COPD病人个案护理查房课件.ppt

1、施娟施娟查房目的查房目的1.落实患者的护理措施2.掌握copd的相关知识3.掌握氧疗的适应症及注意事项4.了解氧疗的新动向主要内容主要内容病史汇报汇报护护理诊断诊断措施床边查边查体相关关知识识氧疗氧疗新新进进展展:)基本资料基本资料v姓名：单荣寿 性别:男，64岁v文化程度：小学 职业：农民v入院时间：2015-04-22 v入院方式：扶入v过 敏 史：无v诊 断：copd急性发作v 慢性肺源性心脏病v 心功能级v 支气管扩张 查体查体T：36.5 P：90次次/分分 R：20次次/分分 BP：121/81mmHg全胸正位片：慢性支气管炎，肺气肿伴左肺大疱全胸正位片：慢性支气管炎，肺气肿伴左肺

2、大疱血气分析血气分析04-2204-22：PH7.34PH7.34，PaCO2 73mmHg,PaO2 114mmHgPaCO2 73mmHg,PaO2 114mmHg04-2504-25：PH7.37PH7.37，PaCO2 70mmHg,PaO2 87mmHgPaCO2 70mmHg,PaO2 87mmHg 体体 征征（肺脏）肺脏）视诊 触诊 听诊 叩诊双侧呼吸运动对称，双侧呼吸运动对称，呼吸急促，口唇轻度呼吸急促，口唇轻度紫绀，桶装胸紫绀，桶装胸双肺呼吸正常，双侧语颤双肺呼吸正常，双侧语颤减弱，无皮下捻发感。减弱，无皮下捻发感。双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。双肺叩诊呈过清音，双肺肺下

3、界正常。双侧呼吸音低，两肺闻及干罗双侧呼吸音低，两肺闻及干罗音，两下肺闻及少许湿罗音音，两下肺闻及少许湿罗音护理体征护理体征头颈头颈胸胸腹腹四肢四肢头颅大头颅大小正常，小正常，口唇紫口唇紫绀绀 视：桶状胸视：桶状胸叩：过清音叩：过清音触：双侧语颤触：双侧语颤减弱减弱听：两肺满布听：两肺满布鸣音，少许湿鸣音，少许湿罗音罗音四肢肌力、四肢肌力、肌张力正肌张力正常，无水常，无水肿肿阳性体征阳性体征肝颈静脉肝颈静脉回流回流征阴性征阴性腹部正常，腹部正常，腹软，全腹软，全腹无压痛腹无压痛既往史v患者十余年来反复出现咳嗽咯痰，气喘发作，多于冬春季或受凉后好发，每年发作约2-3月，经抗感染、平喘、化痰等治疗

4、后好转。平时能从事一般日常活动现病史患者4天前受凉后再次出现咳嗽，咳白粘痰，伴胸闷，气喘，以活动后明显，有时不能平卧个人史v生于泰州，农民。否认疫水接触史，否认疫区久居史，无不良嗜好。家族史v家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史治疗原则 入院后治予左氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦纳抗感染，二羟丙茶碱，氢化泼尼松平喘，奥美拉唑抑酸，行痰培养指导治疗问：该患者有问：该患者有哪些护理诊断哪些护理诊断？护理诊断护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损护理目标：护理目标：1.1.患者胸闷气喘的症状缓解患者胸闷气喘的症状缓解 2.2.患者得到有效的动态监护患者得到有效的动态监护2.2.清

5、理呼吸道低效清理呼吸道低效护理目标：护理目标：1.1.患者能复述两项促进有效排痰的方法患者能复述两项促进有效排痰的方法 2.2.患者咳嗽咳痰的症状减轻患者咳嗽咳痰的症状减轻3.3.焦虑焦虑护理目标：护理目标：1.1.患者得到多方情感支持患者得到多方情感支持 2.2.患者三日内情绪平稳患者三日内情绪平稳护理诊断护理诊断4.4.知识缺乏知识缺乏护理目标：护理目标：1.1.患者能复述本病的病因患者能复述本病的病因 2.2.患者能掌握本病的相关技能患者能掌握本病的相关技能v P1 气体交换受损气体交换受损v I:1、予患者取半卧位，讲解目的。v 2、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析

6、和水、电解质、酸碱平衡情况。v 3、遵医嘱2升/分吸氧，讲解目的及注意事项。v 6、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素药、祛痰药等，并注意观察疗效及不良反应。v 7、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在28摄氏度，湿度为50%60%。v P2清理呼吸道无效v I：1、患者痰黏不易咯，指导患者少量多次频饮温开水，以达到稀释痰液的目的；v 2、指导患者行有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液。就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。咳嗽时患者取坐位，头稍前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕。如有可能，应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性，咳嗽后恢复坐位，进行放松性呼吸；v

7、 3、护士或家属协助患者拍背排痰，由下至上，从外向里，有利于分泌物的排出；v 4、遵医嘱予雾化吸入，注意观察药物疗效和不良反应；v 5、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。v P3焦虑v I:1、与患者交流，找出导致患者焦虑的原因及程度。v 2、指导家属及其朋友多关心陪伴患者，予感情支持。v 3、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技术熟练以取得患者信赖。v 4、介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心。v 5、指导患者放松技巧，如听音乐，看电视，以分散注意力，减轻焦虑。v P4知识缺乏v I:1、向患者讲解本病发生的原因，发病机制，发展及其预后等。v 2、

8、指导患者根据自身情况合理安排工作和生活,v 3、使患者理解康复锻炼的意义，发挥患者的主观能动性，制定个体化锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、太极等体育锻炼。v 4、指导患者识别病情加重的因素，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免至人多聚集处的公共场所，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。v 5、呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，宜制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，正餐量不足时，宜少量多餐，腹胀时应避免进食产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果坚果等。v 6、保持心情愉悦，以积极心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花、种草等

9、，以分散注意力，缓解紧张焦虑等。v 7、指导患者家庭氧疗，并向其讲解氧疗的目的、必要性及其注意事项。护理查房护理查房v慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病。肺气肿是指终末细支气管远端的气腔持久性扩大。AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。肺心病肺心病 肺气肿肺气肿 COPD三环理论三环理论慢慢 支支COPD的的病因与发病病因与发病机制机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素发病机制发病机制1 1

10、、支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡、呼气时气体难以全部排除，终了使肺泡内充气过度。发病机制发病机制反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 肺动脉高压 右心室肥厚和右心功能不全慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 COPD COPD的严重程度分级？的严重程度分级？COPDCOPD的严重程度的严重程度分级？分级？分级分级 0级：高危级：高危级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度分级标准分级标准有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素 肺功能正常

11、范肺功能正常范围围 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1 80%pred 有或有或无咳嗽、咳痰症状无咳嗽、咳痰症状50%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状 30%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1或或FEV1呼吸困难分级量表v功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价：v0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。v1级：当快走或上缓坡时有气短。v2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。v3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。v4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。COPD面临的问题面

12、临的问题 诊断不足 疾病的认知度低疾病的认知度低 肺功能检查普及率低肺功能检查普及率低治疗不足治疗不足 稳定期的规律治疗较差稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血岁以上人群应像量血压一样测肺功能压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”v应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。v越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。vCOPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”CSIS的诊断标准的诊断标准

13、年龄年龄50岁；岁；吸烟吸烟10包年包年 症状与肺功能异常与症状与肺功能异常与COPD相符相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征代谢综合征 C反应蛋白水平升高反应蛋白水平升高v满足以上满足以上6条中至少条中至少3条者即可诊断为条者即可诊断为CSISv目的在于以整体观念认识目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗和指导治疗 健康指导健康指导v 1 1疾病知识指导疾病知识指导v 2 2康复训练康复训练v 3 3饮食指导饮食指导v 4 4心理指导心理指导v 5.5.长期家庭氧疗长期家庭氧疗v 6.6.复查指导复查指导健健 康康 指指 导导戒 烟健 康 指

14、导 2、增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。健健 康康 指指 导导4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显 的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼 氧氧 疗疗氧疗的发展历程1818世纪世纪8080年代年代17981798

15、年年第一次世第一次世界大战界大战2020世纪世纪6060年代年代7070年代年代19241924年年人类发人类发现氧气现氧气医生医生BeddoesBeddoes在英格兰创办在英格兰创办肺病研究所肺病研究所开始氧疗开始氧疗霍尔丹用霍尔丹用氧气治疗氧气治疗氯气中毒氯气中毒氧疗进氧疗进入家庭入家庭美国医学家系统美国医学家系统观察氧疗对低氧观察氧疗对低氧血症的疗效血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手院的重要常规治疗手段段 缺氧的类型细细 胞胞组织供氧量减少组织供氧量减少组织利用氧障碍组织利用氧障碍1.1

16、.低张性缺氧低张性缺氧常见于高山病、常见于高山病、COPD、先天性心脏病等先天性心脏病等2.2.血液性缺氧血液性缺氧常见于贫血、常见于贫血、CO中毒、中毒、高高 血红蛋白血症等血红蛋白血症等3.3.循环性缺氧循环性缺氧常见于休克、心力衰竭、常见于休克、心力衰竭、栓塞等栓塞等4.4.组织性缺氧组织性缺氧常见于氰化物中毒、大量常见于氰化物中毒、大量放射性照射等放射性照射等缺氧的分度v 轻度缺氧：无明显的呼吸困难，仅有轻度的紫绀，神志清楚，PaO2为50-70 mmHg,PaCO250mmHg 中度缺氧：紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安，PaO2为 35-50mmHg,PaCO270mmHg

17、重度缺氧：显著紫绀，三凹征明显，病人呈昏迷或半昏迷状态，PaO2 90mmHg 氧疗的目的氧疗的适应症 ACCP美国胸科医师学会/NHLBI推荐意见v 心跳呼吸骤停v 低氧血症（PaO260mmHg,SaO290%）v 低血压（SBP100mmHg）v 低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 24 bpm）v 吸入空气时,PaO2 60 mmHg或SaO2 90%v PaO2或SaO2低于预期水平v 对于新生儿,PaO2 50 mmHg或SaO2 88%v 低氧血症,低血压,呼吸窘迫v 创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血v 围手术期v 应用抑制呼吸的药物,如阿片 需要氧疗的其他情况v急性心肌梗塞

18、急性心肌梗塞v心源性肺水肿心源性肺水肿v肺心病肺心病vCOCO中毒中毒v围手术期围手术期v肺间质纤维化肺间质纤维化v梗阻性气道疾病急性梗阻性气道疾病急性加重加重 哮喘哮喘 COPDCOPD 支气管扩张支气管扩张 囊性纤维化囊性纤维化vARDSARDS供氧装置氧气筒及氧气压力表装置氧气筒及氧气压力表装置管道氧气（中心供氧）装置管道氧气（中心供氧）装置氧气氧气枕法枕法鼻导管鼻导管给氧法给氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧气氧气头罩法头罩法氧疗方法氧疗方法临床常用临床常用氧疗方法吸氧浓度吸氧浓度=21+4 x 氧流量氧流量(L/min)氧气浓度与流量的关系氧气浓度与流量的关系 临床上根据吸入氧浓度将氧疗

19、分为以下临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为以下4 4种类型。种类型。（1 1）低浓度给氧：）低浓度给氧：又称控制性氧疗，FiO260%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳 潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。（4 4）高压氧疗：）高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm的压力给予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。氧疗类型给氧的方法分类通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法控制性控制性氧疗氧疗高压氧高压氧治疗治疗非控制非控制性氧疗性氧疗非控制性氧疗的

20、方法v 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法v 普通面罩给氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复吸收面罩、无重复吸收面罩v 氧帐或头罩给氧法v 空气稀释面罩吸氧法v 呼吸机给氧法控制性氧疗的方控制性氧疗的方法法 氧 疗 的 注 意 事 项v 用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。v 严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。v 使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用，停氧时，应先拔管，再关闭氧

21、气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。v 氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。v 持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应48小时更换一次。v 对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。v 用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的

22、用氧浓度。氧 疗 的 注 意 事 项氧疗的并发症v氧中毒氧中毒 v肺不张（去氮性肺不张）肺不张（去氮性肺不张）v呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥v晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成v呼吸抑制呼吸抑制 氧疗并发症 FiOFiO2 260%60%持续持续24h24h以上以上v 1 1、氧中毒、氧中毒 特点是肺实质的改变，表特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，呼现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，呼吸增快、吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。恶心、呕吐、烦躁、干咳。v 预防措施：避免长时间、高浓度氧疗，预防措施：避免长时间、高浓度氧疗，动态观察氧疗效果动态观察氧疗效果并发症1v 2.2.

23、肺不张肺不张吸入高浓度氧疗后，肺泡内吸入高浓度氧疗后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其肺泡内的氧气被肺循环血液迅时，其肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而呼吸困难、发绀、昏迷。继而呼吸困难、发绀、昏迷。v 预防措施：鼓励患者深呼吸，多咳嗽预防措施：鼓励患者深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位，姿势，防止分泌物和经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻塞。阻塞。并发症2v 3.3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 氧气是一种氧气是一种干燥气体，吸入

24、后导致呼吸道粘膜干燥气体，吸入后导致呼吸道粘膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运动。有损纤毛运动。v 预防措施：氧气吸入前一定要先湿预防措施：氧气吸入前一定要先湿化再吸入，定期雾化吸入。化再吸入，定期雾化吸入。并发症3v 4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生仅见于新仅见于新生儿，以早产儿多见。视网膜血管生儿，以早产儿多见。视网膜血管收缩，视网膜纤维化，最后出现不收缩，视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。可逆的失明。v 预防措施：控制氧浓度和吸氧时间预防措施：控制氧浓度和吸氧时间。并发症4v 5.5.呼吸抑制呼吸抑制见于见于型呼衰患者，吸入型呼衰患者，

25、吸入高浓度氧气，解除缺氧对呼吸的刺激高浓度氧气，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。吸停止。v 预防措施：对预防措施：对型呼衰患者应给予低型呼衰患者应给予低浓度、低流量（浓度、低流量（1-2L/min)1-2L/min)持续吸氧，持续吸氧，维持氧分压在维持氧分压在8kPa8kPa即可即可。并发症5慢性阻塞性肺疾病的氧疗原则 呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、

26、活动耐力增加。氧疗的时间：运动和睡眠时都需要，每日氧疗时间至少15小时提 问 v缺氧的分度？v氧疗的并发症？THANK YOU！祝大家工作顺利！祝大家工作顺利！护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用

27、的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的v 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；v 检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；v 可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士

28、来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等

29、。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性

30、质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理

31、人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房v 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。v 采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。v 包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制

32、定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 v 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。v 查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划v 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备v 查房车放有查房需用物品

33、，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成 v 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位v 以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限v 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序1.到病人床旁，

34、按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护

35、士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 评价和指导 v主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。v根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 v指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。v同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结v 简要评价此次查房效果，并予以护理

36、指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房v 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房v 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。v 目的是培养学

37、生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。v 作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房v护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。v从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。v其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。v主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。v带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共

38、同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房v健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。v具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的

39、范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。v主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房v 常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。v 新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房v 由经验丰富、操作熟练的带教老

40、师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。v 如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式

41、分类按组织形式分类 科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。v 一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。v 二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.v 三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人

42、员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查查房示例房示例 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、

43、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、

44、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重

45、 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保

46、护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向

47、护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护

48、理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结

49、合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中

50、*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。v 脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。v 缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。v脑梗塞（内科护理查房）v 基本资料v 患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。v 现