有机磷中毒护理查房-课件.ppt

1、有机磷中毒护理查房2病史介绍 患者某某某，女性，农民，因“口服毒死蜱20ml恶心、呕吐1小时余”于 2015年6月8日23时05分入院，入院时神志处于清醒状态，呕吐，烦躁不安，测 T36.8,P77次/分，R21次/分,BP 113/65mmHg，Spo298%，双侧瞳孔3.5mm，对光反应均灵敏。入院时已予当地医院洗胃，遵医嘱予禁食、吸氧、心电监护，开放静脉通道，予解毒、护胃、保肝、利尿、导泻、能量等治疗，予温水擦拭全身，更换干净衣裤。3病史介绍 6月09日10:00 遵医嘱予0.45%食盐水洗胃，洗至无色无味，澄清为止，予胃肠减压，置管深度50cm。6月09日10:20 患者神志清醒，生命

2、体征平稳，遵医嘱停I级护理、病危、心电监护、保留胃管，患者转急诊病区治疗。6月10日09:30 遵医嘱停心电监护，停胃肠减压并拔出胃管，停禁食改流质。6月17日 患者出院。4实验室检查06.08 血常规：白细胞计数 23.46109/L 中性粒细胞19.55109/L 生化：肌酸激酶24.0u/L、糖9.7mmol/L、肌酐 56.6umol/L，胆碱酯酶 200u/L，其他无 明显异常。06.09 生化：胆碱酯酶 73u/L06.11 生化：胆碱酯酶 215.9u/L06.13 生化：胆碱酯酶 657.3u/L06.15 生化：胆碱酯酶 1000.9u/L06.17 生化：胆碱酯酶 1213

3、.8u/L 5护理诊断 1.06.08 23:05清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物增多有关 2.06.08 23:05体液不足：与有机磷农药中毒致严重呕吐、腹泻有关 3.06.08 23:05有受伤的危险：与烦躁有关 4.06.08 23:05有皮肤完整性受损的危险：与导泻有关 5.06.08 23:05引流效能降低的可能：与胃肠减压有关6护理诊断 6.06.08 23:05营养失调 低于机体需要量：与禁食有关 7.06.08 23:05有废用综合征的危险：与长期卧床有关 8.06.08 23:05潜在并发症：与有机磷农药中毒有关 9.06.11 14:00体温高：与感染有关 1

4、0.06.08 23:05知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 11.06.08 23:05焦虑、恐惧706.08 23:05清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物增多有关目标：保持患者呼吸道通畅措施：(1)将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物及痰液，避免 误吸，如吸痰等护理操作。(2)反复予阿托品静脉推注，抑制腺体分泌。(3)定时协助翻身、拍背。(4)遵医嘱予抗感染治疗。06.09 08:00评价：能够有效的帮助患者清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。806.08 23:05体液不足：与有机磷农药致严重呕吐 腹泻有关目标：能够维持水电解质平衡。措施：监测血电解质。遵医嘱静脉补液,每日2000m

5、l以上。准确记录24小时尿量，观察皮肤弹性。根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。（4）保持进食环境清洁，无异味，减少恶心刺激06.17 08:00评价:患者未发生电解质紊乱。91006.08 23:05有受伤的可能：与患者烦躁有关目标：密切观察患者烦躁情况及时发现，保证安全措施：(1)评估患者烦躁的程度与相关因素，做好安全护理 (2)使用保护床档，床尾挂“防坠床”标识。(3)遵医嘱予以约束带保护约束四肢，并注意约束带的使用事项，松紧适宜，每两小时放松一次，并向家属解释说明，以取得理解与配合。(4)必要时遵医嘱予以镇

6、静剂。06.17 08:00评价：患者住院期间未发生坠床、受伤等现象1106.08 23:05有皮肤完整性受损的危险：与导泻有关目标：保持患者皮肤完整措施：1、每2h翻身扣背;2、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣 屑，大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥;3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。6月9日评价：病人皮肤完整无破损1206.08 23:05 引流效能降低的可能：与胃肠减压有关目标：病人胃肠减压期间能维持有效引流。措施：(1)向病人及家属解释胃肠减压的意义及注意事项，取得配合，烦躁时适当约束，以防躁动拔出胃肠减压管

7、。(2)检查负压引流球是否通畅，有无漏气。(3)妥善固定引流管，防止滑脱扭曲受压。(4)每日更换负压引流球。(5)保持引流管通畅,观察引流液色量性状。(6)每日口腔护理1-2次，注意有无口腔炎症及感染现象。(7)更换引流球时注意防止引流液逆流。06.10 09:30 评价:患者胃肠减压期间能维持有效引流。1306.08 23:05营养失调 低于机体需要量：与机体消耗增加、暂禁食有关目标：满足患者生命所需措施(1)禁食过程中，遵医嘱每日静脉补液2000m以上。(2)每日予20%脂肪乳静脉输入。(3)做好胃管及口腔的护理。06.10 11:00评价：无营养不良发生，食欲良好1406.08 23:0

8、5有废用综合征的可能 目标：患者四肢活动度良好，能够进行基本的生活。措施：（1）保持患者肢体处于功能位。（2）加强四肢的功能锻炼。（3）保持床单位的清洁、干燥、整齐，及时更换 干净衣物，做好基础护理，如会阴擦洗、口腔护理等，满足生活所需。（4）根据病情及早的下床活动，以促进早日康复。06.17 08:00评价：患者四肢肌力良好。1506.08 23:15潜在并发症：与有机磷农药中毒有关目标：住院期间，严密观察病情，防止中毒后反跳、迟发型多发性神经病病、中间综合症等潜在并发症发生。措施：严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人感觉

9、趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，提示发生迟发性多发性神经病。（2）若病人抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕中间综合征。（3）若病人在数日至一周内突然发生昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，应考虑是否发生中毒后反跳。及时了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做好病情记录。06.17 08:00评价：患者住院期间为发生潜在并发症。1606.11 14:00体温高：与感染关 目标：患者体温降低措施：根据病人病情选择合适的降温方法,如：温水擦浴,冰块冷敷。给予降温措施半小时后再次测量体温并记录。每一小时测量体温一次，

10、直至体温恢复正常。及时更换潮湿的衣服,保持床单的清洁干燥。保持病室空气新鲜，每日定时通风。06.17 15:00评价：患者体温恢复正常1706.08 23:05知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识目标：患者及家属能够了解有机磷农药的毒性，掌握健康教育内容，并对病情有一定认识。措施：（1）及时做好病人心理护理，向病人及家属讲解有机磷农药的相关知识，做好宣教工作：喷洒有机磷农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管、戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洁皮肤凡接触有机磷农药物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。

11、（2）鼓励病人提出问题，耐心给予解答。（3）将健康教育融入到护理工作的每时每刻，尽量做到讲解和示范生动，使患者及家属易于理解。可采用提问的方式了解患者对健康教育的掌握程度及需要补充的内容。06.17 08:16评价：患者及家属能够掌握有机磷农药的相关知识。1806.08 23:05恐惧、焦虑目标：消除患者心理障碍，积极配合治疗。措施(1)了解中毒的具体原因，认真做好患者和家属的思想工作，做好心理疏导，耐心开导启发，使患者消除自杀念头，树立生活信心积极配合治疗。(2)向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。(3)患者治疗期间，病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张使其产生烈的复杂

12、恐惧心理，解释治疗的重要性，树立战胜疾病的信心，尽可能创造舒适环境，保证其充分休息。(4)讲解治疗成功的案例，树立信心，从而增加对医护人员的信赖感，稳定情绪，配合治疗。(5)主动关心病人，耐心回答病人及家属的问题。(6)尽量不向患者透露医疗费用，以免产生不良情绪，影响治疗。(7)留一家属陪伴身边，提供情感支持。06.17 08:16评价：患者情绪稳定，生命体征平稳，积极配合治疗。评价：患者心理状况可，无焦虑及恐惧。19概概 述述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分

13、为有机磷杀虫剂。2.按 其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷 （LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。相关知识相关知识20毒物的体内过程毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出21临床表现临床表现 （一）急性中毒全身损害（一）急性中毒全身损害 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药26小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。22临床表现临床表现急性胆碱能危象毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收

14、缩，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.视力模糊，尿、便失禁。23急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%中度中毒除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%重度中毒除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下

15、降到正常值的30%以下24临床表现临床表现 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。25临床表现临床表现烟碱（烟碱（N N）样症状）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头 阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。26 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1

16、2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。27迟发性神经病分期迟发性神经病分期 典型分三期 进展期：主要为外周感觉神经病变 稳定期：感觉障碍持续312个月，逐渐缓解，遗留轻瘫。缓解期：中毒后618个月运动功能完全恢复，此期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能障碍。28临床表现临床表现中间综合征中间综合征：发生于中毒后2496h或27d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经-和所支配的肌肉。重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视

17、，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡29临床表现临床表现 中毒后反跳中毒后反跳：有机磷农药中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周内突然发生昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”这留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷农药重吸收或解毒药停用过早或减量过快等原因有关。30治疗原则：合并、尽早、足量、重复终止与毒物的接触:立即将患者脱离现场，脱去污染的衣物，清洗皮肤、毛发、指甲清除尚未吸收的毒物：洗胃、导泻促进已吸收毒物的排除：利尿、血液灌流、血液置换特殊解毒剂的应用：抗胆碱类药、复能剂综合对症治疗31辅助检查 全血胆碱酯酶活性测定是诊断

18、中毒程度的重要指标。毒物检测主要是对胃内容物和可疑食物的毒物分析。尿中有机磷代谢产物测定对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿排出；敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。有助于有机磷农药中毒的诊断。32皮肤清洁剂的选择 毒物种类 皮肤清洁剂 酸性（有机磷、甲醛、强势等）5%碳酸氢钠或肥皂水 碱性（氨水、氢氧化钠）3%5%硼酸、醋酸、食醋 苯类、香蕉水 10%酒精 无机磷（磷化锌、黄磷）1%碳酸钠33阿托品化与阿托品中毒的区别 阿托品化阿托品化 神经系统：意识清醒或模糊 皮肤：颜面潮红，干燥 瞳孔：较前扩大不再缩小 体温：正常或轻度升高 脉搏：120次/分 阿托品中毒阿托品中毒 神经系统：澹妄

19、，躁动，幻觉，抽搐，昏迷，抓空现象 皮肤：紫红 干燥 瞳孔：扩大不在缩小 体温：高热 脉搏：心动过速34长托宁的优点新型抗胆碱药物对心率影响不大胆碱酯酶活力恢复较快给药次数少，用药总量少副作用小能够较快、较好、较全面的控制中枢神经、胃肠道和腺体等一系列的中毒症状长托宁在治疗有机磷中毒时在多方面优于阿托品，是治疗有机磷中毒较为理想的抗胆碱药35碘解磷定 适应症 碘解磷定注射液对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶活力有不同程度的复活作用,用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒 用法 静脉滴注 静脉推注 不良反应 注射后可引起恶心、呕吐、心率增快、心电图出现暂时性S-T段压低和Q-T时间延长。注射速度过快

20、引起眩晕、视力模糊、复视、动作不协调。剂量过大可抑制胆碱酯酶、抑制呼吸和引起癫痫发作。口中苦味和腮腺肿胀与碘有关。36注意事项1对碘过敏患者，禁用本品，应改用氯解磷定。2老年人的心、肾潜在代偿功能减退，应适当减少用量和减慢静脉注射速度。3有机磷杀虫剂中毒患者越早应用本品越好。皮肤吸收引起中毒的患者，应用本品的同时要脱去被污染的衣服，并用肥皂清洗头发和皮肤。眼部用2.5%碳酸氢钠溶液和生理氯化钠溶液冲洗。口服中毒患者用2.5%碳酸氢钠溶液彻底洗胃。由于有机磷杀虫剂可在下消化道吸收，因此口服患者应用本品至少要维持4872小时，以防引起延迟吸收后加重中毒，甚至致死。昏迷患者要保持呼吸道通畅，呼吸抑制

21、应立即进行人工呼吸。4用药过程中要随时测定血胆碱酯酶作为用药监护指标。要求血胆碱酯酶维持在50%60%以上。急性中毒患者的血胆碱酯酶水平与临床症状有关，因此密切观察临床表现亦可及时重复应用本品。37氯解磷定适应症适应症 氯解磷定注射液对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶活力有不同程度的复活作用,用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒 用法用法 肌肉注射肌肉注射 静脉推注静脉推注不良反应不良反应 注射后可引起恶心 呕吐 心率增快 心电图出现暂时性S-T段 压低和Q-T时间延长 注射速度过快引起眩晕 视力模糊 复视 动作不协调 剂量过大可抑制胆碱酯酶 抑制呼吸和引起癫痫样发作 38注意事项有机磷杀虫剂中

22、毒患者越早应用越好，用药过程中要随时测定血胆碱酯酶作为用药监护指标，本品为胆碱酯酶复活剂，可间接减少乙酰胆碱的积蓄，对骨骼肌神经肌肉接头处作用明显。而阿托品有直接拮抗积聚乙酰胆碱的作用，对植物神经的作用较强，二药联合应用临床效果显著。肌肉注射 严格无菌操作，宜作深部肌肉注射，针梗进入肌肉至少2/3，长期注射者，应有计划的选择注射部位，交替、环形注射，推药时速度宜缓慢。静脉推注 根据医嘱生理盐水稀释后缓慢推注，一般15-20分钟，若患者出现恶心、呕吐等，可适当减慢推注速度，在碱性溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。39新进展 口服补液盐用于重度口服有机磷中毒重复洗胃,对减少并发症、提高抢救成功率有确

23、切效果。国内外动物实验显示，安定可提高实验动物的LD50，改善中毒症状，对有机磷中毒有治疗和保护的作用，其在减少病死率上对人类有益。抗胆碱药与复能剂的复合制剂复合制剂多由两种不同作用特点的抗胆碱药和一种作用较快、较强的复能剂组成。具有抗毒全面，标本兼治，使用方便，起效迅速等特点。目前国内外均倾向于在急救早期应用。（1）苯克磷：每支2 ml，含苯扎托品2 mg，丙环定8 mg，双复磷300 mg，仅供肌注。（2）解磷注射液：含阿托品、贝那替嗪和氯解磷定，有多种配方。一般肌注给药，必要时可静脉注射。（3）HI-6复方注射液：由新型复能剂双吡啶单肟（HI-6）、阿托品、贝那替嗪和地西泮组成。供肌注。40作者：郭秀玲；李志玲；王玉秀 齐鲁护理杂志 2005年08期Eddleston M,Singh S Buckley N.Acuteorganophosphorus poisoning(J)Clinical Evidence,2003,10:1652作者：王峰 中华现代临床医学杂志 2007年12月5卷12期