B妊娠期并发症及合并症课件整理.ppt
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- 关 键 词:
- 妊娠期 并发症 合并症 课件 整理
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1、妊娠期合并症妊娠期合并症目目 的的v描述可能危及生命的妊娠合并症描述可能危及生命的妊娠合并症n高血压疾病高血压疾病n妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝n围产期心肌病围产期心肌病n深静脉血栓形成与肺栓塞深静脉血栓形成与肺栓塞v制定诊断及治疗的计划制定诊断及治疗的计划妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病v占妊娠的占妊娠的6-8%6-8%v分类分类n慢性高血压慢性高血压n先兆子痫子痫先兆子痫子痫n慢性高血压基础上合并先兆子痫慢性高血压基础上合并先兆子痫n妊娠期高血压妊娠期高血压(高血压教育项目,妊娠高血压工作组,(高血压教育项目,妊娠高血压工作组,20002000)慢性高血压慢性高血压v妊娠妊娠2020周前血
2、压升高周前血压升高 140/90mmHg140/90mmHgv无蛋白尿无蛋白尿v产后产后1212周血压持续升高周血压持续升高妊娠高血压妊娠高血压v妊娠妊娠2020周后无蛋白尿的高血压周后无蛋白尿的高血压v分类包括:分类包括:n发展为先兆子痫的妇女发展为先兆子痫的妇女n以前未诊断的慢性高血压的妇女以前未诊断的慢性高血压的妇女n一过性的妊娠高血压一过性的妊娠高血压v特定的诊断需在产后回顾性做出特定的诊断需在产后回顾性做出先兆子痫先兆子痫v妊娠妊娠2020周后新开始的高血压伴有蛋白尿周后新开始的高血压伴有蛋白尿n血压血压 140/90mmHg140/90mmHgn蛋白尿(蛋白尿(+或或 300mg/
3、24300mg/24小时)小时)v高血压高血压 南通妇科医院南通妇科医院 和蛋白和蛋白尿需在至少间隔尿需在至少间隔6 6小时、二次以上小时、二次以上v全身和全身和/或严重的水肿,支持诊断,但不是诊断标或严重的水肿,支持诊断,但不是诊断标准准先兆子痫的危险因素先兆子痫的危险因素v初产妇初产妇v母年龄超过母年龄超过4040岁岁v双胎双胎v以前妊娠有先兆以前妊娠有先兆子痫子痫v慢性高血压慢性高血压v慢性肾病慢性肾病v抗磷脂综合征抗磷脂综合征v体重指数增大体重指数增大v糖尿病糖尿病先兆子痫的预防先兆子痫的预防v补钙补钙n似对危险增加或低钙饮食摄入的妇似对危险增加或低钙饮食摄入的妇女有好处女有好处v低剂
4、量的阿斯匹林(低剂量的阿斯匹林(75-81mg/75-81mg/日)日)眼睛眼睛小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点呼吸系统呼吸系统肺水肿ARDS肝脏肝脏包膜下出血肝脏破裂造血系统造血系统HELLP综合征DIC中枢神经系统中枢神经系统子痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿胰腺胰腺缺血性胰腺炎肾脏肾脏急性肾功能衰竭子宫胎盘循环子宫胎盘循环胎儿生长受限(IUGR)早剥胎儿受损胎儿死亡先兆子痫先兆子痫多系统的疾病多系统的疾病轻度先兆子痫的处理轻度先兆子痫的处理v3737周前保守治疗周前保守治疗v观察进展为严重疾病观察进展为严重疾病v产前监测产前监测nNST,NST,羊水量的测量羊水量的测量n每每3
5、3周超声一次周超声一次n每周、或每周二次化验检查每周、或每周二次化验检查n血红蛋白、血小板血红蛋白、血小板n尿蛋白、肌酐、尿酸、尿蛋白、肌酐、尿酸、ASTAST、ALTALTv在在37-3937-39周分娩周分娩头痛头痛视力紊乱视力紊乱肺水肿肺水肿肝功能异常肝功能异常右上腹或上腹部疼痛右上腹或上腹部疼痛少尿少尿肌酐上升肌酐上升血栓性血小板减少或溶血血栓性血小板减少或溶血24小时尿蛋白小时尿蛋白5g以上以上收缩压收缩压160180mmHg,舒张压舒张压110mmHg严重先兆子痫的诊断标准严重先兆子痫的诊断标准严重先兆子痫的处理严重先兆子痫的处理v住院住院卧床休息,密切监测卧床休息,密切监测v治疗
6、的目标治疗的目标n预防抽搐预防抽搐n降压预防脑出血降压预防脑出血n提前分娩,权衡母情况与胎儿成熟的提前分娩,权衡母情况与胎儿成熟的状况状况对母亲的评估对母亲的评估v症状的评估症状的评估n头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛n生命体征、神经系统的检查,深腱反射每生命体征、神经系统的检查,深腱反射每15-6015-60分钟一分钟一次,直至稳定次,直至稳定v监测出入量,必要时放置监测出入量,必要时放置foleyfoley尿尿管管n注意每小时尿量注意每小时尿量30ml30mlv实验室检查同轻度先兆子痫实验室检查同轻度先兆子痫nLDHLDH、周缘血涂片、凝集指标、白蛋白、周缘
7、血涂片、凝集指标、白蛋白硫酸镁硫酸镁v用于抗抽搐用于抗抽搐n减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性系统的激惹性n预防抽搐预防抽搐n降低胎盘早剥的危险降低胎盘早剥的危险v对血压无明显的效果对血压无明显的效果使用硫酸镁的指征使用硫酸镁的指征v传统上,轻及重度先兆子痫在临产时传统上,轻及重度先兆子痫在临产时都使用硫酸镁都使用硫酸镁v对轻度先兆子痫用硫酸镁有争议对轻度先兆子痫用硫酸镁有争议n需治疗需治疗400400名妇女来预防一例子痫的抽搐名妇女来预防一例子痫的抽搐v轻度妊娠高血压(无蛋白尿)的妇女,轻度妊娠高血压(无蛋白尿)的妇女,不需用硫酸镁不需用硫酸镁硫酸镁
8、的剂量及监测硫酸镁的剂量及监测v在在15-2015-20分钟予以分钟予以4-64-6克静脉负荷量,克静脉负荷量,接以接以2g/2g/小时输入小时输入v正常肾功能者毒性少见正常肾功能者毒性少见v以下情况需核对硫酸镁的水平以下情况需核对硫酸镁的水平n尿量尿量30ml/30ml/小时小时n血清肌酐上升血清肌酐上升n发生有毒性的症状发生有毒性的症状硫酸镁浓度硫酸镁浓度mg/dl正常正常1.32.6治疗浓度治疗浓度4 8膝腱反射消失膝腱反射消失8 10嗜睡嗜睡10 12呼吸窘迫呼吸窘迫12 17麻痹麻痹15 17心跳骤停心跳骤停30 35严重先兆子痫的降压药物v指征指征n持续收缩压持续收缩压 160mm
9、Hg160mmHgn或舒张压或舒张压 105-110mmHg105-110mmHgv拉贝诺尔拉贝诺尔n始量:始量:20mg iv 20mg iv推注推注n如血压在如血压在1010分钟不降分钟不降给给40mg,40mg,之后,每之后,每1010分钟给分钟给80mg80mg,共二次,共二次,n最大量:最大量:220mg220mgv肼苯达嗪肼苯达嗪n剂量:每剂量:每2020分钟分钟5-10mg5-10mg,ivivn最大量为最大量为20mg20mg,iviv严重先兆子痫的分娩决策v倾向于阴道分娩倾向于阴道分娩v剖宫产剖宫产用于用于n胎儿窘迫胎儿窘迫n连续抽搐或其它急症连续抽搐或其它急症n很早的早产,
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