avm的护理查房课件.ppt
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1、颅内动、静脉畸形的护理查房颅内动、静脉畸形的护理查房查房目标查房目标了解了解AVMAVM的定义、辅助检查、治疗的定义、辅助检查、治疗掌握掌握AVMAVM的临床表现及术前、术后的护理的临床表现及术前、术后的护理掌握硬膜下、硬膜外引流管的护理掌握硬膜下、硬膜外引流管的护理通过与患者沟通,了解患者术后情况,对通过与患者沟通,了解患者术后情况,对现存或潜在的问题采取相应的护理措施。现存或潜在的问题采取相应的护理措施。颅内动、静脉畸形颅内动、静脉畸形 定义定义颅内动静脉畸形(颅内动静脉畸形(AVMAVM)是是先天性脑血管发育异常先天性脑血管发育异常。发病年龄多在发病年龄多在20302030岁,岁,男性稍
2、多于女性。男性稍多于女性。动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成,动脉动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成,动脉直接与静脉交通,其间无毛细血管网;直接与静脉交通,其间无毛细血管网;畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。临床表现临床表现 出血出血 癫痫癫痫 头痛头痛 神经功能障碍及其他症状神经功能障碍及其他症状1 12 23 34 4 出血出血 是常见的首发症状。是常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网 膜下隙出膜下隙出血,病人出现意识障碍、头痛、血,病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状;呕吐等症
3、状;少量出血时症状可不明显少量出血时症状可不明显 癫痫癫痫 是较常见的首发症状,可在颅内出是较常见的首发症状,可在颅内出 血时发生,也可血时发生,也可单独出现。单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。素刺激大脑皮质有关。头痛头痛可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关,或与脑出血可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关,或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。、脑积水及颅内压增高有关。神经功能障碍及其他症状神经功能障碍及其他症状由于由于AVMAVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可
4、出现智力障碍及精神症状,碍及精神症状,婴儿和儿童可因颅内血管短路,出现心力衰竭。婴儿和儿童可因颅内血管短路,出现心力衰竭。脑血管造影是确诊本病的必须手段。脑血管造影是确诊本病的必须手段。头部头部MRIMRI扫描及扫描及CTCT检查也有助于诊断。检查也有助于诊断。处理原则处理原则手术切除是最根本的治疗方法手术切除是最根本的治疗方法各种治疗后都应择期重复脑血管造影,了解畸形血各种治疗后都应择期重复脑血管造影,了解畸形血管是否消失。管是否消失。非手术治疗非手术治疗 适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔出血而适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔出血而无血肿者无血肿者 1 1、避免诱发因素,如剧
5、烈情绪波动,禁烟酒等、避免诱发因素,如剧烈情绪波动,禁烟酒等 2 2、预防与控制癫痫发作、预防与控制癫痫发作 3 3、防止再出血、防止再出血 4 4、对症治疗、对症治疗 手术治疗手术治疗手术切除是最根本的治疗方法手术切除是最根本的治疗方法适应症:适应症:有出血史或有颅内血肿者;有出血史或有颅内血肿者;有进行性神经功能缺失或智力障碍者;有进行性神经功能缺失或智力障碍者;有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者;有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者;有颅压高或顽固性头痛者。有颅压高或顽固性头痛者。手术方式手术方式供血动脉结扎术供血动脉结扎术外科栓塞术外科栓塞术手术切除病变手术切除病变刀放射治疗刀放射治
6、疗 病情简介病情简介 5 5床床 李某李某 女女 12 12岁岁 因突发头痛因突发头痛4 4天、伴呕吐、天、伴呕吐、意识障碍意识障碍1 1天入院天入院 入院日期:入院日期:2013-09-252013-09-25 入院诊断:右额颞入院诊断:右额颞AVMAVM出血破入脑室出血破入脑室 现病史现病史患者患者4 4天前无明显诱因突发头痛、伴恶心、呕吐,呕吐物天前无明显诱因突发头痛、伴恶心、呕吐,呕吐物为喷射状,呕吐胃内容物为喷射状,呕吐胃内容物1 1次。伴意识障碍,无肢体抽搐次。伴意识障碍,无肢体抽搐、无口吐白沫、肌张力无异常。为进一步诊治,来我院就、无口吐白沫、肌张力无异常。为进一步诊治,来我院就
7、诊,门诊拟诊,门诊拟“右额部右额部AVMAVM出血破入脑室出血破入脑室”收入我科。患者收入我科。患者患病以来,有一过性意识障碍,胃纳精神差,大小便无异患病以来,有一过性意识障碍,胃纳精神差,大小便无异常,体重无明显变化常,体重无明显变化 既往史既往史 2012 2012年年7 7月有右额叶脑出血史,诉有月有右额叶脑出血史,诉有 “造影剂造影剂”过敏史过敏史 体格检查体格检查 患者神清、查体合作、言语清晰流利。患者神清、查体合作、言语清晰流利。双侧瞳孔等大等圆,直径约双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm3mm,对光,对光 反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,肌体反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,肌体 感觉运
8、动无异常,病理征未引出。感觉运动无异常,病理征未引出。辅助检查:头部辅助检查:头部CTCT平扫平扫+增强增强+CTA+CTV+CTA+CTV 生化和血常规正常,脑脊液常规示颜色从红生化和血常规正常,脑脊液常规示颜色从红色变成淡黄色,透明度从浑浊变成清亮红细胞、色变成淡黄色,透明度从浑浊变成清亮红细胞、白细胞由高到低。白细胞由高到低。患者现在情况神志清,瞳孔正常,大小便正常,患者现在情况神志清,瞳孔正常,大小便正常,肌力肌力V V级级 现有治疗现有治疗维生素维生素C C、维生素、维生素B6B6、氯化钾、浓氯化钠、基、氯化钾、浓氯化钠、基泰(提高免疫力)、美平(消炎)静脉滴注泰(提高免疫力)、美平
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