CPAP的治疗进展和常见问题课件.ppt

1、CPAP的治疗常见问题及对策的治疗常见问题及对策无创通气在睡眠呼吸无创通气在睡眠呼吸疾病的应用疾病的应用天津医科大学总医院呼吸科天津医科大学总医院呼吸科 陈宝元陈宝元.打打 鼾鼾OSA上气道狭窄和阻塞的示意图.在应用在应用CPAPCPAP后气道大小的变化后气道大小的变化.u“气流支撑机制气流支撑机制”，防止气道塌，防止气道塌陷陷u 增加肺容量，间接扩张上呼吸道。增加肺容量，间接扩张上呼吸道。u 刺激上气道的压力及机械性感受刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。器，使上气道扩张肌的张力增加。u 消除局部组织水肿，减小咽侧壁消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度的厚度 u 提高呼吸

2、中枢对低氧及高提高呼吸中枢对低氧及高COCO2 2的敏的敏感性，改善呼吸调节功能。感性，改善呼吸调节功能。气道正压无创通气技术治疗机制气道正压无创通气技术治疗机制.FlowPressureVolumeCPAP 1981.FlowPressureVolumeBiPAP 1991.BILEVEL ModeExspirationInspirationInspirationPressureTimeBILEVEL S BILEVEL STBILEVEL T BILEVEL SBILEVEL S(Spontaneous)The system switches between the prescribed

3、pressures EPAP and IPAP.PressureTimeFlowThe comfort Therapy Mode Developed for reduction of respiration work For prevention of snoring obstructive sleep apnea InspirationExspirationNasal FlowCPAP-Pressure.Auto-CPAP FOT,Flow,SnoringArtifact Artifact detectiondetectionSignalsSignalsEventsEventsCentral

4、 Central eventsevents Volume Contour Volume ContourObstructive eventsObstructive events Severe Obstructions Severe Obstructions Slight Obstructions Slight Obstructions Incipient Obstructions Incipient ObstructionsFlowFlowSnoringSnoringFOTFOTPressure AdjustmentPressure Pressure reactionreactionpEvent

5、.SOMNOset -Auto-titrationArtefact detectionSignalsSignalsEventsEventsCentral events Volume ContourObstructive events Severe Obstructions Slight Obstructions Incipient ObstructionsFlowSnoringFOTPressurePressureadjustmentadjustmentPressure reactionp Threshold 2 Threshold 1IndexIndexcreationcreationEve

6、nt 1 *factorEvent 2 *factor.Event n *Factor Summation over x minutes:over x minutes:.Snoring and airflow limitation detection is better than hypopnea and apnea detection onlyapnea Normal breathingsnoring Flow limitation hypopnea.C P A PC P A P 的的 疗疗 效效.。AHIAHI、睡眠低氧和睡眠结构破坏可完全恢复到正常、睡眠低氧和睡眠结构破坏可完全恢复到正常

7、人水平人水平。睡眠质量得到提高。打鼾睡眠质量得到提高。打鼾,晨起头痛，白天嗜晨起头痛，白天嗜睡等症状减轻或消失。睡等症状减轻或消失。.治疗最初治疗最初3-123-12月疗效达最佳水平，坚持治疗上气道和月疗效达最佳水平，坚持治疗上气道和机体整体状况全面好转。机体整体状况全面好转。患者系统性或局部炎症反应和全身多种促炎和炎性因患者系统性或局部炎症反应和全身多种促炎和炎性因子水平也明显降低，包括上气道局部炎性子水平也明显降低，包括上气道局部炎性充血充血水肿好转和水肿好转和治愈。治愈。颏舌肌功能障碍得到改善及颏舌肌功能障碍得到改善及上气道的径线增宽上气道的径线增宽。治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少，

8、同时机体的治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少，同时机体的抗氧化能力提高。抗氧化能力提高。.交感神经介质为主的缩血管物质水平下降，内皮源性交感神经介质为主的缩血管物质水平下降，内皮源性NONO的释放和内皮依赖性舒血管物质水平增加，全身血管内皮的释放和内皮依赖性舒血管物质水平增加，全身血管内皮功能改善。功能改善。日间交感神经兴奋性降低、血压和心率降低，日间交感神经兴奋性降低、血压和心率降低，心血管病心血管病的发生率和致死率降低。的发生率和致死率降低。有效改善左右心肌结构和心功能，伴心力衰竭者左心室有效改善左右心肌结构和心功能，伴心力衰竭者左心室功能和左室射血分数明显改善，消除患者末梢水肿。功能和左

9、室射血分数明显改善，消除患者末梢水肿。明显改善血管内皮功能，明显改善血管内皮功能，缓解合并冠心病患者心肌缺血缓解合并冠心病患者心肌缺血症状，症状，STST段下移现象好转或消失。改善传导功能，减低和段下移现象好转或消失。改善传导功能，减低和消除多种不同类型心律失常。消除多种不同类型心律失常。倍他乐倍他乐克克.pGuilleminaultGuilleminault等，对等，对1212例诊断为例诊断为OSAOSA的孕妇进行的孕妇进行CPAPCPAP治疗，整个妊娠期不但治疗，整个妊娠期不但OSAOSA症状明显改善，无一症状明显改善，无一例发生妊娠高血压和先兆子痫。例发生妊娠高血压和先兆子痫。p1111

10、例先兆子痫鼾症患者，不符合例先兆子痫鼾症患者，不符合OSAOSA诊断条件，但诊断条件，但存在明确的睡眠呼吸气流受限，存在明确的睡眠呼吸气流受限，CPAPCPAP治疗第二天血治疗第二天血压开始下降，压开始下降，CPAPCPAP治疗夜间血压明显低于不治疗夜。治疗夜间血压明显低于不治疗夜。p研究证实治疗鼾症和研究证实治疗鼾症和OSAOSA会会有益于胰岛素敏感性提有益于胰岛素敏感性提高和血糖控制。由此会降低因糖尿病造成的胎儿损高和血糖控制。由此会降低因糖尿病造成的胎儿损害害。Reece EA,et al.J Matern Fetal Neonatal Med.2010;23:199-203.Guill

11、eminault C,et al.Sleep Med 2004;5:43-51.Edwards N,et al.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:252-257.治疗鼾症与治疗鼾症与OSAOSA可改善妊娠内环境，降低对胎儿损害可改善妊娠内环境，降低对胎儿损害.u临床研究报告，临床研究报告，3 3个月个月CPAPCPAP治疗可以提高胰岛素敏感性，治疗可以提高胰岛素敏感性，非肥胖非肥胖OSAOSA患者疗效优于肥胖者。患者疗效优于肥胖者。uCPAPCPAP治疗不但可改善胰岛素敏感性，还有助于控制血糖和治疗不但可改善胰岛素敏感性，还有助于控制血糖和降低糖化血红蛋白。

12、降低糖化血红蛋白。u一个月的一个月的CPAPCPAP治疗血浆中总胆固醇水平有明确下降，而假治疗血浆中总胆固醇水平有明确下降，而假性性CPAPCPAP治疗者治疗前后差别无显著性。治疗者治疗前后差别无显著性。6 6个月个月CPAPCPAP治疗高密治疗高密度脂蛋白和胆固醇水平均下降，血浆异常脂质和脂蛋白比例度脂蛋白和胆固醇水平均下降，血浆异常脂质和脂蛋白比例有效地改善，平均高密度脂蛋白水平增加有效地改善，平均高密度脂蛋白水平增加5.85.8。治疗减轻治疗减轻OSAOSA对糖和脂类代谢的损害对糖和脂类代谢的损害Reichmuth KJ,et al.,Am.J.Respir.Crit.Care Med.

13、2005,172:15901595.Harsch IA,et al.Am J Respir Crit Care Med.2004,169:156162.Babu,J.et al.,Arch.Intern.Med.2005,165:447452.Mart nez-Garc a MA,et al.J Respir Crit Care Med 2009,180:3641.CPAPCPAP治疗降低死亡率治疗降低死亡率.Marin JM,et al.Am J Respir Crit Care Med.2010;182:325-31.ERJ Express.July 2,2009 as doi:10.11

14、83/09031936.00192008CPAPCPAP治疗与生存比率治疗与生存比率.治疗前气道正压滴定技术治疗前气道正压滴定技术.血氧饱和度压力滴定法血氧饱和度压力滴定法u病人血氧恢复病人血氧恢复90%90%以上的最小压力。以上的最小压力。u优点：相对简单，易学，有客观说明，容易推广。优点：相对简单，易学，有客观说明，容易推广。u缺点：血氧恢复到底多少为合理，精确值差异大，观察参缺点：血氧恢复到底多少为合理，精确值差异大，观察参数少，数少，UARSUARS病人无法进行压力滴定。病人无法进行压力滴定。.PSGPSG引导下压力滴定法引导下压力滴定法u根据观察根据观察PSGPSG的各个参数，综合各

15、项因素确定一个合适的各个参数，综合各项因素确定一个合适的的CPAPCPAP压力。压力。u优点：客观，全面，准确，目前为国际金标准。优点：客观，全面，准确，目前为国际金标准。u缺点：费工缺点：费工/时，复杂，经验因素。时，复杂，经验因素。.全自动压力滴定法全自动压力滴定法u通过回放一晚的数据，根据各个类型仪器的设定参数确定通过回放一晚的数据，根据各个类型仪器的设定参数确定合适的压力合适的压力 优点：优点：无人为因素干扰，省人力，依从性较好，数据无人为因素干扰，省人力，依从性较好，数据 多，可以更客观确定压力。多，可以更客观确定压力。缺点：缺点：仪器性能差异大，呈现许多数值，回放软件设计仪器性能差

16、异大，呈现许多数值，回放软件设计 差异性大差异性大/使用数学模型不同从而导致误差大。使用数学模型不同从而导致误差大。.CPAPCPAP治疗失败原因分析治疗失败原因分析.治疗前缺乏对患者进行治疗前缺乏对患者进行OSAOSA病病 理生理改变及治疗重要性的教育理生理改变及治疗重要性的教育.如何鼓励患者接受如何鼓励患者接受CPAPCPAP治疗治疗u解释清晰到位解释清晰到位u发现影响接受发现影响接受PAPPAP治疗的可能障碍是什么治疗的可能障碍是什么?u需简要回答的问题需简要回答的问题 我的确有我的确有OSA吗吗?OSA影响我的健康吗影响我的健康吗?该治疗对我有什么益处该治疗对我有什么益处?需要花多少钱

17、需要花多少钱?会否造成不方便会否造成不方便?有无令人尴尬的问题有无令人尴尬的问题?u需提供有意义的证据加以解释需提供有意义的证据加以解释 .接受不等于依从接受不等于依从CPAPCPAP治疗治疗 u当患者有明显不适或功能紊乱时更易于接受对疾病的教育和当患者有明显不适或功能紊乱时更易于接受对疾病的教育和相关治疗，因而对治疗的依从性也更高。相关治疗，因而对治疗的依从性也更高。uOSA OSA 患者常常并无明显症状患者常常并无明显症状u有些患者接受有些患者接受PAPPAP治疗是为了他人需要治疗是为了他人需要,而不是为了自己。而不是为了自己。u需要需要密切随访密切随访和支持常使临床工作人员感到为难。和支

18、持常使临床工作人员感到为难。.通过 ResScan检测-依从性差.应用应用CPAPCPAP治疗后出现不适或相关并治疗后出现不适或相关并 发症（副反应）未能得到及时纠正发症（副反应）未能得到及时纠正.美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用使用CPAPCPAP顺应性的技巧顺应性的技巧u让病人及其家属充分了解让病人及其家属充分了解CPAPCPAP治疗的原理治疗的原理 -意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 病人理解治疗的好处病人理解治疗的好处u取得同床伙伴取得同床伙伴/家属的支持与鼓励家属的支持与鼓励u医务人员的鼓励与暗示医务人员的鼓励与暗示.美

19、国睡眠呼吸暂停协会推荐使用美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAPCPAP脱敏的技巧脱敏的技巧-法法一一u分布骤开始佩带分布骤开始佩带CPAP CPAP，不要一开始就让病人躺下来接受，不要一开始就让病人躺下来接受处方压力的处方压力的CPAPCPAP治疗。治疗。u首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压力。器，一开始用比较低的压力。u 让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸维持一分钟以上就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸

20、维持一分钟以上.美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAPCPAP脱敏的技巧脱敏的技巧-法一法一u再带上头套，固定住面罩，注意让再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太紧也不能头套不能系的太紧也不能太松太松.让病人感觉到舒服让病人感觉到舒服。通常让病人自己来固定头套，找。通常让病人自己来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让CPAPCPAP压力缓慢上压力缓慢上升到治疗压力升到治疗压力.如病人不适应，可以重复此步骤。如病人不适应，可以重复此步骤。u一旦病人能适应这些，就让病人躺下继续治疗。请记住，一旦病人能适应这些，就让

21、病人躺下继续治疗。请记住，花花些时间来教育，训练病人适应佩带面罩是非常重要的，些时间来教育，训练病人适应佩带面罩是非常重要的，对于对于病人本身和以后的长期治疗是非常有益的。病人本身和以后的长期治疗是非常有益的。.美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAPCPAP脱敏的技巧脱敏的技巧-法二法二u另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。作些轻松的事，如听听音乐，且在白天，不在卧室里。作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，最好不要在睡觉前，直到能适应直到能适应佩带

22、面罩为止。佩带面罩为止。.美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAPCPAP脱敏的技巧脱敏的技巧-法二法二u病人也可以开始使用一个较低的压力，清醒着并从病人也可以开始使用一个较低的压力，清醒着并从事轻松和安静的工作，每天持续事轻松和安静的工作，每天持续1-21-2个小时，直到病个小时，直到病人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用很有利，有助于病人适应使用CPAP.CPAP.CPAPCPAP使用中的常见问题使用中的常见问题-使用过程中使用过程中u睡眠过程中无意识将面罩摘下睡眠过程中无意识将面罩摘下u

23、睡眠过程中被睡眠过程中被“憋醒憋醒”u睡眠过程中被睡眠过程中被“吹醒吹醒”u睡眠时仍有张口呼吸睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声轻微鼾声u睡眠过程中经常醒，睡不实睡眠过程中经常醒，睡不实u仪器声音大，无法入睡仪器声音大，无法入睡.问题的原因和解决方案问题的原因和解决方案睡眠过程中无意识将面罩摘下睡眠过程中无意识将面罩摘下 u开始带不适应开始带不适应u压力不合适压力不合适u鼻腔的疾患鼻腔的疾患u仪器本身因素如无加温湿化仪器本身因素如无加温湿化.问题的原因和解决方案问题的原因和解决方案1.睡眠过程中被睡眠过程中被“憋醒憋醒”u压力过小压力过小u压力过大压力过大u面罩漏气面罩漏气/大小大小/佩带不佩带不合

24、适合适u鼻咽腔疾患鼻咽腔疾患2.睡眠过程中被睡眠过程中被“吹醒吹醒”u压力过大压力过大u面罩漏气面罩漏气.睡眠时仍有张口呼吸睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声轻微鼾声u开始使用时开始使用时u习惯性张口习惯性张口u压力小压力小u面罩尺寸不合适面罩尺寸不合适.睡眠过程中经常醒，睡不实睡眠过程中经常醒，睡不实u面罩佩带不合适？面罩佩带不合适？u压力不合适？压力不合适？u开始佩带时？开始佩带时？u原来患有失眠疾患？原来患有失眠疾患？u患有其他疾患？患有其他疾患？.仪器声音大，无法入睡仪器声音大，无法入睡u是出气口还是仪器本身的声音？是出气口还是仪器本身的声音？u仪器摆放正确仪器摆放正确/放置实心物品上？放置

25、实心物品上？u更换出气阀更换出气阀u更换仪器更换仪器.CPAPCPAP使用中的常见问题使用中的常见问题-使用过程后使用过程后u醒后鼻部醒后鼻部/面部有压痕或磨损面部有压痕或磨损u用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状u晨起痰多晨起痰多u白天仍有易困等症状白天仍有易困等症状u晨起仍有口晨起仍有口/咽部干燥咽部干燥u其他其他.醒后鼻部醒后鼻部/面部有压痕或磨损面部有压痕或磨损u面罩材料不合适？面罩材料不合适？u面罩大小不合适？面罩大小不合适？u头套太紧？头套太紧？u佩带前没有清洗面罩佩带前没有清洗面罩/面部？面部？u病人本身皮肤敏感？病人本身皮肤敏感？

26、.用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状u压力太大？纠正太快？压力太大？纠正太快？u气体跑到消化道？气体跑到消化道？u头套太紧？头套太紧？u呼吸机没有加温湿化？呼吸机没有加温湿化？u初次使用？初次使用？u病人耳鼻喉疾病？病人耳鼻喉疾病？.问题的原因和解决方案问题的原因和解决方案1.晨起痰多晨起痰多-u刚开始使用？刚开始使用？u湿化过大？湿化过大？u感染？感染？2.白天仍有易困等症状白天仍有易困等症状-u压力过小？压力过小？u夜间佩带时间少？夜间佩带时间少？.晨起仍有口晨起仍有口/咽部干燥咽部干燥u呼吸机没有湿化？呼吸机没有湿化？u压力不合适继续张口呼吸？压力不合适继续张口呼吸？u口口/咽部

27、其他疾病咽部其他疾病？.面罩或机型选择不适当面罩或机型选择不适当u舒适的面罩对舒适的面罩对CPAPCPAP治疗至关重要治疗至关重要，不同材质、不同构型，不同材质、不同构型面罩的感觉差异较大。面罩的感觉差异较大。u根据面型，选择密封性能好、质地柔软、配戴方便易于根据面型，选择密封性能好、质地柔软、配戴方便易于使患者对使患者对CPAPCPAP治疗留下良好初印象，反之患者最初即不愿治疗留下良好初印象，反之患者最初即不愿接受接受CPAPCPAP治疗。治疗。u用面罩后患者感觉呼气阻力或鼻腔压力过大，用面罩后患者感觉呼气阻力或鼻腔压力过大，可利用延可利用延迟设置或改用迟设置或改用BiPAPBiPAP.CP

28、APCPAP压力设定不合适或气流不同步压力设定不合适或气流不同步u合适合适CPAPCPAP压力水平是治疗成功关键压力水平是治疗成功关键，理想压力水平能，理想压力水平能够防止各睡眠期及各种体位睡眠时出现呼吸暂停所需的够防止各睡眠期及各种体位睡眠时出现呼吸暂停所需的最低压力水平。最低压力水平。uOSAOSA患者两种患者两种，一种随睡眠期及各种体位睡眠不同而，一种随睡眠期及各种体位睡眠不同而最低有效治疗压波动较大，另一种波动较小。前一种使最低有效治疗压波动较大，另一种波动较小。前一种使用恒定压力水平用恒定压力水平CPAPCPAP治疗易发生不适而致治疗中断，而治疗易发生不适而致治疗中断，而使用使用au

29、to-CPAPauto-CPAP可能避免这一弊端可能避免这一弊端 。.使用使用BiPAPBiPAP治疗的患者，若使用机型因同步触治疗的患者，若使用机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致治疗失败。治疗失败。应该用同步触发灵敏度佳的机型。应该用同步触发灵敏度佳的机型。.发生发生CPAPCPAP治疗的相关副作用或并发症治疗的相关副作用或并发症 治疗副作用除治疗压力不当和气流不治疗副作用除治疗压力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关同步以外，主要与鼻面罩不适有关.Spacer Mask frame Mask cushion Exhalatio

30、n system Headgear面罩组成面罩组成.不同类型的面罩不同类型的面罩.面部压迫痕迹面部压迫痕迹 31-66%鼻黏膜干燥鼻黏膜干燥 30-66%鼻部不适鼻部不适 15-60%眼结合膜炎眼结合膜炎 18-27%面罩漏气面罩漏气 14-20%鼻炎、副鼻窦炎鼻炎、副鼻窦炎 14%对面罩材料过敏对面罩材料过敏 11-20%胃肠胀气胃肠胀气 7-16%cts or problems during面罩相关并发症面罩相关并发症 发生发生率率Wist,Ficker,Mller,Hahn:Nebenwirkungen der nCPAP-Therapie beim obstruktiven Schla

31、fapnoesyndromAtemwegs-und Lungenkrankheiten,3/1998.u 选用最合适的面罩选用最合适的面罩开机时卧位进行调节开机时卧位进行调节面罩大小矫正面罩大小矫正调节调节spacerspacer或面罩或面罩u 于面罩下加垫于面罩下加垫 e.g.chamois leathere.g.chamois leatheru 更新面罩上角度调节器更新面罩上角度调节器u 交替使用两种不同的面罩交替使用两种不同的面罩u 局部涂油膏或其它皮肤创伤愈合剂局部涂油膏或其它皮肤创伤愈合剂 e.g.Bepanthen,PC 30 solution or PC 30 e.g.Bepan

32、then,PC 30 solution or PC 30 creamcreamu 用塑形面罩用塑形面罩面罩压迫痕迹时的处理面罩压迫痕迹时的处理.u鼻腔内油膏或油剂滴入鼻腔内油膏或油剂滴入 e.g.Bepanthen,Nasicuru用用0.9%0.9%的氯化钠溶液润湿鼻腔的氯化钠溶液润湿鼻腔u用加温湿化器用加温湿化器u五官科就诊五官科就诊 手术改善手术改善 鼻腔气雾剂使用鼻腔气雾剂使用鼻腔干燥时的处理鼻腔干燥时的处理.u使用下颌吊带使用下颌吊带u换成全面罩换成全面罩u用用0.9%0.9%的氯化钠溶液润湿口腔的氯化钠溶液润湿口腔u口腔科就诊口腔科就诊口腔干燥的处理口腔干燥的处理.CPAPCPAP

33、使用时仍张口呼吸或经口漏气使用时仍张口呼吸或经口漏气.u使用最适合的面罩使用最适合的面罩 开机时进行卧位调节开机时进行卧位调节 面罩大小的校正面罩大小的校正 调节调节 spacer 或改变面罩类型或改变面罩类型u使用合适的瓣片使用合适的瓣片(密闭膜密闭膜)u面罩下加垫片面罩下加垫片 e.g.chamois leather 面罩不适时的处理面罩不适时的处理（漏气和结合膜炎）（漏气和结合膜炎）u更新更新 spaceru使用鼻腔面罩使用鼻腔面罩u蒙眼罩蒙眼罩u用塑型面罩用塑型面罩u请眼科医师就诊断请眼科医师就诊断.NoImage.加温湿化气道正压治疗加温湿化气道正压治疗u可防止上气道的干燥及症状可防

34、止上气道的干燥及症状u降低鼻腔阻力降低鼻腔阻力u可增加了可增加了CPAPCPAP治疗的舒适度及依从性治疗的舒适度及依从性。PatientSystem water steamheating.有无湿化对鼻腔阻力的影响有无湿化对鼻腔阻力的影响01002003004005006001246810121520使使用用时时间间（小小时时）鼻鼻阻阻力力（治治疗疗前前为为100%）湿化湿化无湿化无湿化.鼻炎、副鼻窦炎的处理鼻炎、副鼻窦炎的处理u 鼻腔内油膏或油剂滴入鼻腔内油膏或油剂滴入u 用加温湿化器用加温湿化器u 每日清洁面罩和湿化器每日清洁面罩和湿化器u 吸入：吸入：e.g.essential oilu

35、五官科就诊五官科就诊 抗菌素使用抗菌素使用 手术治疗手术治疗 鼻腔气雾剂使用鼻腔气雾剂使用.出现皮肤刺激症时出现皮肤刺激症时u是否头带过紧是否头带过紧:放松头带放松头带u是否面罩材料过久或已受损是否面罩材料过久或已受损:更新面罩和更新面罩和spacerspaceru是否对面罩材料过敏是否对面罩材料过敏:皮肤科医师就诊皮肤科医师就诊使用舒适的瓣片使用舒适的瓣片面罩下加垫片面罩下加垫片(e.g.chamois leather)e.g.chamois leather)该其它型的面罩该其它型的面罩使用可塑型面罩使用可塑型面罩.接受正压通气与依从性接受正压通气与依从性 .通向理想治疗的道路通向理想治疗的道路患者认识患者认识依从治疗依从治疗理想治疗理想治疗思想接受思想接受临床教育临床教育患者理解患者理解随访及支持随访及支持.通向理想治疗的道路通向理想治疗的道路需要进行诊断吗需要进行诊断吗?诊断结果诊断结果?认识认识 接受接受依依 从从 不依从不依从 不接受不接受相信诊断相信诊断同意需要治疗同意需要治疗-“是否愿意依从和忍受治疗是否愿意依从和忍受治疗”-是否理解治疗是否理解治疗-是否面罩合适是否面罩合适-是否是否PAP参数设置合理参数设置合理-是否提供临床支持与监测是否提供临床支持与监测-是否获得社会和经济支持是否获得社会和经济支持理想治疗理想治疗.谢谢谢谢.