晕厥课件-2.ppt
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- 晕厥 课件 _2
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1、晕厥首都医科大学附属北京晕厥首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘兴鹏安贞医院心内科刘兴鹏短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类Brignole et al:Eur H J,2001神经介导反射性神经介导反射性体位性体位性原发于心律失常原发于心律失常器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病脑血管病脑血管病表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意识丧失识丧失,比如:癫痫,外伤,代比如:癫痫,外伤,代谢异常,中毒等谢异常,中毒等表现类似晕厥但不伴意识丧失表现类似晕厥但不伴意识丧失,比如:精神性,比如:精神性“晕厥晕厥”(躯(躯体异常),猝倒综合征,短暂体异常),猝倒综合征,短暂性脑
2、缺血发作等性脑缺血发作等晕厥晕厥非晕厥非晕厥Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.癫痫发作癫痫发作Soteriades et al:NEJM,2002体位性的体位性的心律失常心律失常结构性心肺病变结构性心肺病变1VVSCSS情境性情境性咳嗽咳嗽排尿后排尿后2药源性药源性 ANS 衰竭衰竭原发性原发性继发性继发性3 过缓过缓SN 功能功能低下低下AV 阻滞阻滞 过速过速VTSVT 长长QT综合征综合征4 急性心梗急性心梗 主动脉缩窄主动脉缩窄 HCM 肺动脉高压肺动脉高压 主动脉夹层主动脉夹层神经源性神经源性不能解释的原因不能解释的原因=约约 1/3D
3、G Benditt,MD.U of M Cardiac Arrhythmia Center发作前常没有症状发作前常没有症状良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因因为担心心律失常和猝死的风险,对于表面健因为担心心律失常和猝死的风险,对于表面健康的患者需接受多方面的评估并需经常入院康的患者需接受多方面的评估并需经常入院“亲爱的今晚你亲爱的今晚你会晕吗会晕吗”神经介导性晕厥神经介导性晕厥无心脏病史无心脏病史晕厥的病史长晕厥的病史长在令人不快的光,声,气味和疼痛后发生在令人不快的光,声,气味和疼痛后发生长时间站立或拥挤,热的地方长时间站立或拥挤,热的地方晕厥伴恶心、呕
4、吐晕厥伴恶心、呕吐进餐时或餐后消化时进餐时或餐后消化时转头时,颈动脉窦受压(肿瘤,剃须,衣领紧)转头时,颈动脉窦受压(肿瘤,剃须,衣领紧)劳累后劳累后体位性低血压引起晕厥体位性低血压引起晕厥站立后站立后餐后餐后与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关长时间站立特别是在拥挤,热的地方长时间站立特别是在拥挤,热的地方具有自主神经疾病或帕金森病具有自主神经疾病或帕金森病劳累后劳累后心源性晕厥心源性晕厥严重器质性心脏病的表现严重器质性心脏病的表现劳力时或平卧时劳力时或平卧时发作前有心悸或伴有胸痛发作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史猝死的家族史脑血管性晕
5、厥脑血管性晕厥在胳膊运动时在胳膊运动时两侧上肢血压或脉搏差距明显两侧上肢血压或脉搏差距明显“常规检查常规检查”血常规血常规,电解质电解质,血糖血糖心电图心电图“可选择的检查可选择的检查”超声心动图超声心动图动态心电图动态心电图动态血压监测动态血压监测动态事件记录器动态事件记录器植入式事件记录器植入式事件记录器倾斜试验倾斜试验电生理检查电生理检查神经系统检查神经系统检查 自主神经自主神经功能检查功能检查,脑电图脑电图,眼动脉眼动脉血流描记血流描记,颈动脉超声颈动脉超声,经经颅多普勒颅多普勒,CT,MRI内分泌检查内分泌检查 血清儿茶酚血清儿茶酚胺胺,尿甲氧基肾上腺素尿甲氧基肾上腺素其他心脏检查其
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