有机磷农药中毒诊断及救治课件.ppt

1、有机磷农药中毒有机磷农药中毒n有挥发性，有挥发性，浓烈浓烈n多为油状液体，有乳剂多为油状液体，有乳剂油剂、粉剂油剂、粉剂n酸性环境下稳定，难容酸性环境下稳定，难容于水于水有机磷有机磷酯酯或硫化磷酸或硫化磷酸酯酯，淡黄或棕色淡黄或棕色大蒜味大蒜味毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径肾脏排泄肾脏排泄毒物在体内过程毒物在体内过程 毒性下降毒性增强中毒机制：中毒机制：乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱、毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状:M:M样症状样症状、烟碱样症状烟碱样症状:样症状样症状、中枢神经系统症状中枢神经系

2、统症状一、毒蕈碱样症状一、毒蕈碱样症状:M M样症状样症状、出现出现最早最早、原因：原因：、机理：机理：、临床表现：临床表现：副交感神经兴奋副交感神经兴奋平滑肌痉挛和腺体分泌平滑肌痉挛和腺体分泌 恶心、呕吐、腹痛、多恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁大小便失禁,心跳减慢和瞳孔缩小。心跳减慢和瞳孔缩小。二、烟碱样症状二、烟碱样症状:样症状样症状、AchAch烟碱受体烟碱受体横纹肌横纹肌肌纤维肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，全身紧束感和颤动，肌肉强直性痉挛，全身紧束感和压迫感，肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹压迫感，肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引

3、起周围性呼吸衰竭引起周围性呼吸衰竭刺激刺激刺激刺激释放释放、AchAch 交感神经节交感神经节 交感神经纤交感神经纤维末梢维末梢儿茶酚胺儿茶酚胺血管收缩，血压血管收缩，血压增高、心跳加快、心律失常增高、心跳加快、心律失常 （主要死因主要死因）轻度：轻度：头晕、头痛、疲乏无力头晕、头痛、疲乏无力中度：中度：共济失调、烦躁不安共济失调、烦躁不安重度：重度：诡妄、抽搐和昏迷诡妄、抽搐和昏迷 三、中枢神经系统症状三、中枢神经系统症状、指指急性急性有机磷中毒，特别是乐果、马有机磷中毒，特别是乐果、马拉硫磷口服中毒患者拉硫磷口服中毒患者、临床症状临床症状好转好转，稳定一天至一周后，稳定一天至一周后，病情病

4、情急剧急剧恶化恶化、主要表现主要表现为再次出现胆碱能危象，甚为再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡至昏迷、肺水肿或突然死亡、原因：原因：可能与残留在皮肤、毛发和胃可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早过快有关早过快有关、指少数指少数急性重度急性重度中毒症状消失后中毒症状消失后2-3W2-3W，发生感觉型和运动型多发性神经病变发生感觉型和运动型多发性神经病变、主要表现：主要表现：为肢体末端烧灼、疼痛、麻为肢体末端烧灼、疼痛、麻木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩、原因：原因：有机磷抑制神经靶酯酶并

5、使其老化有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化、临床表现临床表现：肌无力肌无力，涉及屈颈肌，肢体近，涉及屈颈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸机，迅速进展为呼吸衰竭侧肌，重者累及呼吸机，迅速进展为呼吸衰竭、发生时间：发生时间：介于胆碱能危象与迟发性神经介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，中毒后病之间，中毒后1-41-4日，或日，或2-72-7日日、原因：原因：不详不详，可能原因可能原因有机磷排出延迟有机磷排出延迟在体内再分布在体内再分布解毒药用量不足解毒药用量不足持续持续刺激烟碱受体，导致冲动在神经肌肉接头处传刺激烟碱受体，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻递受阻轻度：轻度：70%50%中度：中度：50%30%

6、重度：重度：30%以下以下特异检查：特异检查：胆碱脂酶活力胆碱脂酶活力尿中有机磷杀虫药分解产物测定：对硝基酚尿中有机磷杀虫药分解产物测定：对硝基酚诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断、急性胃肠炎急性胃肠炎、中暑中暑、拟除虫菊酯类农药中毒拟除虫菊酯类农药中毒中毒的急救原则中毒的急救原则 治疗治疗治疗治疗1-21-2mg Q1h mg Q1h 阿托品化阿托品化后视病情定量后视病情定量5-105-10mg ivmg iv，以，以2-52-5mg iv,15-30mg iv,15-30分分钟一次，钟一次，阿托品化阿托品化后减量维持后减量维持 10-2010-20mg iv,5mg iv,5分钟内如对阿托品无分钟内

7、如对阿托品无反应，可加大剂量反应，可加大剂量30-4030-40mg ivmg iv一次，再维一次，再维持静滴至清醒持静滴至清醒 乙酰胆碱的作用乙酰胆碱的作用、阿托品化阿托品化与与阿托品中毒阿托品中毒的区别的区别 阿托品化阿托品中毒阿托品化阿托品中毒心率：心率：增快增快120次次/分分 心动过速、室颤心动过速、室颤 脉博快而有力脉博快而有力 体温：体温：正常或轻度升高正常或轻度升高 高热高热瞳孔：瞳孔：扩大后不再扩大后不再 缩小缩小 极度扩大极度扩大皮肤：皮肤：颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 紫红、干燥紫红、干燥意识：意识：清楚、模糊清楚、模糊 谵妄、幻觉、昏迷谵妄、幻觉、昏迷中间综合征的中间综合征的治疗治疗、机械通气为主机械通气为主、重新给予冲击量活化剂，直重新给予冲击量活化剂，直至停用呼吸机至停用呼吸机迟发性多发性神经病的迟发性多发性神经病的治疗治疗营营养养神神经经为为主主汇报完毕，感谢聆听！汇报完毕，感谢聆听！