第五章治法课件.ppt

1、2021/2/412第一节内治法 在外科疾病的辩证上要从整体出发，在治疗不仅在外科疾病的辩证上要从整体出发，在治疗不仅要辨别方寸之间形色，还应坚持要辨别方寸之间形色，还应坚持“治外必本诸内治外必本诸内”的原则。的原则。疡科纲要疡科纲要治疡药剂说治疡药剂说“疡家药剂，必随其人疡家药剂，必随其人之寒热虚实、七情六淫，气血痰湿诸证，而调剂之寒热虚实、七情六淫，气血痰湿诸证，而调剂之，故临证处方，无论外形如何，要必以内证为之，故临证处方，无论外形如何，要必以内证为之主。此疡医之最上乘也，苟能精明内科治理，之主。此疡医之最上乘也，苟能精明内科治理，而出其余绪，以治外疡，虽有大证，亦多应手得而出其余绪，以

2、治外疡，虽有大证，亦多应手得效。效。”这说明外科的全身辩证理同内科，只要从这说明外科的全身辩证理同内科，只要从整体观进行辨治，就能够获得较满意的疗效。整体观进行辨治，就能够获得较满意的疗效。2021/2/413 外科疾病有自己的发病规律，根据化脓外科疾病有自己的发病规律，根据化脓性外科疾病的发生发展过程，一般可以性外科疾病的发生发展过程，一般可以分为初起、成脓、溃后三个阶段。初起分为初起、成脓、溃后三个阶段。初起为邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞；成为邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞；成脓期，瘀滞化热、腐肉成脓；溃后则为脓期，瘀滞化热、腐肉成脓；溃后则为脓毒外泄、正气耗损。根据这个过程，脓毒外泄、正气

3、耗损。根据这个过程，确立了消、托、补三个总的治疗原则。确立了消、托、补三个总的治疗原则。2021/2/414初起初起成脓溃后消法托法补法消散毒邪解除阻塞托毒透毒扶助正气助其新生2021/2/415一、消法外科疾病的初起成形，是由于邪毒及各种致病因素，引起外科疾病的初起成形，是由于邪毒及各种致病因素，引起经络阻塞、气血瘀滞，于是才有外形的红肿或结聚成形，经络阻塞、气血瘀滞，于是才有外形的红肿或结聚成形，此时，还没化热腐肉，只要消除邪毒及各种致病因素，解此时，还没化热腐肉，只要消除邪毒及各种致病因素，解除它们对经络的阻塞，再加行气、活血、通络之品。自然除它们对经络的阻塞，再加行气、活血、通络之品。

4、自然壅者易通，结者能散，从而使疾病的形和症一起消除有，壅者易通，结者能散，从而使疾病的形和症一起消除有，而达到治疗目的。因些，所谓消法就是用不同性质的消散而达到治疗目的。因些，所谓消法就是用不同性质的消散药物，使初起肿疡得到消散，以避免化热腐肉溃脓及开刀药物，使初起肿疡得到消散，以避免化热腐肉溃脓及开刀之苦。之苦。2021/2/416消法的临床运用：必须针对病因、病情，运用不同的方法，必须针对病因、病情，运用不同的方法，如表邪者解表，里实者通里，热毒壅结者如表邪者解表，里实者通里，热毒壅结者清热解毒，寒邪凝滞者温通，痰凝者祛痰，清热解毒，寒邪凝滞者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀

5、者化瘀和湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者化瘀和营，并且把病人的体质因素，如气血盛衰、营，并且把病人的体质因素，如气血盛衰、脏腑功能正常与否、病变部位所属经络等脏腑功能正常与否、病变部位所属经络等结合起来考虑。结合起来考虑。2021/2/417消法注意事项：正确使用消法不仅能使毒邪结聚消散无形，即使正确使用消法不仅能使毒邪结聚消散无形，即使不能内消，也能使毒邪移深居浅，转重为轻，起不能内消，也能使毒邪移深居浅，转重为轻，起到灭毒、减毒的作用。如果疮形已成，并已化热到灭毒、减毒的作用。如果疮形已成，并已化热腐肉成脓，则不可全用肉消之法。因这时用消法腐肉成脓，则不可全用肉消之法。因这时用消法不仅不能使

6、之消散，还可能使毒邪走散、正气受不仅不能使之消散，还可能使毒邪走散、正气受损、脓毒内蓄、侵袭好肉，甚至腐烂筋骨，使病损、脓毒内蓄、侵袭好肉，甚至腐烂筋骨，使病情加重。情加重。2021/2/418（一）解表法 应用解表发汗的药物，使邪毒通过发汗随应用解表发汗的药物，使邪毒通过发汗随汗外出而解，而达到消散和治疗外科疾病汗外出而解，而达到消散和治疗外科疾病的方法叫外科的解表法。的方法叫外科的解表法。2021/2/419（1）解表法治疗外科疾病的机理 肌表是人体的外卫，所以外感邪毒侵犯肌肌表是人体的外卫，所以外感邪毒侵犯肌表，多引起发热、恶寒等卫表证，此时邪表，多引起发热、恶寒等卫表证，此时邪气尚浅，

7、可应用解表散邪之剂，使邪毒随气尚浅，可应用解表散邪之剂，使邪毒随汗而解。此即内经所谓汗而解。此即内经所谓“汗之则疮已汗之则疮已”。2021/2/4110（2）临床运用 在临床运用时，当分辨风热、风寒，治法在临床运用时，当分辨风热、风寒，治法分辛凉解表和辛温解表。分辛凉解表和辛温解表。2021/2/4111辛凉解表 适用于外感风热证、疮疡焮红肿痛；或咽喉疼痛，适用于外感风热证、疮疡焮红肿痛；或咽喉疼痛，或皮肤起风团、丘疹、红斑等，伴有恶寒轻、发或皮肤起风团、丘疹、红斑等，伴有恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数者。如颈痈、痄腮、乳痛、瘾疹

8、（风热型）、药者。如颈痈、痄腮、乳痛、瘾疹（风热型）、药疹等。疹等。常用方剂如荆蒡解肌汤或银翘散。常用药物有薄常用方剂如荆蒡解肌汤或银翘散。常用药物有薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘等。荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘等。2021/2/4112辛温解表 适用于外感风寒证，疮疡肿痛痠楚，或皮适用于外感风寒证，疮疡肿痛痠楚，或皮肤起风团、丘疹、皮疹颜色白，伴恶寒重、肤起风团、丘疹、皮疹颜色白，伴恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛，口不渴，苔发热轻、无汗、头痛、身痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧者。薄白，脉浮紧者。常用方剂有荆防败毒散、万灵丹。常用药常用方剂有荆防败毒散、万灵丹。常用药物有荆芥、防风、麻黄、桂枝、

9、生姜等。物有荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜等。2021/2/4113注意事项：从解表药的药理及外科疾病的病理来分析，辛凉与从解表药的药理及外科疾病的病理来分析，辛凉与辛温不仅能发汗，而且具有辛散疏通经络的作用。辛温不仅能发汗，而且具有辛散疏通经络的作用。而外科疾病邪毒壅聚之时不仅毒邪在表，而且壅滞而外科疾病邪毒壅聚之时不仅毒邪在表，而且壅滞经络。所以解表法不单是为了解表发汗，而且还要经络。所以解表法不单是为了解表发汗，而且还要发挥它的消肿解毒、通利经脉的作用。解表药本身发挥它的消肿解毒、通利经脉的作用。解表药本身也有这种作用，但为了加强这些作用，往往要加上也有这种作用，但为了加强这些作用，往往要

10、加上这一类药物，才能提高解表法的疗效。这一类药物，才能提高解表法的疗效。2021/2/4114 伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治法说：辨太阳病脉证并治法说：“疮疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。”这这里虽然是指金创出血过多和大的化脓性感里虽然是指金创出血过多和大的化脓性感染出脓过多，气血阴津均受损，不可发汗，染出脓过多，气血阴津均受损，不可发汗，以免重伤津液，引起痉厥。但却提示了我以免重伤津液，引起痉厥。但却提示了我们在临床上遇见阴血不足的患者患疮疡疾们在临床上遇见阴血不足的患者患疮疡疾病时，要注意掌握解表药的使用，以免变病时，要注意掌握解表药的使用，以免变证发生。

11、证发生。2021/2/4115 此法除应用于风寒型疮疡及皮肤病外，此法除应用于风寒型疮疡及皮肤病外，尚对麻风病初起肢体麻木及破伤风进展尚对麻风病初起肢体麻木及破伤风进展期痉挛抽搐，虽然无表证，但此时邪毒期痉挛抽搐，虽然无表证，但此时邪毒尚在表，亦可以用驱风通络解痉的解表尚在表，亦可以用驱风通络解痉的解表法。法。2021/2/4116（二）通里法 是用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒是用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞，逐邪得以疏通排出，从而达到除积导滞，逐瘀散结，泻热定痛、邪去毒消的目的治疗瘀散结，泻热定痛、邪去毒消的目的治疗方法。方法。2021/2/4117通

12、里法治疗外科疾病的机理 因脏腑蕴热而引起的外科疾病，是因为脏因脏腑蕴热而引起的外科疾病，是因为脏腑蕴热生毒，加之外感邪毒而成。所以毒腑蕴热生毒，加之外感邪毒而成。所以毒热较单纯外感为重。这种症候以内热、毒热较单纯外感为重。这种症候以内热、毒蕴为主要矛盾，表现一派脏腑蕴结、毒热蕴为主要矛盾，表现一派脏腑蕴结、毒热炽盛、大便不通等症状。应疏通脏腑，排炽盛、大便不通等症状。应疏通脏腑，排泄内蕴之热毒，才能达到邪去毒消，脏腑泄内蕴之热毒，才能达到邪去毒消，脏腑安和的目的。安和的目的。2021/2/4118临床运用 攻下法：攻下法：适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散，如外科适用于表证已罢，热毒入腑，内结

13、不散，如外科疾病的实热阳证，焮红高肿，疼痛剧烈；皮肤病疾病的实热阳证，焮红高肿，疼痛剧烈；皮肤病之皮损焮红灼热；肠痈之腹痛拒按。伴口干饮冷、之皮损焮红灼热；肠痈之腹痛拒按。伴口干饮冷、壮热烦燥、呕恶便秘、腹胀腹痛、舌苔黄腻或黄壮热烦燥、呕恶便秘、腹胀腹痛、舌苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者。糙、脉沉数有力者。常用方剂有大承气汤、凉膈散等，常用药物有大常用方剂有大承气汤、凉膈散等，常用药物有大黄、枳实、槟榔、芒硝、厚朴等。黄、枳实、槟榔、芒硝、厚朴等。2021/2/4119 润下法润下法 适用于阴虚肠燥便结，如疮疡、肛门病、适用于阴虚肠燥便结，如疮疡、肛门病、皮肤病等阴虚火旺症，由于胃肠津液不足，皮肤

14、病等阴虚火旺症，由于胃肠津液不足，出现口干食少、大便秘结、脘腹痞胀，苔出现口干食少、大便秘结、脘腹痞胀，苔黄腻或薄黄、舌干质红、脉象细数者。黄腻或薄黄、舌干质红、脉象细数者。常用方剂有润肠汤，常用药物有瓜蒌仁、常用方剂有润肠汤，常用药物有瓜蒌仁、火麻仁、杏仁、蜂蜜等。火麻仁、杏仁、蜂蜜等。2021/2/4120清泄脏热 适用于痈疽肿硬，发热作呕，大便秘结，适用于痈疽肿硬，发热作呕，大便秘结，烦躁饮冷，心烦胸闷，舌干口苦，六脉沉烦躁饮冷，心烦胸闷，舌干口苦，六脉沉实有力等邪毒在脏之症。实有力等邪毒在脏之症。常用方剂如内疏黄连汤，常用药物如黄连、常用方剂如内疏黄连汤，常用药物如黄连、黄芩、山栀、大

15、黄等。黄芩、山栀、大黄等。2021/2/4121注意事项：1.1.攻下法必须严格掌握适应证。对年老体衰、攻下法必须严格掌握适应证。对年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。妇女妊娠或月经期更宜慎用。2.2.使用泻下法应中病即止，不宜过量，否则会使用泻下法应中病即止，不宜过量，否则会损耗正气，尤其在化脓阶段，过下之后，正气损耗正气，尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使病情一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使病情恶化。恶化。3.3.泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时应该适当加上清热解毒之品，使排毒在使用时应该适当加上清热解

16、毒之品，使排毒与解毒的作用协同起来。与解毒的作用协同起来。2021/2/4122（三）清热法 清热法是运用寒凉的药物，使内蕴之热毒清热法是运用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，是治热毒蕴结的主要法则。也得以清解，是治热毒蕴结的主要法则。也就是内经所谓就是内经所谓“热者寒之热者寒之”的治法。的治法。2021/2/4123 外科疾患由热邪火毒所致者甚多，火毒内外科疾患由热邪火毒所致者甚多，火毒内壅则腐肉成脓，且因火毒炽盛，正气虚损，壅则腐肉成脓，且因火毒炽盛，正气虚损，可致火毒可致火毒“内陷内陷”、“内攻内攻”。这时，应。这时，应用用“寒凉直折火毒寒凉直折火毒”之剂，则能够解毒清之剂，则能够解毒清

17、火。火。清热法治疗外科疾病的机理2021/2/4124临床运用 在具体运用时，首先必须分清热之盛衰、在具体运用时，首先必须分清热之盛衰、火之虚实。实火宜清热解毒；热在气分者，火之虚实。实火宜清热解毒；热在气分者，当清气分之热；热在营血分者，当清营血当清气分之热；热在营血分者，当清营血分热；阴虚火旺者，当养阴清热。分热；阴虚火旺者，当养阴清热。2021/2/4125 1.1.清热解毒清热解毒 适用于红肿热痛的阳症，如疮疡中的疖、适用于红肿热痛的阳症，如疮疡中的疖、疔疮、有头疽等。疔疮、有头疽等。常用方剂为五味消毒饮。常用药物有蒲常用方剂为五味消毒饮。常用药物有蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花等。

18、公英、紫花地丁、金银花、野菊花等。2021/2/4126 2.2.清气分热清气分热 适用于红肿热痛或白肿热痛的阳证，以及皮肤适用于红肿热痛或白肿热痛的阳证，以及皮肤之皮损焮红灼热、脓疱糜烂等，如颈痈、流注、之皮损焮红灼热、脓疱糜烂等，如颈痈、流注、附骨疽、蕴热型肠痈、接触性皮炎、脓疱疮等。附骨疽、蕴热型肠痈、接触性皮炎、脓疱疮等。伴有发热、口渴、喜冷引饮、大便燥结、小便伴有发热、口渴、喜冷引饮、大便燥结、小便短赤，苔薄黄或黄腻，脉数或滑数等证。短赤，苔薄黄或黄腻，脉数或滑数等证。常用方剂有黄连解毒汤，常用药物有黄连、黄常用方剂有黄连解毒汤，常用药物有黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等。芩、

19、山栀、石膏、知母、鸭跖草等。在临床上清热解毒与清气分之热有时不能截然在临床上清热解毒与清气分之热有时不能截然分开，常相互合并使用。分开，常相互合并使用。2021/2/4127 3.3.清血分热清血分热 适用于焮红灼热的外科疾病，如烂疔、适用于焮红灼热的外科疾病，如烂疔、乳发、大面积烧伤；皮肤病的红斑、瘀乳发、大面积烧伤；皮肤病的红斑、瘀点、灼热，如丹毒、药物性皮炎、红斑点、灼热，如丹毒、药物性皮炎、红斑性狼疮、血热型白疕；可伴有高热、口性狼疮、血热型白疕；可伴有高热、口渴不喜饮、苔黄腻、舌质红、脉弦滑数渴不喜饮、苔黄腻、舌质红、脉弦滑数等证。等证。常用方剂有犀角地黄汤、清营汤等，常常用方剂有犀

20、角地黄汤、清营汤等，常用药物有犀角、水牛角、生地、赤芍、用药物有犀角、水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、大青叶、板蓝根等。丹皮、紫草、大青叶、板蓝根等。2021/2/4128 上面三种方法在热毒炽盛时往往同用。上面三种方法在热毒炽盛时往往同用。假如有热毒内传，而见烦躁不安、神昏假如有热毒内传，而见烦躁不安、神昏谵语、昏厥不语、苔焦黑而干、舌质红谵语、昏厥不语、苔焦黑而干、舌质红绛、脉象洪数或细数，如走黄、内陷，绛、脉象洪数或细数，如走黄、内陷，又当用清心开窍法治疗，常用药物如安又当用清心开窍法治疗，常用药物如安宫牛黄丸（针剂为醒脑净）或紫雪丹。宫牛黄丸（针剂为醒脑净）或紫雪丹。2021/2/41

21、29 4.4.养阴清热养阴清热 适用于阴虚火旺的外科疾病，如系统性适用于阴虚火旺的外科疾病，如系统性红斑狼疮，或走黄、内陷后期阴伤有热红斑狼疮，或走黄、内陷后期阴伤有热者。者。常用方剂有知柏八味丸、沙参麦冬汤，常用方剂有知柏八味丸、沙参麦冬汤，常用药物有生地、玄参、天冬、麦冬、常用药物有生地、玄参、天冬、麦冬、龟板、沙参、知母、黄柏。龟板、沙参、知母、黄柏。2021/2/4130 5.5.清骨蒸潮热清骨蒸潮热 适用于虚损性外科疾病虚热不退的病症，适用于虚损性外科疾病虚热不退的病症，如瘰疬、流痰等。如瘰疬、流痰等。常用方剂有清骨散。常用药物有地骨皮、常用方剂有清骨散。常用药物有地骨皮、青蒿、鳖甲

22、、银柴胡等。青蒿、鳖甲、银柴胡等。2021/2/4131注意事项 1.1.清热药大都苦寒，过服可以损伤胃气，清热药大都苦寒，过服可以损伤胃气，而出现嗳酸，便溏，纳呆等症状，因此，而出现嗳酸，便溏，纳呆等症状，因此，用药不可太过，并要兼顾胃气。特别是对用药不可太过，并要兼顾胃气。特别是对素有脾胃虚寒者，更应慎用。素有脾胃虚寒者，更应慎用。2.2.在疮疡溃后，过投寒凉会影响疮口愈合。在疮疡溃后，过投寒凉会影响疮口愈合。2021/2/4132（四）温通法 温通法是运用温经通络、散寒化痰的药物，以驱温通法是运用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，是治疗外科寒证的主要法则。散阴寒凝滞之邪，是治

23、疗外科寒证的主要法则。温通法治疗外科疾病的机理：有些外科疾病，由温通法治疗外科疾病的机理：有些外科疾病，由于寒邪凝滞经络，气血运行受阻，阳气不能畅达，于寒邪凝滞经络，气血运行受阻，阳气不能畅达，出现外形漫肿、不红不热，或暗紫色，局部发凉出现外形漫肿、不红不热，或暗紫色，局部发凉等，而形成所谓的寒凝证。用具有温散作用的药等，而形成所谓的寒凝证。用具有温散作用的药物，可以驱散寒邪，通达阳气，以解除寒凝，通物，可以驱散寒邪，通达阳气，以解除寒凝，通行气血，而达到治疗作用。此即内经所谓行气血，而达到治疗作用。此即内经所谓“寒者寒者热之热之”的治寒以热的方法。的治寒以热的方法。2021/2/4133临床

24、运用 分二种方法分二种方法 1.1.温经通阳，散寒化痰温经通阳，散寒化痰 适用于体虚寒痰阻于筋骨。患处隐隐酸痛，适用于体虚寒痰阻于筋骨。患处隐隐酸痛，漫肿不显，不红不热，口不作渴，形体恶漫肿不显，不红不热，口不作渴，形体恶寒，小便清利，苔白脉迟等内寒现象，如寒，小便清利，苔白脉迟等内寒现象，如流痰、脱疽等病。流痰、脱疽等病。常用方剂有阳和汤，常用药物如附子、肉常用方剂有阳和汤，常用药物如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等。桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等。2021/2/4134 2.2.温经散寒，袪风化湿温经散寒，袪风化湿 适用于体虚风邪寒湿袭于筋骨，患处酸痛麻适用于体虚风邪寒湿袭于筋骨，患

25、处酸痛麻木，漫肿不红不热，恶寒重、发热轻，苔白木，漫肿不红不热，恶寒重、发热轻，苔白腻、脉迟紧等外寒现象，如脱疽及麻风初起。腻、脉迟紧等外寒现象，如脱疽及麻风初起。常用方剂如独活寄生汤，常用药物如细辛、常用方剂如独活寄生汤，常用药物如细辛、桂枝、生姜、羌活、秦艽、防风、桑寄生等。桂枝、生姜、羌活、秦艽、防风、桑寄生等。2021/2/4135注意事项 1.1.阳和汤以温阳补虚为主，一般多用于体质较阳和汤以温阳补虚为主，一般多用于体质较虚者，而独活寄生汤是祛邪补虚并重。虚者，而独活寄生汤是祛邪补虚并重。2.2.阴虚有热者，不用本法，免温燥药助火劫阴，阴虚有热者，不用本法，免温燥药助火劫阴，而变生他

26、症。而变生他症。3.3.临床上多以补气养血、活血通络的法则配合临床上多以补气养血、活血通络的法则配合使用，能提高更好的疗效。这是因为正气充足，使用，能提高更好的疗效。这是因为正气充足，血可运行无阻，经脉流通，阳气自然畅达。血可运行无阻，经脉流通，阳气自然畅达。2021/2/4136（五）袪痰法 袪痰法是运用咸寒化痰软坚的药物，使因痰袪痰法是运用咸寒化痰软坚的药物，使因痰凝聚的肿块得以消散的法则。凝聚的肿块得以消散的法则。袪痰法治疗外科疾病的机理：痰是脏腑功能袪痰法治疗外科疾病的机理：痰是脏腑功能失调的产物，轻注经络、筋骨、皮肉，而形失调的产物，轻注经络、筋骨、皮肉，而形成外科的疾病。如风热夹痰

27、邪侵犯而成颈痈成外科的疾病。如风热夹痰邪侵犯而成颈痈等。此外，外感六淫或内伤情志，以及体质等。此外，外感六淫或内伤情志，以及体质虚弱等，均能使气机阻滞而聚液成痰，引起虚弱等，均能使气机阻滞而聚液成痰，引起外科痰病的发生。所以治疗时应针对不同的外科痰病的发生。所以治疗时应针对不同的病因，才能达到化痰消肿、软坚散结的目的。病因，才能达到化痰消肿、软坚散结的目的。2021/2/4137临床运用 1.1.疏风化痰疏风化痰 适用于风热挟痰之病症。如颈痈肿块结适用于风热挟痰之病症。如颈痈肿块结痛、咽喉肿痛，伴有恶风、发热等证。痛、咽喉肿痛，伴有恶风、发热等证。常用方剂如牛蒡解肌汤合二陈汤，常用常用方剂如牛

28、蒡解肌汤合二陈汤，常用药物如牛蒡子、薄荷、菊花、蝉衣、夏药物如牛蒡子、薄荷、菊花、蝉衣、夏枯草、陈皮、杏仁、茯苓、半夏等。枯草、陈皮、杏仁、茯苓、半夏等。2021/2/4138 2.2.解郁化痰解郁化痰 适用于气郁挟痰的病证，如瘰疬、乳癖、适用于气郁挟痰的病证，如瘰疬、乳癖、肉瘿等，结块坚实，色白不痛或微痛，伴肉瘿等，结块坚实，色白不痛或微痛，伴有胸闷气塞，性情急躁等。有胸闷气塞，性情急躁等。常用方剂如逍遥散合二陈汤，常用药物如常用方剂如逍遥散合二陈汤，常用药物如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、贝母、蛤壳、白芥子等。贝母、蛤壳、白芥子等。2021/2

29、/4139 3.3.养营化痰养营化痰 适用于体虚挟痰之症，如瘰疬、乳岩，适用于体虚挟痰之症，如瘰疬、乳岩，结块坚硬，经久不消，伴形容消瘦，神结块坚硬，经久不消，伴形容消瘦，神疲肢软者。疲肢软者。常用药物如香贝养营汤，常用药物有当常用药物如香贝养营汤，常用药物有当归、白芍、丹参、熟地、首乌、川芎、归、白芍、丹参、熟地、首乌、川芎、贝母、陈皮、茯苓、桔梗、瓜蒌等。贝母、陈皮、茯苓、桔梗、瓜蒌等。2021/2/4140注意事项 1.1.因痰而致的外科疾病。多与气滞、火因痰而致的外科疾病。多与气滞、火热相结合，故一般很少应用温化之品，热相结合，故一般很少应用温化之品，以免助火生热之弊。以免助火生热之弊

30、。2.2.根据病变部位经络脏腑所属，而随经根据病变部位经络脏腑所属，而随经用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品，用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品，又如病在乳房加清泄胃热之品。又如病在乳房加清泄胃热之品。2021/2/4141（六）理湿法 理湿法是用燥湿或淡渗的药物，以祛除湿邪的理湿法是用燥湿或淡渗的药物，以祛除湿邪的一种治法。一种治法。理湿法治疗外科疾病的机理：湿是重浊粘腻的理湿法治疗外科疾病的机理：湿是重浊粘腻的邪气，其中人缓，其入人深，能阻塞气机，能邪气，其中人缓，其入人深，能阻塞气机，能潴留成水，病难速愈。况湿又分外湿和内湿。潴留成水，病难速愈。况湿又分外湿和内湿。所以理湿之剂，当分清内

31、外之湿而分别治之。所以理湿之剂，当分清内外之湿而分别治之。湿邪致病常和其他邪气结合为患，最多为挟热，湿邪致病常和其他邪气结合为患，最多为挟热，其次为挟风，最次为挟寒，理湿之法不能单独其次为挟风，最次为挟寒，理湿之法不能单独使用，必须结合清热，袪风等法，才能达到治使用，必须结合清热，袪风等法，才能达到治疗的目的。疗的目的。2021/2/4142临床运用 1.1.清热利湿清热利湿 适用于湿热交并证，如湿疹、漆疮、臁疮，适用于湿热交并证，如湿疹、漆疮、臁疮，症见肌肤焮红作痒，滋水淋漓。常用方剂症见肌肤焮红作痒，滋水淋漓。常用方剂如二妙丸、萆薢渗湿汤。常用药物如黄柏、如二妙丸、萆薢渗湿汤。常用药物如黄

32、柏、苍术、萆薢、苡米、泽泻等。苍术、萆薢、苡米、泽泻等。如患部灼热肿胀疼痛为主则系热重于湿，如患部灼热肿胀疼痛为主则系热重于湿，如委中痈，附骨疽等，则可选用五神汤，如委中痈，附骨疽等，则可选用五神汤，如病变部位在肝经部位，因湿热引起的乳如病变部位在肝经部位，因湿热引起的乳发、脐痈、囊痈、蛇窜疮等疾病，则宜清发、脐痈、囊痈、蛇窜疮等疾病，则宜清泻肝胆经湿热，可用龙胆泻肝汤。泻肝胆经湿热，可用龙胆泻肝汤。2021/2/4143 2.2.祛风除湿祛风除湿 适用于风湿袭于肌表之症，如白癜风等，常用方适用于风湿袭于肌表之症，如白癜风等，常用方剂有豨莶丸，常用药物有豨莶草、羌活、防风、剂有豨莶丸，常用药物

33、有豨莶草、羌活、防风、威灵仙等。威灵仙等。3.3.健脾理湿健脾理湿 适用于脾虚运化失职、水湿外泛肌肤，如脾虚型适用于脾虚运化失职、水湿外泛肌肤，如脾虚型的湿疹、脂溢性皮炎、天疱疮及下肢慢性溃疡，的湿疹、脂溢性皮炎、天疱疮及下肢慢性溃疡，症见皮肤糜烂、渗液、皮肤肥厚、病势缠绵不愈，症见皮肤糜烂、渗液、皮肤肥厚、病势缠绵不愈，舌质淡，舌体胖大或边有齿印，脉濡缓或弦滑。舌质淡，舌体胖大或边有齿印，脉濡缓或弦滑。常用方剂有除湿胃苓汤、参苓白术散，常用药物常用方剂有除湿胃苓汤、参苓白术散，常用药物有白术、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、扁豆、苡米有白术、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、扁豆、苡米等。等。2021/2/4

34、144注意事项：1.1.湿邪常与热、风、寒、暑等邪相结合湿邪常与热、风、寒、暑等邪相结合发病，故治疗时应结合清热、祛风、散发病，故治疗时应结合清热、祛风、散寒、清暑等方法。寒、清暑等方法。2.2.根据湿邪致病的部位特点，一般来说根据湿邪致病的部位特点，一般来说在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。3.3.理湿之药，妄用每能伤阴，故阴虚、理湿之药，妄用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者，宜慎用或一般不用。津液亏损者，宜慎用或一般不用。2021/2/4145（七）行气法 行气法是应用行气理气的药物，使气机条达、气行气法是应用行气理气的药物，使气机条达、气血调和，从而达到

35、消肿、消痞散坚、止痛的目的血调和，从而达到消肿、消痞散坚、止痛的目的的治疗方法。的治疗方法。行气法治疗外科疾病的机理：气血瘀滞是外科疾行气法治疗外科疾病的机理：气血瘀滞是外科疾病的病理变化中的一个重要环节。气行则血行，病的病理变化中的一个重要环节。气行则血行，气滞则血淤，可见气滞是血瘀的前提。又肝有疏气滞则血淤，可见气滞是血瘀的前提。又肝有疏泄条达气机的功能，所以气机郁滞，亦可通过疏泄条达气机的功能，所以气机郁滞，亦可通过疏肝来调达，使之通畅。肝来调达，使之通畅。2021/2/4146临床运用 因气血之间关系密切，所以行气药与活因气血之间关系密切，所以行气药与活血药联合使用。血药联合使用。1.

36、1.行气活血行气活血 适用于疮疡初起，酸痛板滞或结块肿痛，适用于疮疡初起，酸痛板滞或结块肿痛，红热不甚者；或痈疽后期，寒热已除，红热不甚者；或痈疽后期，寒热已除，毒热已退，肿硬不散者。毒热已退，肿硬不散者。常用方剂如木香流气饮，常用药物如木常用方剂如木香流气饮，常用药物如木香、槟榔、川芎、当归、陈皮等。香、槟榔、川芎、当归、陈皮等。2021/2/4147 2.2.疏肝行气疏肝行气 适用于肝气郁结，肝失条达所致的外科疾适用于肝气郁结，肝失条达所致的外科疾病，如气瘿、乳廦等。病，如气瘿、乳廦等。常用方剂如逍遥散，常用药物如柴胡、青常用方剂如逍遥散，常用药物如柴胡、青皮、枳壳、川楝子、延胡索等。皮、

37、枳壳、川楝子、延胡索等。2021/2/4148注意事项 1.1.行气法在外科应用非常广泛，但一般很行气法在外科应用非常广泛，但一般很少单独使用，常与祛痰、和营、清热解毒少单独使用，常与祛痰、和营、清热解毒等法配合使用。等法配合使用。2.2.行气药物多有香燥辛温特性，容易耗气行气药物多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴，若气阴亏虚者或火毒炽盛者，须要伤阴，若气阴亏虚者或火毒炽盛者，须要慎用或禁用。慎用或禁用。2021/2/4149（八）和营法 和营法是用调和营血、活血散瘀的药物，和营法是用调和营血、活血散瘀的药物，使经络疏通、血脉流畅，从而达到消肿止使经络疏通、血脉流畅，从而达到消肿止痛的目的。痛的目

38、的。2021/2/4150和营法治疗外科疾病的机理 外科疾病的形成，虽然有各种致病因素，外科疾病的形成，虽然有各种致病因素，但总的来说，是由于但总的来说，是由于“营气不从，逆于肉营气不从，逆于肉理理”而成。应用调和营血，活血散瘀的药而成。应用调和营血，活血散瘀的药物，使经络疏通，营卫气血畅行，而逆转物，使经络疏通，营卫气血畅行，而逆转病的的发展，达到治疗外科疾病的作用。病的的发展，达到治疗外科疾病的作用。2021/2/4151临床运用 1.1.活血化瘀活血化瘀 适用于经络阻隔，气血瘀滞引起的外科适用于经络阻隔，气血瘀滞引起的外科疾病。肿疡或溃后肿硬疼痛不减、结块、疾病。肿疡或溃后肿硬疼痛不减、

39、结块、色红较淡，或不红或青紫者，皆可应用。色红较淡，或不红或青紫者，皆可应用。常用方剂如桃红四物汤、活血散瘀汤，常用方剂如桃红四物汤、活血散瘀汤，常用药物如桃仁、红花、当归、赤芍、常用药物如桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、泽兰等。丹参、泽兰等。2021/2/4152 2.2.破血逐瘀破血逐瘀 适用于瘀血凝聚，闭阻经络所引起的外科适用于瘀血凝聚，闭阻经络所引起的外科疾病，如结节性红斑、瘢痕疙瘩、脱疽等。疾病，如结节性红斑、瘢痕疙瘩、脱疽等。常用方剂如大黄庶虫丸等，常用药物如庶常用方剂如大黄庶虫丸等，常用药物如庶虫、水蛭、蛴螬、赤芍、虻虫、大黄、三虫、水蛭、蛴螬、赤芍、虻虫、大黄、三棱、莪术等。棱、

40、莪术等。2021/2/4153注意事项 1.1.本法须与其他治法相结合，如有寒邪，本法须与其他治法相结合，如有寒邪，宜与祛寒药同用，共奏和营散寒通经之功；宜与祛寒药同用，共奏和营散寒通经之功；如有湿邪，则与祛湿药同用，共奏和营化如有湿邪，则与祛湿药同用，共奏和营化湿之功。湿之功。2.2.气行则血行，气滞则血瘀，故和营法又气行则血行，气滞则血瘀，故和营法又应和行气法配合使用。应和行气法配合使用。3.3.和营祛瘀药一般多性温，所以火毒炽盛，和营祛瘀药一般多性温，所以火毒炽盛，不应使用，以防助火；对气血亏损者，破不应使用，以防助火；对气血亏损者，破血药也不宜过用，以免伤血。血药也不宜过用，以免伤血。

41、2021/2/4154二、托法 外科疮疡发展到中期即成脓期，热毒已腐肉成脓，外科疮疡发展到中期即成脓期，热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留，或在局部散漫走窜，毒外出，均会导致脓毒滞留，或在局部散漫走窜，或扩入营血、内陷脏腑，形成严重的证候，因此，或扩入营血、内陷脏腑，形成严重的证候，因此，应用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，应用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗方法，称之为托法。以免毒邪扩散和内陷的治疗方法，称之为托法。2021/2/4155适应证：常用于疮疡中期，正虚毒

42、盛，不能托毒外常用于疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外出，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚出，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如果毒气虽盛，正气未衰，一时疮口证。如果毒气虽盛，正气未衰，一时疮口不破者，可以用透脓法，促使其早日毒随不破者，可以用透脓法，促使其早日毒随脓泄，以免脓毒旁窜深溃。脓泄，以免脓毒旁窜深溃。2021/2/4156 现在临床使用托法，是在疮疡疾病的脓现在临床使用托法，是在疮疡疾病的脓肿形成期，应用托法的目的是促其早腐肿形成期，应用托法的目的是促其早腐早溃，从而脓出毒解。根据病情虚实情早溃，从而脓出毒解。根据病情虚实情况，又分为况，又分为补托补托和和透托透托两类。两类。202

43、1/2/4157（1）补托 用益气补血、养阴、温阳之药，使正虚之用益气补血、养阴、温阳之药，使正虚之体不致毒邪内陷，并尽早脓毒外泄，从而体不致毒邪内陷，并尽早脓毒外泄，从而毒随脓解，以达到治疗外科疾病的目的。毒随脓解，以达到治疗外科疾病的目的。2021/2/4158（一）补托法治疗外科疾病的机理 疮疡疾病发展到酿脓之时，脓毒蕴滞。并疮疡疾病发展到酿脓之时，脓毒蕴滞。并在邪正斗争的过程中，机体正气已受到损在邪正斗争的过程中，机体正气已受到损伤。或素体正气亏虚者，皆正气不足以抗伤。或素体正气亏虚者，皆正气不足以抗邪，无力托毒透脓外出。则不易破溃出脓，邪，无力托毒透脓外出。则不易破溃出脓，更容易扩散

44、旁窜。甚则扩入营血，内陷入更容易扩散旁窜。甚则扩入营血，内陷入里。应用补托法，补其不足，助其正气，里。应用补托法，补其不足，助其正气，促进腐脓及溃破。并托毒外出，使毒邪随促进腐脓及溃破。并托毒外出，使毒邪随脓出而解。脓出而解。2021/2/4159（二）临床运用 根据机体阴阳气血虚实状况，结合邪正斗根据机体阴阳气血虚实状况，结合邪正斗争情况，临床运用分益气托毒、养阴托毒、争情况，临床运用分益气托毒、养阴托毒、温阳托毒及清热托毒四类。温阳托毒及清热托毒四类。2021/2/41601.益气托毒 适用于肿疡毒势亢盛、正气已虚、不能托适用于肿疡毒势亢盛、正气已虚、不能托毒外出，以致疮形平塌、根盘散漫、

45、难溃毒外出，以致疮形平塌、根盘散漫、难溃难腐或溃后脓水清稀，坚肿不消，并出现难腐或溃后脓水清稀，坚肿不消，并出现身热、精神不振、脉数无力等病证。身热、精神不振、脉数无力等病证。常用方剂有托里消毒散，常用药物如党参、常用方剂有托里消毒散，常用药物如党参、黄芪、白芷、皂刺等。黄芪、白芷、皂刺等。2021/2/41612.养阴托毒 适用于体虚阴亏，毒邪不得外泄，疮形平适用于体虚阴亏，毒邪不得外泄，疮形平塌、根盘散漫、疮色紫滞、腐脓难成或溃塌、根盘散漫、疮色紫滞、腐脓难成或溃出脓水稀少、或带血水，伴壮热口渴、唇出脓水稀少、或带血水，伴壮热口渴、唇燥、大便秘、小便赤，脉细数，舌质红苔燥、大便秘、小便赤，

46、脉细数，舌质红苔黄等证。黄等证。常用方剂有竹叶黄芪汤加味，常用药物有常用方剂有竹叶黄芪汤加味，常用药物有黄芪、党参、麦冬、生地、皂刺、桔梗等。黄芪、党参、麦冬、生地、皂刺、桔梗等。2021/2/41623.清热托毒 适用于疮疡肿痛，毒热壅滞，难于破溃，适用于疮疡肿痛，毒热壅滞，难于破溃，或溃破坚硬，脓水清稀等证。或溃破坚硬，脓水清稀等证。常用方剂如四妙汤，常用药物如金银花、常用方剂如四妙汤，常用药物如金银花、甘草、黄芪等。甘草、黄芪等。2021/2/41634.温阳托毒 适用阳气虚弱的疮疡患者，疮形漫肿无头，疮色适用阳气虚弱的疮疡患者，疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓；或局部肿势已退，腐肉

47、已灰暗不泽，化脓迟缓；或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄；或偶带绿色，新肉不生，不知尽，而脓水灰薄；或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛；伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎糜，脉沉疼痛；伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎糜，脉沉细，舌质淡等证。细，舌质淡等证。常用方剂如神功内托散，常用药物如附子、干姜、常用方剂如神功内托散，常用药物如附子、干姜、党参、黄芪、山甲等。党参、黄芪、山甲等。2021/2/4164（2）透托 用透脓的药物使已酿脓的疮疡早日脓出毒用透脓的药物使已酿脓的疮疡早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。2021/2/4165透托法治疗外科疾病的机理 疮疡疾病的

48、酿脓之时，邪毒结聚，形症已疮疡疾病的酿脓之时，邪毒结聚，形症已成，虽然正气不虚，但毒邪深沉散漫，不成，虽然正气不虚，但毒邪深沉散漫，不能高突成脓外溃。透托剂具有促进酿脓和能高突成脓外溃。透托剂具有促进酿脓和加速溃破能力，其中皂刺、山甲之类具有加速溃破能力，其中皂刺、山甲之类具有攻坚穿透之功，故能使毒邪移深居浅，使攻坚穿透之功，故能使毒邪移深居浅，使疮疡早脓早溃。疮疡早脓早溃。2021/2/4166临床运用 用于疮疡疾病的酿脓之时，虽然正气不虚，用于疮疡疾病的酿脓之时，虽然正气不虚，但毒邪深沉散漫，高突但不能成脓外溃之但毒邪深沉散漫，高突但不能成脓外溃之症。症。常用方剂如透脓散，常用药物如山甲、

49、皂常用方剂如透脓散，常用药物如山甲、皂刺等。刺等。2021/2/4167（三）注意事项 1.1.透脓法不能用的过早，否则易使毒邪扩透脓法不能用的过早，否则易使毒邪扩散走窜变生他证。散走窜变生他证。2.2.体虚者不能纯用透托法，以免透托助毒体虚者不能纯用透托法，以免透托助毒邪走散，反而内陷入里。邪走散，反而内陷入里。2021/2/4168三、补法 用扶正补虚的药物，使机体气血充足，以用扶正补虚的药物，使机体气血充足，以消除各种虚弱现象，恢复人体正气，以抗消除各种虚弱现象，恢复人体正气，以抗邪气，助养新肉生长，使疮口早日愈合的邪气，助养新肉生长，使疮口早日愈合的治疗方法。治疗方法。适应症：溃疡的后

50、期，毒势已去，精神衰适应症：溃疡的后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。2021/2/4169（一）补益法 补益法是用补虚扶正的药物，使体内气补益法是用补虚扶正的药物，使体内气血充足，得以消除各种虚弱现象，恢复血充足，得以消除各种虚弱现象，恢复人体正气，助养新肉生长，使疮口早日人体正气，助养新肉生长，使疮口早日愈合。它分益气、养血、滋阴、温阳等愈合。它分益气、养血、滋阴、温阳等方面。方面。2021/2/4170补益法应用机理 各种致病因素作用于人体，人体正气奋起各种致病因素作用于人体，人体正气奋起反抗，扶正就是帮助机体抗邪。病邪作用反抗，