ACEI制剂在高血压治疗中的地位课件.ppt
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1、ACEI制剂在高血压治疗中的地位制剂在高血压治疗中的地位华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院附属同济医院张存泰张存泰编辑课件ACEI制剂在高血压治疗中的地位制剂在高血压治疗中的地位RAS系统在高血压发生中的作用系统在高血压发生中的作用ACEI降压机制降压机制ACEI降压的循证医学证据降压的循证医学证据ACEI的靶器官保护作用的靶器官保护作用高血压指南对高血压指南对ACEI的评价的评价ACEI在高血压治疗中的联合用药在高血压治疗中的联合用药编辑课件肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统(醛固酮系统(RAAS)循环循环RAS血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张
2、素I转换酶转换酶血管紧张素血管紧张素小动脉平滑小动脉平滑肌收缩肌收缩交感神经交感神经冲动发送冲动发送醛固酮醛固酮分分 泌泌外周阻力外周阻力钠水潴留钠水潴留高血压高血压编辑课件循环循环ACE和组织和组织ACE对心血管系统的影响对心血管系统的影响Dzau VJ.Arch Interm Med.1993;13:937-942肾脏肾脏肾脏肾脏循环循环RAS短期作用短期作用组织组织RAS长期作用长期作用醛固酮分泌醛固酮分泌水水/盐重吸收盐重吸收肾小球肾小球内高压内高压血管肥厚血管肥厚血管收缩血管收缩心脏心脏心脏心脏正性变时作用正性变时作用/致心律失常作用致心律失常作用心肌肥厚心肌肥厚NO 合酶受损Ang
3、 II导致动脉粥样硬化的机制导致动脉粥样硬化的机制Jacoby DS,Rader DJ.Arch Intern Med.2003;163:1155-64.IL-6MCP-1PDGFLOX-1PAI-1TFTGF-VCAMICAM血管紧张素血管紧张素II脂质氧化血栓形成炎症增殖纤维化黏附内皮功能紊乱内皮功能紊乱内皮功能紊乱编辑课件编辑课件危险因素危险因素(高血压(高血压/高胆固醇高胆固醇/糖尿病糖尿病)动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚冠状动脉疾冠状动脉疾病病心肌缺血心肌缺血冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常&心肌丧失心肌丧失心肌重塑心肌重塑心室扩张心室扩张心
4、力衰竭心力衰竭终末期心脏病终末期心脏病猝死猝死ACE抑制剂抑制剂编辑课件ACEI制剂在高血压治疗中的地位制剂在高血压治疗中的地位RAS系统在高血压发生中的作用系统在高血压发生中的作用ACEI降压机制降压机制ACEI降压的循证医学证据降压的循证医学证据ACEI的靶器官保护作用的靶器官保护作用高血压指南对高血压指南对ACEI的评价的评价ACEI在高血压治疗中的联合用药在高血压治疗中的联合用药ACEI作用于作用于RASRAS系统和激肽系统系统和激肽系统激肽原激肽原激肽释放酶激肽释放酶缓激肽缓激肽(BK)BK B B2 2 受体受体 血管舒张血管舒张一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素EDHFtPA无活性
5、肽无活性肽血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素 I IAng IIAT1 受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管扩张血管扩张抗增殖抗增殖凋亡凋亡?血管完整性血管完整性PAI-1PAI-1AT2受体受体AT3受体受体AT4受体受体肽链内切酶肽链内切酶血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖无活性肽无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体受体ACEACEI激肽酶激肽酶II=ACEII=ACEACEI编辑课件对对RAS和和KKS的新认识的新认识Ferrario CM,Strawn WB.Am J Cardiol 2006;98:121-128缓激肽无活性肽A
6、CENEPACE2ACEACEAT1-RAT2-RACE2血管紧张素原血管紧张素I 血管紧张素 AT(1-7)RMas-R血管收缩血管收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 促纤维化促纤维化 增殖增殖 氧化应激氧化应激 炎症反应炎症反应抗增殖效应抗增殖效应血管紧张素-(1-7)血管紧张素-(1-5)血管舒张、尿钠血管舒张、尿钠排泄、抗增殖效排泄、抗增殖效应、抗血栓形成、应、抗血栓形成、抗纤维化抗纤维化血管紧张素-(1-9)肾素脑啡肽酶 编辑课件对对ACE2的新认识的新认识Shlomo Keidar,et al.Cardiovascular Research.2007,73(3):463-9 血管紧张素 A
7、CE 血管紧张素 ACE2 血管紧张素(1-9)ACE 血管紧张素(1-7)AT2RAT1R生物活性生物活性MASACEI ARB ACE2+血管紧张素(1-7)受体生物活性Cardiovasc Res.编辑课件 RASRAS系统系统:阻滞阻滞ACEACE,同时抑制同时抑制ATAT1 1、ATAT2 2受体效应受体效应 Ang-(1-7)Ang-(1-7)生成生成 降解降解 KK KK 系统:系统:ACEI ACEI 作用机制作用机制编辑课件ACEI制剂在高血压治疗中的地位制剂在高血压治疗中的地位RAS系统在高血压发生中的作用系统在高血压发生中的作用ACEI降压机制降压机制ACEI降压的循证医
8、学证据降压的循证医学证据ACEI的靶器官保护作用的靶器官保护作用高血压指南对高血压指南对ACEI的评价的评价ACEI在高血压治疗中的联合用药在高血压治疗中的联合用药编辑课件ABCD随机随机 双盲双盲 安慰剂对照安慰剂对照(正常血压者正常血压者)平行平行依那普利依那普利 尼索地平尼索地平950人人 随访随访5年年结果:高血压患者依那普利与尼索地平治疗血压、血糖和血脂控制水结果:高血压患者依那普利与尼索地平治疗血压、血糖和血脂控制水平相似,但前者致死及非致死性心梗发生明显低于后者平相似,但前者致死及非致死性心梗发生明显低于后者 FACET随机随机 开放开放 平行平行 Fasinopril 氨氯地平
9、氨氯地平380人人 随访随访3.5年年结果:结果:1.两组均有效降压;血糖、血两组均有效降压;血糖、血TCHO、HDL、糖化血、糖化血 红蛋白及红蛋白及空腹胰岛素水平无显著差异空腹胰岛素水平无显著差异 2.Fasinopril 组急性心梗、脑卒中和心绞痛住院的联合终点明显低于组急性心梗、脑卒中和心绞痛住院的联合终点明显低于氨氯地平组氨氯地平组 编辑课件CAPPP 随机随机 开放开放 平行平行 盲终点盲终点 卡托普利卡托普利 传统治疗传统治疗 10985人人 随访平均随访平均6.1年年 结果:卡托普利组心血管死亡率低于传统治疗组,而结果:卡托普利组心血管死亡率低于传统治疗组,而脑卒中发生率高于后
10、者,两组心梗率相似。三个终点脑卒中发生率高于后者,两组心梗率相似。三个终点联合发生率两组相似联合发生率两组相似 UKPDS 随机随机 开放开放 阶层分析阶层分析 卡托普利卡托普利 阿替洛尔阿替洛尔 4209人人 随访中数随访中数11.1年年 结果:强化血压控制可明显降低糖尿病相关的死亡、结果:强化血压控制可明显降低糖尿病相关的死亡、终点事件和卒中危险;可降低心梗、心衰、猝死及所终点事件和卒中危险;可降低心梗、心衰、猝死及所有大血管疾病的危险。有大血管疾病的危险。两种药物治疗效果相同两种药物治疗效果相同 编辑课件ACEIACEI的靶器官保护的循证医学证据的靶器官保护的循证医学证据证据:证据:SO
11、LVDSOLVD(左心室功能不全研究)(左心室功能不全研究)HOPE(HOPE(心脏预防评估心脏预防评估)AIPRI(AIPRI(苯那普利治疗预防肾脏衰竭的进展苯那普利治疗预防肾脏衰竭的进展)FAMFAMI IS S (福辛普利在福辛普利在AMIAMI中的研究中的研究)PHYLLISPHYLLIS研究(干预研究(干预ASAS进程)进程)PROTECT(PROTECT(培哚普利消退血管增厚试验培哚普利消退血管增厚试验)PROGRESS(PROGRESS(培哚普利预防再卒中研究培哚普利预防再卒中研究)证实了证实了ACEIACEI控制血压以外的益处控制血压以外的益处保护靶保护靶器官,降低心血管疾病死
12、亡率和心血管事件器官,降低心血管疾病死亡率和心血管事件编辑课件SAVE 随机随机 双盲双盲 安慰剂对照安慰剂对照 卡托普利卡托普利 2231人人 随访随访42个个月月(24-60个月个月)结果:卡托普利组总死亡危险降低结果:卡托普利组总死亡危险降低19%;心梗复发危险降;心梗复发危险降低低25%;因心梗复发的死亡降低因心梗复发的死亡降低32%AIRE 随机随机 双盲双盲 安慰剂对照安慰剂对照 平行平行 雷米普利雷米普利 2006人人 随访随访15个月个月(6个月个月)结果:雷米普利组总死亡危险降低结果:雷米普利组总死亡危险降低27%;猝死危险降低;猝死危险降低30%;因心衰的死亡降低;因心衰的
13、死亡降低18%TRACE 安慰剂对照安慰剂对照 Trandolapril 1749人人 随访随访24-50个月个月 结果:结果:Trandolapril 降低心血管死亡、猝死和心衰进展的降低心血管死亡、猝死和心衰进展的危险,相对危险度分别为危险,相对危险度分别为0.75,0.76和和 0.71 ACEI与心室重构与心室重构编辑课件SOLVD 随机随机 双盲双盲 安慰剂对照安慰剂对照 依那普利依那普利LVEF35%伴或不伴心衰表现伴或不伴心衰表现2568人人 随访随访3年年结果:依那普利组总死亡危险降低结果:依那普利组总死亡危险降低16%ATLAS 随机随机 双盲双盲 平行平行 Lisinopr
14、il 低剂量低剂量2.5-5mg;高剂量;高剂量 30-35mg充血性心力衰竭充血性心力衰竭(NYHA II-IV);LVEF30%3164人人 随访随访39-58个月个月结果:高剂量组总死亡危险降低结果:高剂量组总死亡危险降低8%;死亡及住院联合危险;死亡及住院联合危险降低降低12%;心血管原因住院危险降低;心血管原因住院危险降低16%;心衰原因住院;心衰原因住院危险降低危险降低24%编辑课件GISSI-3随机随机 开放开放 对照对照 阶层分析阶层分析 Lisinopril 硝酸酯类或硝酸酯类或Lisinopril+硝酸酯类硝酸酯类18895人人 随访随访6周或周或6个月个月结果:结果:6周
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