crt治疗:电学失同步与机械学失同步之争课件.ppt
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1、编辑课件CRT治疗:电学失同步与机械学失同步之争治疗:电学失同步与机械学失同步之争大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院夏云龙夏云龙 Campus 1Campus 2Campus 3编辑课件CRTCRT研究的时代变迁研究的时代变迁早期研究结果表明早期研究结果表明CRT可改善心衰患者心功能、提高运动可改善心衰患者心功能、提高运动耐量和生活质量耐量和生活质量中期研究结果表明中期研究结果表明CRT可逆转左室重构和降低死亡率可逆转左室重构和降低死亡率近期研究主要集中在扩大近期研究主要集中在扩大CRT适应证:适应证:轻微或无症状患者轻微或无症状患者心房颤动心房颤动窄窄QRS波时限中波时限中-重
2、度心衰患者重度心衰患者普通起搏治疗升级普通起搏治疗升级编辑课件nonresponder30%如何提高如何提高CRT的疗效?的疗效?电学电学 or 机械学同步机械学同步?编辑课件编辑课件编辑课件 LBBB的患者心衰住院率、死亡率是窄的患者心衰住院率、死亡率是窄QRS波患者的波患者的1.5倍倍 与与QRS波时限波时限150ms的患者相比,的患者相比,QRS波时限波时限150ms的患者具有更高的患者具有更高的心源性死亡率的心源性死亡率(31.3 vs.9.5)编辑课件InsyncPath-CHFMIRACLEMUSTICMIRALCE ICDCONTAK-CDInsync ICD改善心功能改善心功能
3、降低死亡率降低死亡率荟萃分析 +COMPANION +CARE-HFQRS波增宽在波增宽在CRT治疗评价中的意义已被证实治疗评价中的意义已被证实编辑课件并非所有的并非所有的QRS波增宽都有意义!波增宽都有意义!RBBB患者CRT应答比例明显降低Wohklu A,et al.Heart Rhythm 2009;6(10)编辑课件Chandra R,et al.Clin.Cardiol.2010;33(2):8993RBBB合并左半支阻滞患者合并左半支阻滞患者CRT应答比例增高应答比例增高编辑课件Chandra R,et al.Clin.Cardiol.2010;33(2):8993RBBB合并左
4、半支阻滞患者合并左半支阻滞患者CRT应答比例增高应答比例增高编辑课件 RethinQ研究研究N Engl J Med.2007;357(24):2461-71 窄窄QRS患者的患者的CRT治疗治疗编辑课件编辑课件编辑课件N Engl J Med.2007;357(24):2461-71 编辑课件宽QRS波心衰患者约有30%40%不存在左室内不同步,而QRS波不宽的患者约有1/3存在心脏机械不同步。纠正机械不同步是CRT治疗的目标!电学同步可以预测机械学同步吗?电学同步可以预测机械学同步吗?编辑课件心脏失同步分为心电失同步和机械失同步心脏失同步分为心电失同步和机械失同步心脏除了耦联和脱耦联外,还
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