与体内物质代谢和运输养料参与体内物质代谢和运输养料润滑作用润滑作用上海中医药大学生化教研室制作7二、无机盐的生理功能二、无机盐的生理功能构成组织与体液的成分构成组织与体液的成分维持体液酸碱平衡和渗透压平衡维持体液酸碱平衡和渗透压平衡维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性维持酶活性维持酶活性参与组成特殊功能化合物参与组成特殊功能化合物上海中医药大学生化教研室制作8Diagram.K+对心肌的影响对心肌的影响高血高血K K+心动过缓心动过缓传导阻滞传导阻

3、滞收缩力减弱收缩力减弱心跳停止在心跳停止在舒张期舒张期低血低血K K+自动节律性升高自动节律性升高前期收缩前期收缩心力紊乱心力紊乱心跳停止在心跳停止在收缩期收缩期治疗高血钾引起的心跳停止，可静脉注射：10%葡萄糖酸钙、5%NaHCO3、11.5%乳酸钠上海中医药大学生化教研室制作9血钙降低血钙降低血钾升高血钾升高碱中毒碱中毒神经肌肉应神经肌肉应激性增加激性增加,引引起起搐搦搐搦上海中医药大学生化教研室制作10第二节第二节 体液的含量与分布体液的含量与分布上海中医药大学生化教研室制作一、人体水的含量与分布一、人体水的含量与分布11细胞内液细胞内液40%体液：占体重体液：占体重60%细胞间液细胞间

4、液血管内液血管内液5%15%体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异上海中医药大学生化教研室制作二、体液电解质的含量与分布特点二、体液电解质的含量与分布特点12电解质电解质血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液mEq/LmEq/L血浆血浆mEq/LmEq/L水水mEq/LmEq/L水水阳离子：阳离子：Na+14214715 K+54150 Ca2+52.52 Mg2+22.027总量总量154155.5194阴离子：阴离子：HCO3-273010 Cl-1031141 HPO42-22100 SO42-1120 有机酸有机酸57.5 蛋白质蛋白质1

5、6163总量总量154155.51941.溶液呈电中性溶液呈电中性2.细胞内外电解质的分布差异大细胞内外电解质的分布差异大3.细胞内外的渗透压相等细胞内外的渗透压相等4.血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大上海中医药大学生化教研室制作13Diagram第三节第三节 体液平衡与调节体液平衡与调节上海中医药大学生化教研室制作 体液（体液（body fluid）平衡）平衡是机体进行正常新是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。体液失衡体液失衡是指其水分的容量、电解质的是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常

6、的生理浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发症。能障碍或并发症。15一、水的代谢一、水的代谢 饮饮 水水（1200）食食 物物（1000）代谢水代谢水（300）肾脏排尿肾脏排尿（1500）皮肤蒸发皮肤蒸发（500）肺肺 呼呼 出出（350）粪便排出粪便排出（150）2500ml（一）水的来源与去路（一）水的来源与去路最低尿量：500ml/天最低需水量：1500ml/天上海中医药大学生化教研室制作(二二)体液的交换体液的交换16动脉端 4.53 2.93静脉端 1.60 2.93血浆有效胶体渗透压组织细胞组织

7、间液毛细血管压H2OH2O血浆与细胞间液之间的体液交换上海中医药大学生化教研室制作17心性水肿？心性水肿？肝性水肿？肝性水肿？肾性水肿？肾性水肿？心衰组织间液回流障碍水肿毛细血管静脉压升高肝病清蛋白合成减少血浆胶体渗透压下降长期营养不良慢性肾炎丢失大量清蛋白上海中医药大学生化教研室制作细胞间液与细胞内液之间体液交换18蛋白质钠泵Na+K+小分子物质组织间液细胞内液细胞内外液流动方向晶体渗透压取决于上海中医药大学生化教研室制作体液交换19上海中医药大学生化教研室制作二、无机盐代谢二、无机盐代谢钾代谢钾代谢20含量分布含量分布摄入排泄摄入排泄代谢影响代谢影响分布分布9898：细胞内：细胞内70%7

8、0%：肌肉组织：肌肉组织血血K K+：3.53.5 5.55.5mmol/Lmmol/L需要量需要量2 2 4g/4g/日日 来源：植物性食物来源：植物性食物肾：多吃多排肾：多吃多排 少吃少排少吃少排 不吃也排不吃也排糖原蛋白质合成糖原蛋白质合成：血钾血钾糖原蛋白质分解糖原蛋白质分解：血钾血钾酸中毒：酸中毒：血钾血钾碱中毒：碱中毒：血钾血钾上海中医药大学生化教研室制作酸中毒与高血钾21血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K K+K+尿H+多K+少上海中医药大学生化教研室制作碱中毒与低血钾22血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多上海中医药大学生化教研室制作二、无机盐代谢二、无机

9、盐代谢钠、氯代谢钠、氯代谢23含量分布含量分布需要量需要量5 5 10g/10g/日日 来源：食盐来源：食盐食盐过多：高血压食盐过多：高血压提倡低盐饮食提倡低盐饮食肾：多吃多排肾：多吃多排 少吃少排少吃少排 不吃几乎不排不吃几乎不排尿液氯化物含量：尿液氯化物含量：提示体内缺盐状况提示体内缺盐状况血钠血钠:135135 145145mmol/Lmmol/L血氯血氯:9898 106106mmol/Lmmol/L钠：钠：50%50%细胞外液细胞外液 40%40%骨骼骨骼 10%10%细胞内液细胞内液摄入摄入排泄排泄上海中医药大学生化教研室制作二、无机盐代谢二、无机盐代谢钙、磷代谢钙、磷代谢24部位

10、钙磷含量(g)占总钙的(%)含量(g)占总磷的(%)骨及牙120099.360085.7细胞内液70.610014.0细胞外液10.10.20.031.含量与分布上海中医药大学生化教研室制作2.钙、磷的生理功能25钙钙磷磷骨、牙齿重要骨、牙齿重要成分：成分：骨盐的骨盐的84%：磷酸钙盐磷酸钙盐钙钙1.1.降低神经骨骼肌兴奋性降低神经骨骼肌兴奋性2.2.增强心肌收缩增强心肌收缩3.3.降低胞膜的通透性降低胞膜的通透性4.4.参与血液凝固参与血液凝固5.5.参与腺体分泌参与腺体分泌6.6.第二信使作用第二信使作用磷磷1 1核酸和磷脂的组成成核酸和磷脂的组成成分分2 2参与酶的共价修饰调参与酶的共价

11、修饰调节节3 3参与体内能量物质参与体内能量物质4 4构成血浆缓冲对构成血浆缓冲对上海中医药大学生化教研室制作3.钙、磷的吸收与排泄26钙的吸收需要量：需要量：800mg/800mg/日日部位：部位：十二指肠十二指肠机理：机理：钙结合蛋白主动转运钙结合蛋白主动转运影响钙吸收因素：影响钙吸收因素：1.1,25(OH)1.1,25(OH)2 2-Vit.D-Vit.D3 3促进钙吸收促进钙吸收2.pH2.pH：酸：酸钙盐溶解钙盐溶解 碱碱钙盐沉淀钙盐沉淀3.3.食物中钙磷比例食物中钙磷比例上海中医药大学生化教研室制作钙的吸收随年龄的增长而下降钙的吸收随年龄的增长而下降273.钙、磷的吸收与排泄钙的

12、排泄肠道：80%；肾：20%特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排由骨吸收500mg由骨释放500mg骨随尿排出150mg2.5mmol/L小肠分泌200mg吸收300mg食物1000mg重吸收50mg小肠随粪便排出850mg上海中医药大学生化教研室制作283.钙、磷的吸收与排泄磷的吸收与排泄吸收吸收需要量：需要量：8008001000mg/1000mg/日日部位：空肠部位：空肠吸收形式：酸性磷酸盐吸收形式：酸性磷酸盐影响钙吸收因素也影响磷吸收影响钙吸收因素也影响磷吸收排泄排泄肾：绝大部分肾：绝大部分肠道：肠道：20%20%40%40%上海中医药大学生化教研室制作4.血钙与血磷29 血钙（2.5m

13、mol/L）离子钙（1.25mmol/L）可扩散钙 柠檬酸钙（0.125mmol/L）结合钙 蛋白结合钙(1.123mmol/L）非扩散钙Ca2+血浆蛋白质阴离子蛋白结合钙碱中毒 血Ca2+神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐现象pHpH发挥生理功能上海中医药大学生化教研室制作30血浆钙磷浓度积（Ksp）为一个常数：Ca X P=2.5 3.5Ca X P 3.5：成骨作用Ca X P 2.5：骨组织钙化及成骨作用 骨盐溶解佝偻病4.血钙与血磷上海中医药大学生化教研室制作315.钙磷代谢的调节影响调节钙磷代谢因素1.维生素D2.甲状旁腺素（PTH）3.降钙素（CT）1.肠内钙磷的吸收2.钙磷在骨组织和

14、体液间的平衡3.肾脏对钙磷的排泄上海中医药大学生化教研室制作（1）Vit D 的调节作用32Vit D小肠 骨骼 肾Ca2+Ca2+吸收 钙结合蛋白Ca2+-ATP酶成骨作用破骨作用肾近曲小管对钙磷重吸收血钙、血磷，促进成骨上海中医药大学生化教研室制作（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用33血钙浓度与PTH分泌呈负相关PTH骨 肾 肠骨盐溶解血钙钙吸收磷吸收PTH1羟化酶 Vit D活化钙磷吸收（+）（+）升高血钙，降低血磷上海中医药大学生化教研室制作PTH的总体作用是使的总体作用是使血钙升高血钙升高。（3）降钙素（CT）的调节作用34血钙 CT分泌CT骨 肾阻止间叶细胞破骨细胞促进破骨细胞成

15、骨细胞钙磷重吸收尿钙尿磷排出血钙、血磷上海中医药大学生化教研室制作降钙素是唯一降低血钙浓度的激素降钙素是唯一降低血钙浓度的激素三种激素对钙磷代谢主要调节作用35调节因素成骨溶骨肠钙吸收 肾排钙肾排磷血钙血磷1,25-(OH)2-Vit D3PTHCT上海中医药大学生化教研室制作 维生素维生素D缺乏：儿童佝偻病缺乏：儿童佝偻病(rickets)成人骨软化症成人骨软化症(osteomalacia)中、老年人骨质疏松中、老年人骨质疏松(osteoporosis)甲旁亢与维生素甲旁亢与维生素D中毒：高血钙症中毒：高血钙症(hypercalcemia)尿路结石尿路结石 三、体液平衡调节三、体液平衡调节3

16、71.神经系统2.抗利尿激素3.醛固酮4.心钠素上海中医药大学生化教研室制作（一）神经系统的调节38u机体失水u高盐饮食u输入高渗NaCl细胞外液晶体渗透压升高丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋口渴摄入水分上海中医药大学生化教研室制作（二）抗利尿激素（ADH）的调节39血液垂体贮存肾远曲小管集合管下丘脑分泌重吸收水分排尿量下降上海中医药大学生化教研室制作肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官影响抗利尿激素分泌的因素40血容量感受器 渗透压感受器 血压感受器血容量、血浆渗透压、血压ADH分泌上海中医药大学生化教研室制作（三）醛固酮的调节41醛固酮肾远曲小管H+-Na+

17、交换K+-Na+交换排钾排氢保钠保水上海中医药大学生化教研室制作影响醛固酮分泌的因素42比值比值血容量血压肾素-血管紧张素系统醛固酮分泌血钾/血钠醛固酮分泌上海中医药大学生化教研室制作（四）心钠素的调节43心钠素肾小管肾小球肾素醛固酮抗利尿激素重吸收水钠滤过率利尿利钠上海中医药大学生化教研室制作44第四节 水盐代谢紊乱上海中医药大学生化教研室制作一、水钠代谢紊乱一、水钠代谢紊乱45水、钠代谢紊乱水肿脱水高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水上海中医药大学生化教研室制作（一）高渗性脱水（缺水性脱水）46u水源断绝、昏迷、食道梗阻、极度虚弱u高热大汗、使用大量利尿剂、尿崩症进水不足失水过多失水失钠血Na+

18、150mmol/L细胞外液呈高渗补给水或低渗溶液上海中医药大学生化教研室制作高渗性脱水的调节47血浆中水丢失血浆中水丢失 血液浓缩血液浓缩 血浆渗透压血浆渗透压肾回肾回吸收水吸收水 ADH分泌分泌尿尿Na+尿量尿量比重比重血血Na+ADS分泌分泌 肾排肾排Na+（醛固酮）（醛固酮）细胞间细胞间 液水液水进入血浆进入血浆细胞内液水细胞内液水进入细胞间液进入细胞间液细胞内脱水（口渴）细胞内脱水（口渴）皮肤蒸发水分皮肤蒸发水分体温体温脱水热（小儿）脱水热（小儿）上海中医药大学生化教研室制作48血浆组织间液细胞内液高渗性脱水的特征1.细胞内液容量减少2.明显口渴*3.氮质血症4.昏睡、意识模糊、狂躁等

19、5.尿少、NaCl*（ADH、醛固酮）6.严重缺水：脱水热（小儿）上海中医药大学生化教研室制作（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）49呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤、出血、糖尿病酸中毒只补水分，忽视钠补充失钠失水血Na+135mmol/L细胞外液成低渗脱水治疗不当及时给予生理盐水补充血容量纠正低钠和低氯的低渗状态上海中医药大学生化教研室制作低渗性脱水的调节50血浆中水血浆中水及及Na+丢丢失失血液稀释血液稀释 血渗透压血渗透压 ADH分泌分泌 肾回收水肾回收水尿尿Na+尿量初尿量初期增多期增多比重比重只补水时只补水时血血Na+ADS分泌分泌 肾回收肾回收Na+（同时带回水）（同时带回水）

20、细胞间液细胞间液Na入血入血细胞间液细胞间液渗透压下降渗透压下降细胞间液水进入细胞内细胞间液水进入细胞内 细胞外液细胞外液 总量减少总量减少细胞内水肿细胞内水肿血容量减少血容量减少皮肤松弛皮肤松弛眼窝下陷眼窝下陷上海中医药大学生化教研室制作1.细胞水肿2.无口渴感，早期尿量3.醛固酮分泌，少尿，NaCl4.血容量，血压5.皮肤松弛，眼窝下陷低渗性脱水的功能变化、症状51血浆组织间液细胞内液上海中医药大学生化教研室制作（三）等渗性脱水（混合性脱水）52轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等丧失等渗液未及时补充水、盐成比例丢失渗透压变化不大既补充水又补盐纠正血容量上海中医药大学生化教研室制作等渗性脱水功

21、能变化及症状53（高渗脱水症状）（低渗脱水症状）肺、皮肤失水细胞内外液基本等渗水丢失盐丢失口渴、少尿丧失等渗体液细胞内液不能补充丢失的外液血容量减少上海中医药大学生化教研室制作三种脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充 发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血清钠 尿钠 150以上有130以下减少或无130150减少，但有治

22、 疗补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液 补充偏低渗的氯化钠溶液三种脱水的临床鉴别临床表现临床表现 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水口渴口渴严重严重无无不明显不明显粘膜粘膜干燥干燥正常正常干干皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可极差极差差差尿量尿量极少极少,高比重高比重 正常正常(晚期少晚期少)比重低比重低少少,比重高比重高脉搏脉搏稍快稍快细速细速快快血压血压多正常多正常降低明显降低明显降低降低水中毒 水中毒又叫稀释性低钠血症，因机体水中毒又叫稀释性低钠血症，因机体水分的摄入量超过排出量，以致水在体水分的摄入量超过排出量，以致水在体内潴留，引起内潴留，引起血浆渗透压下降血

23、浆渗透压下降和和循环血循环血量增多量增多。v病因：病因：大的创伤应激状态下抗利尿激素增多；大的创伤应激状态下抗利尿激素增多；摄入水过多，输液过多；摄入水过多，输液过多；肾功不全肾功不全v临床表现：临床表现：脑水肿、肺水肿脑水肿、肺水肿急性水中毒：颅内压增高急性水中毒：颅内压增高慢性水中毒：软弱无力、嗜睡等。慢性水中毒：软弱无力、嗜睡等。v辅助检查：辅助检查：血清钠血清钠v治疗：治疗：限制入水，增加排水，防重于治。限制入水，增加排水，防重于治。二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱58u血钾正常值：3.55.5mmol/Lu血钾3.5mmol/L：低血钾u血钾5.5mmol/L：高血钾上海中医药大学生化教

24、研室制作（一）低血钾上海中医药大学生化教研室制作59原因原因症状症状治疗治疗摄入不足丢失过多分布异常代谢性碱中毒 肌肉软弱无力 心律失常静脉滴注（四不宜）不宜过早 不宜过量 不宜过浓 不宜过快v 辅助检查：辅助检查：血清钾：血清钾：3.5 mmol/L心电图：心电图：T T波低平、变宽、双相或倒置，随后出波低平、变宽、双相或倒置，随后出现现U U波。波。（二）高血钾61上海中医药大学生化教研室制作原因原因症状症状治疗治疗摄入过多排泄障碍分布异常酸中毒1.神经肌肉应激性：肌肉颤动酸痛、嗜睡、骨骼肌麻痹等2.心肌应激性和自律性：心律缓慢、不齐1.限制钾摄入2.注射胰岛素、葡萄糖，使钾进入细胞3.注射乳酸钠、葡萄糖酸钙v辅助检查：辅助检查：血清钾：血清钾：5.5 mmol/L心电图：心电图：T T波高尖波高尖QRSQRS波增宽。波增宽。