crt逆转心衰患者的电重构和结构重构课件.ppt

1、编辑课件CRT逆转心衰患者的逆转心衰患者的电重构和结构重构电重构和结构重构天津市胸科医院天津市胸科医院 许静许静编辑课件心衰患者心脏的结构重构心衰患者心脏的结构重构l心腔扩大l收缩力下降l瓣膜返流加重编辑课件结构重构后出现机械收缩异常结构重构后出现机械收缩异常l房室不同步lEA峰融合峰融合编辑课件结构重构后出现机械收缩异常结构重构后出现机械收缩异常l室间不同步主动脉射血前时间和肺动脉射血前时间相差大于40ms220ms130ms编辑课件结构重构后出现机械收缩异常结构重构后出现机械收缩异常l左室内收缩不同步编辑课件心衰患者心脏的电重构心衰患者心脏的电重构l心脏传导系统l心肌细胞电学改变心腔、心肌

2、电活动失调心律失常编辑课件 心衰窦房结细胞心衰窦房结细胞 If电流下降电流下降 40%，IKs密度下降密度下降 20%Verkerk A O et al.Circulation 2003;108:760-766临床表现：心衰临床表现：心衰病人窦房结功能病人窦房结功能下降，在药物作下降，在药物作用下更容易出现用下更容易出现心动过缓心动过缓窦房结窦房结编辑课件心室肌细胞心室肌细胞编辑课件心室肌细胞心室肌细胞lICa密度增加，但在心外膜上比心内膜上增加程度更大。ICa失活变慢。出现后除极。l动作电位不均一延长，心内膜与心外膜的正常电位差消失。l细胞连接密度、分布改变Wang Y,et al.J Bi

3、ol Chem.2008;283(37):25524Wang Y,et al.Circ.2006;113:1849临床表现：心衰病人临床表现：心衰病人经常出现室内传导阻经常出现室内传导阻滞，更容易出现致命滞，更容易出现致命性心律失常！性心律失常！编辑课件Han W et al.Circulation 2001;104:2095-2100同正常浦氏细胞比较，同正常浦氏细胞比较，心衰细胞的心衰细胞的1相不明相不明显，平台期高显，平台期高临床表现：心衰病人临床表现：心衰病人在接受在接受IIIIII类抗心律类抗心律失常药物时更容易出失常药物时更容易出现尖端扭转室速现尖端扭转室速浦氏纤维浦氏纤维编辑课件

4、CLBBB的发生率的发生率l左室功能正常l左室收缩功能受损l中重度心衰左室功能下降者CLBBB更常见8%24%38%Masoudi et al.JACC 2003,41:217Aaronson et al.Circ 1997,95:2660编辑课件QRS宽度与死亡的关系宽度与死亡的关系编辑课件治疗心衰的目标：1.预防重构 2.逆转重构电重构电重构结构重构结构重构机械重构机械重构Annual survival(%)Hospitalizations/year1007550250IIIIIIIV110SurvivalHospitalization.1CRT编辑课件Right AtrialLeadRi

5、ght VentricularLeadLeft VentricularLeadCRT治疗机理治疗机理编辑课件CRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD，并恢复钙电流的衰减Aiba T et al.Circ 2009,119:1220编辑课件CRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构编辑课件CRT逆转电重构逆转电重构CHARLES A.PACE 2007;30:591595编辑课件病历资料病历资料l2008年年1-9月因反复心衰入院月因反复心衰入院l患者第一次入院：患者第一次入院：2/16/2007 l体检：体检：P55次次/分、分、BP115/78 m

6、mHg，双肺无啰音，心律不齐，双肺无啰音，心律不齐55次次/分分，心尖收缩期杂音杂音，心尖收缩期杂音杂音/6,下肢轻肿。下肢轻肿。lUCG：LA 49mm.LV 66 mm.EF 42%,二尖瓣中度返流，室壁运动二尖瓣中度返流，室壁运动广泛减低。肺动脉压广泛减低。肺动脉压38mmHg，左室内及室间未发现明显不同步，左室内及室间未发现明显不同步l冠脉造影（一）冠脉造影（一）l诊断：扩张型心肌病，心律失常诊断：扩张型心肌病，心律失常 AVB心功能心功能-级级l治疗：药物治疗：药物+双腔起搏双腔起搏编辑课件心电图：心电图：AVB 逸搏心律逸搏心律编辑课件术后心电图术后心电图编辑课件更换三腔起搏器前后

7、胸片比较更换三腔起搏器前后胸片比较双腔起搏后双腔起搏后8个月个月 (2007.12.25)更换更换CRT术后三个月术后三个月 (2008.4.23)UCG：LA 54 mm LV 76 mm.(66)EF 25%,(42)，肺动脉压71mmHg二尖瓣中度-重度返流UCG:LA50mm.LV65mmEF 39%,肺动脉压 40mmHg.二尖瓣轻-中度返流编辑课件术后术后ECG2008.1.26编辑课件CRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构130ms220ms120ms160msEA融合130msEA分离110ms40ms编辑课件CRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构编辑课件l20

8、11.5 UCG LA:48mm LV:70mm LVEF:38%PAP:38mmHg 三年间未再因心衰入院三年间未再因心衰入院编辑课件Long-Term Prognosis AfterCardiac Resynchronization TherapyIs Related to the Extent of Left VentricularReverse Remodeling at Midterm Follow-Up Extent of LV ReverseRemodeling After 6 Months of CRTDistribution of patients according to

9、extent of left ventricular(LV)reverseremodeling after 6 months of cardiac resynchronization therapy(CRT).LVESV left ventricular end-systolic volume.编辑课件Long-Term Prognosis AfterCardiac Resynchronization TherapyIs Related to the Extent of Left VentricularReverse Remodeling at Midterm Follow-UpClaudia

10、 Ypenburg,MD,J Am Coll Cardiol 2009;53:48390编辑课件Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial:Cardiac Resynchronization Therapy（MADIT-CRT trial）l1372/1820 patientsleach 10%decrease in end-diastolic volume was associated with a 40%reduction in riskScott D.Solomon Circulation.2010;122:985-992

11、编辑课件REVERSE研究研究St.John Sutton M et al.Circulation 2009;120:1858-1865入选入选610例患者，随访观察例患者，随访观察12个月个月NYHA I-II级级QRS120msLVEF40%LVED55mm编辑课件 小小 结结 l CRT治疗CHF已成为当今心衰治疗的一个新的手段。它不仅仅能够改善心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，还能改善预后，提高生存率，同药物治疗一样成为CHF的常规治疗。大量的循证医学证据均证实了CRT在心功能改善、逆转心室重构和降低死亡率方面的作用。随着人们的认识和对健康要求的不断提高以及国家医疗投入的追加，更多的CHF患者将从CRT治疗中获益。编辑课件谢谢大家！谢谢大家！