acl损伤影像学诊断课件.ppt

1、LogoACL的解剖n 大体解剖大体解剖n前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束：前内束和后外束。面后部。前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束：前内束和后外束。n前交叉韧带的功能是防止胫骨过度前移，并与侧副韧带、关节囊后方增厚部前交叉韧带的功能是防止胫骨过度前移，并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。一起限制膝部过伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。n前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态，以维持膝关节的稳

2、定性。前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态，以维持膝关节的稳定性。LogoACL的解剖n ACL的两个纤维束的两个纤维束 LogoACL的解剖n 前内束前内束n胫骨止点胫骨止点:前、内前、内n股骨止点股骨止点:上、后上、后n直径粗直径粗n长度长长度长(3cm)n伸直位保持膝关节稳定伸直位保持膝关节稳定n屈曲位保持前屈曲位保持前/后向稳定后向稳定u 后外束后外束n胫骨止点胫骨止点:后、后、外外n股骨止点股骨止点:下、下、前前n直径较直径较AM小小n长度较长度较AM短短n非伸直位保持非伸直位保持膝关节稳定膝关节稳定n屈曲位控制旋屈曲位控制旋转稳定转稳定LogoACL损伤初步诊断n 大致观察大致

3、观察 n有无跛行有无跛行n有无膝关节肿胀有无膝关节肿胀n有无活动受限有无活动受限n 详问病史详问病史n有无运动损伤病史有无运动损伤病史n有无过劳职业行为有无过劳职业行为n 细致查体细致查体n前抽屉试验前抽屉试验nLachman试验试验n轴移试验轴移试验nSlocum试验试验nKT-2000LogoACL损伤影像学诊断n X-Ray n 了解整体情况了解整体情况n 有无膝关节脱位、半脱位有无膝关节脱位、半脱位n 有无髁间棘骨折有无髁间棘骨折n 有无有无Segond及反及反Segond骨折骨折n 有无侧副韧带支点骨折有无侧副韧带支点骨折n 有无胫骨明显前移有无胫骨明显前移LogoACL损伤影像学诊

4、断n 髁间棘骨折髁间棘骨折 LogoACL损伤影像学诊断n Segond骨折骨折 u 反反Segond骨折骨折 LogoACL损伤影像学诊断n 侧副韧带支点撕脱侧副韧带支点撕脱 LogoACL损伤影像学诊断n MRI基础知识基础知识 n 世界是物质的，物质是由分子构成的，分子又由原子构成。原子由原子世界是物质的，物质是由分子构成的，分子又由原子构成。原子由原子核和核外电子组成，原子核由带正电荷的质子和不带电荷的中子组成核和核外电子组成，原子核由带正电荷的质子和不带电荷的中子组成n 磁共振成像的目的是要获得人体断面上具有磁性的某种特定原子核（如磁共振成像的目的是要获得人体断面上具有磁性的某种特定

5、原子核（如氢原子核）所产生的磁共振信号强度分布，而氢原子核）所产生的磁共振信号强度分布，而MRMR信号强度则是由磁性核信号强度则是由磁性核的密度、弛豫时间等特性参数决定的的密度、弛豫时间等特性参数决定的n 成像原理成像原理:人体内的原子核人体内的原子核(H)无序排列无序排列加入主磁场内加入主磁场内 H沿主磁场方沿主磁场方向有序排列向有序排列外加频率相同的射频脉冲外加频率相同的射频脉冲 H接收能量宏观磁距发生变化接收能量宏观磁距发生变化射频脉冲消失射频脉冲消失 H回复到原来状态时释放出吸收的能量回复到原来状态时释放出吸收的能量感应线圈接收产感应线圈接收产生信号生信号通过转换及复杂的计算组成通过转

6、换及复杂的计算组成MRI图象图象n 纵向弛豫纵向弛豫(T1):T1值为值为Mz(纵向磁化矢量纵向磁化矢量)达到最终平衡状态的达到最终平衡状态的63%的时间。的时间。横向弛豫横向弛豫(T2):T2值为值为MXY(横向磁化矢量横向磁化矢量)衰减到原来值的衰减到原来值的37%的时间的时间LogoACL损伤影像学诊断n MRI T1WI TR（重复时间）500ms TE（回波时间）1500ms TE 50ms 质子加权 TR 1500ms TE 20ms T2WI和质子加权可在一次成像中得到,质子加权诊断意义不大,现很少使用 LogoACL损伤影像学诊断n MRI 观察的组织结构观察的组织结构n主要有

7、:水/脂肪/肌肉/骨骼/脑实质/血肿/血流/粘液n水 T1WI 低信号 T2WI 高信号 脂肪 T1WI 高信号 T2WI 稍高信号 脂肪抑制后为低信号LogoACL损伤影像学诊断n 另外还有一类物质，如铁、钴、镍，它们在外磁场的作用下会产生方向与外磁场相同，但强度远大于外磁场的附加磁场（逆磁效应），这类物质称为铁磁性物质LogoACL损伤影像学诊断n MRI n 诊断软组织结构疾患的最佳影像学工具诊断软组织结构疾患的最佳影像学工具n 无放射无放射n 准确清晰准确清晰n 对于对于ACL完全断裂，其灵敏度和特异度较关节镜检查无差完全断裂，其灵敏度和特异度较关节镜检查无差n 对于对于ACL部分断裂

8、，其特异度甚至超过关节镜检查部分断裂，其特异度甚至超过关节镜检查LogoMRI检查n 体位选择体位选择n 采用仰卧伸膝并使胫骨外旋采用仰卧伸膝并使胫骨外旋10-15（即伸直自然放松状态下进行）（即伸直自然放松状态下进行）n 序列选择序列选择 n 膝关节膝关节MRI扫描主要包括：扫描主要包括：T1、T2的矢状位、冠状位及横断位。的矢状位、冠状位及横断位。n 对于对于ACL部分断裂患者，本人认为斜冠状位序列对其诊断价值较高，且斜部分断裂患者，本人认为斜冠状位序列对其诊断价值较高，且斜冠状位最大优势在于，若出现完整韧带信号，则可排除韧带断裂，即其特冠状位最大优势在于，若出现完整韧带信号，则可排除韧带

9、断裂，即其特异度较高异度较高Logo正常ACL的MRI表现n 正常的正常的ACL（矢状位）（矢状位）Logo正常ACL的MRI表现n 正常的正常的ACL（冠状位）（冠状位）Logo正常ACL的MRI表现n 正常的正常的ACL（横断位）（横断位）LogoACL断裂直接影像n ACL断裂的直接影像断裂的直接影像 n最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点，故我最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点，故我们观察重点也要有所侧重们观察重点也要有所侧重n ACL完全断裂完全断裂 n韧带连续性中断，信号模糊（中央断裂）韧带连续性中断，信号模糊（中央断裂

10、）n韧带增粗，在断端处形成无定形团块（树桩样改变或假瘤征）韧带增粗，在断端处形成无定形团块（树桩样改变或假瘤征）n韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状（上止点或下支点断裂）韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状（上止点或下支点断裂）n陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失（空壁征）陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失（空壁征）n ACL部分断裂部分断裂 n韧带连续性未中断但有异常的信号强度、广泛或局部的韧带变细、韧带的波形轮廓韧带连续性未中断但有异常的信号强度、广泛或局部的韧带变细、韧带的波形轮廓但有可辨认的股骨、胫骨止点但有可辨认的股骨、胫骨止点n在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列

11、中见完整的前交叉韧带在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带LogoACL断裂直接影像n ACL增粗，信号不均增粗，信号不均LogoACL断裂直接影像n ACL实质连续性中断实质连续性中断LogoACL断裂直接影像n 髁间凹空虚髁间凹空虚LogoACL断裂直接影像n 树桩样改变树桩样改变+后交叉韧带折叠后交叉韧带折叠LogoACL断裂直接影像n 坠落征坠落征LogoACL断裂直接影像n ACL广泛变细（部分损伤）广泛变细（部分损伤）u 斜冠状位发现韧带整体部分损伤斜冠状位发现韧带整体部分损伤（两图为同一人）（两图为同一人）LogoACL断裂直接影像n 斜冠状位连

12、续多个层面斜冠状位连续多个层面未见未见ACL（关节镜下证（关节镜下证实为实为ACL完全断裂）完全断裂）LogoACL断裂间接影像n 对吻征（轴移型骨挫伤）对吻征（轴移型骨挫伤）n 在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋状态下，受到外在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋状态下，受到外翻力的作用翻力的作用n 通常在快速减速并改变方向的时侯发生（多见于滑雪、足球、橄通常在快速减速并改变方向的时侯发生（多见于滑雪、足球、橄榄球等）榄球等）n 胫骨相对前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击胫骨相对前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击n 屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位Lo

13、goACL断裂间接影像n 对吻征（轴移型骨挫对吻征（轴移型骨挫伤）伤）LogoACL断裂间接影像n 胫骨前移胫骨前移 n 外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂（本人测得数据约为明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂（本人测得数据约为7.5+-1.02mm）LogoACL断裂间接影像n 胫骨前移胫骨前移7mmLogoACL断裂间接影像n 后交叉韧带折叠后交叉韧带折叠n 后交叉韧带角：后交叉韧

14、带近段部分与远段部分所形成的夹角，后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于当小于105时，提示前交叉韧带撕裂时，提示前交叉韧带撕裂n 后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离的比例，的最短连线与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离的比例，正常时平均值为正常时平均值为0.270.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.450.12LogoACL断裂间接影像n正常后交叉韧带角正常后交叉韧带角105（红线）（红线）n正常后交叉韧

15、带指数约为正常后交叉韧带指数约为0.270.06（黄线）（黄线）u 异常后交叉韧带角异常后交叉韧带角105u 异常后交叉韧带指数，约为异常后交叉韧带指数，约为0.450.12LogoACL断裂间接影像n Blumenseat角角n 平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂方，则考虑为前交叉韧带撕裂LogoACL断裂间接影像n 正常正常Blumenseat角角u 异常异常Blumensea

16、t角角LogoACL断裂间接影像n 半月板后移征半月板后移征n 矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移n Segond骨折骨折n 胫骨平台前外侧撕脱骨折，多因为下肢过度内翻加内旋暴力所致，胫骨平台前外侧撕脱骨折，多因为下肢过度内翻加内旋暴力所致，常伴有前交叉韧带、内外侧半月板的损伤常伴有前交叉韧带、内外侧半月板的损伤LogoACL断裂间接影像n 半月板后移征半月板后移征LogoACL断裂间接影像n 髁间窝指数髁间窝指数n 髁间窝的宽与内外髁宽的比值，研究表明髁间窝的宽与内外髁宽的比值，研究表明NWI与与ACL损伤有相关损伤有相关性。正常性。

17、正常NWI为为0.231+0.044，若，若NWI0.2，则考虑为髁间窝狭，则考虑为髁间窝狭窄窄LogoACL断裂间接影像n 髁间窝指数髁间窝指数Logo总结nACL损伤诊断及手术基本成熟，但在追求卓越、追求完美的道路上，我们不能损伤诊断及手术基本成熟，但在追求卓越、追求完美的道路上，我们不能停止思考停止思考n虽然虽然ACL损伤已进入程式化处理，但我们仍有很多诊断失误，以诊断过度为主，损伤已进入程式化处理，但我们仍有很多诊断失误，以诊断过度为主，因此，斜冠状位是一种特异度很高的排他性诊断，可大范围推广因此，斜冠状位是一种特异度很高的排他性诊断，可大范围推广n虽然现在有越来越多的指标出现，但我们

18、不能忘了影像学最终目的是为临床诊虽然现在有越来越多的指标出现，但我们不能忘了影像学最终目的是为临床诊断提供参考，我们不能被繁杂丰富的指标绕浑了头脑，很多时候，认真的反复断提供参考，我们不能被繁杂丰富的指标绕浑了头脑，很多时候，认真的反复查体及详细的询问病史往往能给你带来意想不到的收获查体及详细的询问病史往往能给你带来意想不到的收获Thank you!后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field