CP28流行性乙型脑炎课件整理.ppt

1、 流行性乙型脑炎epidemic encephalitis Bch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析 流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。经由蚊虫媒介而传播。有严格的季节性，流行于610月，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐、嗜睡或昏迷、惊厥为特征。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析病原学 乙型脑炎病毒（encephalitis B virus）简称乙脑病毒，又称日本乙型脑炎病毒（Japanese encephalitis B virus,JBV），属黄病毒（Flav

2、ivirus）科，黄病毒属，是一种嗜神经病毒。形态：呈球形，直径约1530毫微米，核心为单股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。附：甲型脑炎？ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析流行病学流行特征：流行于东南亚及太平洋地区。高度散发。高峰7、8、9月份（80%90%）10岁以下占发病总数的80%以上。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析 传染源：人类以及猪、牛、羊、鸡、鸭等动物均可受感染。因此，人和动物皆可成为本病的传染源，猪为最主要的传染源。ch8 ch8

3、食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析 传播途径：本病主要通过蚊虫（库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种）叮咬传播。同时蚊虫也是本病毒的长期储存宿主，越冬蚊可带病毒过冬到第2年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可分离出病毒。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析 易感人群：任何年龄均可发病，10岁以下儿童，尤以26岁发病率更高。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析发病机理 病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成短期的病毒血症。大多数人无症状或出现轻微的全身症状而获得了免疫；仅有少数人病毒可通过血-脑脊液屏障，进入中枢神经系统而发生脑炎。10岁以下儿童患病最多，可能

4、与血-脑脊液屏障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析病理学 病变以脑实质炎症为主 神经细胞呈广泛变性（胞浆内Nissl小体消失）和坏死ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析病理学血管病变 脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析病理学细胞浸润 细胞浸润和胶质细胞增生。L 和 M 为主（血管套）。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析病理学胶质细胞增生 小胶质细胞增生，包围及

5、吞噬变性坏死的神经细胞，并可形成胶质结节。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析病理改变分布 广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性呼吸衰竭。由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极抢救治疗，很快就可死亡。严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析临床表现 潜伏期：421d，平均2周左右。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。较典型病

6、例的病程大多为两周左右，大致可分为初期、极期、恢复期三个阶段。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析初期 一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，12d内高达3940，持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析极期 此期约为57d，病情发展迅速 高热不退，可达40 以上 意识障碍，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。可有定向力障碍。惊厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈软瘫。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析

7、食品中有害有毒物质分析极期 高热 意识障碍 惊厥或抽搐 中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变或脑水肿、脑疝所引起。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析极期体检 可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆。瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多亢进。巴宾斯基征阳性。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析恢复期 体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。大部分病人不留任何明显后遗症。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析

8、后遗症 严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析临床类型 体温 神志 抽搐 时间 后遗症/死亡 轻型 以下 轻度嗜睡 无 一周内 无 普通型 嗜睡、浅昏迷 偶尔 一至二周 无 重型。左右 神志昏迷 反复 可达二至四周以上，部分有后遗症，少数死亡。极重型 暴发型 以上 深度昏迷 反复 常死于呼衰。活者多留后遗症。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析实验室检查 血象：白细胞增高（1020）及中性粒细胞增加，后期淋巴细胞为主。脑脊液

9、：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、蛋白质增高和细胞数轻度增加。病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析实验室检查血清学试验 补体结合试验：血细胞凝集抑制试验：中和试验：特异性 IgM 抗体检查：初次感染者于第 4 天体内出现，23 周内达高峰，可作早期诊断。方法有：微量免疫荧光法：阳性率高达 97%。ELISA 2-巯基乙醇耐性试验 ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析并发症 呼吸道分泌物阻塞 支气管肺炎ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有

10、害有毒物质分析鉴别诊断 中毒性痢疾 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 流行性腮腺炎脑膜脑炎 脑型疟疾 其他病毒性脑炎ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析一般治疗 本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于3540 Cal/kg，并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析高热治疗 以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、

11、30%40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安乃静成人12支，小儿10 mg/kg，肌肉注射；赐他静，成人2mL肌肉注射，小儿酌减；柴胡注射液，成人2mL/次，小儿11.5mL/次，肌肉注射，必要时34 h重复使用。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析高热治疗 伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各1 mL/kg，肌肉注射或静脉滴注，每46 h可重复给药。并给予水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂）。一般用13 d，应逐渐减少剂量及延长用药时间。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物

12、质分析惊厥的治疗 安定 水合氯醛 苯巴比妥钠 25%硫酸镁ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析脑水肿及脑疝治疗20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇山梨醇氢化考的松氢化考的松ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析恢复期症状及后遗症的处理 促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人24mg/次，小儿12 mg/次，每天23次，口服。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析ch8 ch8

13、食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析预防措施-预防接种 灭活疫苗 对象：儿童及非流行区迁入的成人。方法：1岁时首次免疫2针，间隔12周；2岁时加强免疫1针；610岁时再各加注1针。一月免疫力达高峰，故应在流行开始前1月完成接种。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析预防措施灭蚊 ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析预防措施隔离病人 隔离病人至体温正常，隔离期应着重防蚊。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质分析预防措施减少传染源 搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗。ch8 ch8 食品中有害有毒物质分析食品中有害有毒物质

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