AAI-Safe-R-起搏模式对-减少不良右室起搏的临床研究课件.ppt

1、编辑课件 AAI Safe R AAI Safe R 起搏模式对起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究减少不良右室起搏的临床研究北京大学人民医院北京大学人民医院 刘刘 刚刚编辑课件 自自19581958年第一台永久性埋藏式起搏器植年第一台永久性埋藏式起搏器植入人体后，起搏器功能不断完善和发展，入人体后，起搏器功能不断完善和发展，使起搏器越来越符合患者的生理需要。使起搏器越来越符合患者的生理需要。研研 究究 背背 景景编辑课件研究背景研究背景生理性起搏的三个阶段生理性起搏的三个阶段 保持心房辅助泵作用保持心房辅助泵作用减少了起搏器综合征减少了起搏器综合征80S-90S初初 90S中中房室同步性房室

2、同步性编辑课件研究背景研究背景生理性起搏的三个阶段生理性起搏的三个阶段80S-90S初初 90S中中 90S后后房室同步性房室同步性变时性变时性Z Z Z ZZ Z Z Z使心率能随机体代谢需要使心率能随机体代谢需要的增加而相应增加，更适的增加而相应增加，更适应人体活动和代谢需要应人体活动和代谢需要编辑课件多个循证医学资料表明：多个循证医学资料表明：DDD（R）起搏模式对生存率、死亡率、心）起搏模式对生存率、死亡率、心衰及心血管事件发生率几乎与衰及心血管事件发生率几乎与VVI（R）起搏模）起搏模式相等。式相等。DDD起搏模式的优势为什么消失？起搏模式的优势为什么消失？研研 究究 背背 景景MO

3、ST试验试验 Circulation 2003 107:2932-7 CTOPP试验试验 Circulation 2004 109:357-363 UKPACE 研究研究 N Engl J Med 2005 353:145-155 编辑课件 DDD伴较高比例的右室不良起搏带来的危伴较高比例的右室不良起搏带来的危害，抵消了房室同步的益处。害，抵消了房室同步的益处。因此需寻求更佳的生理性起搏因此需寻求更佳的生理性起搏心室同步心室同步起搏起搏研研 究究 背背 景景MOST 研究亚组分析：研究亚组分析：Circulation 2003 107:2932-7DANISH 研究：研究：J Am Coll

4、Cardiol 2003 Aug 42:614-23 编辑课件研究背景研究背景生理性起搏的三个阶段生理性起搏的三个阶段从生理性从生理性起搏获得起搏获得血液动力血液动力学益处学益处80S-90S初初 90S中中 90S后后 现在现在房室同步性房室同步性变时性变时性心室同步性心室同步性编辑课件研研 究究 背背 景景1、DDD+房室结优先功能房室结优先功能2、AAI+DDD模式转换模式转换1）AAI safe R；2）MVP3、心室同步起搏、心室同步起搏1)CRT；2）希氏束起搏）希氏束起搏Ela公司生产的公司生产的Symphony系列的起搏器具有系列的起搏器具有AAISafeR模式模式编辑课件AA

5、I Safe R 功能功能 AAI Safe R与一般与一般AAI模式不同之处在模式不同之处在于他具有心室感知功能，能判断于他具有心室感知功能，能判断AV传导传导情况，并具有情况，并具有DDD模式的心室保护起搏模式的心室保护起搏功能功能编辑课件1、一过性三度房室阻滞时（连续、一过性三度房室阻滞时（连续2次次QRS波脱落后）波脱落后）AAI Safe R 功能功能AAI转换为转换为DDD编辑课件2、一过性二度、一过性二度型房室阻滞时（型房室阻滞时（12个个P波中有波中有3个个P波未下传心室）波未下传心室）AAI Safe R 功能功能AAI转换为转换为DDD123触发转换为触发转换为DDD编辑课

6、件AAI Safe R 功能功能AAI转换为转换为DDD3、一过性一度房室阻滞时（连续、一过性一度房室阻滞时（连续7个个PR间期间期350 ms或或AR间期间期 450 ms）AAIDDDVAVDRAVDVPPPRRPPPPPRRR编辑课件AAI Safe R 功能功能DDD 转换为转换为AAI1、每天清晨、每天清晨8:002、在、在DDD模式下出现模式下出现12个连续的自个连续的自主主性性R波之后波之后3、在、在100个心室起搏之后个心室起搏之后 编辑课件研研 究究 目目 的的1、了解、了解AAI Safe R与与DDD不同工作模式的心室不同工作模式的心室起搏百分比起搏百分比2、了解心室起搏

7、百分比与心脏结构及心功能变、了解心室起搏百分比与心脏结构及心功能变化的相关性化的相关性3 3、分析、分析AAI Safe R功能对中国北方人群的临床功能对中国北方人群的临床应用价值应用价值编辑课件研研 究究 对对 象象入选标准：入选标准：1、因、因SSS、AVB已植入已植入双腔起搏器的患者双腔起搏器的患者2、心功能、心功能(NYHA分级分级)：-级级3、左室射血分数、左室射血分数 50%排除标准：排除标准：永久性二、三度永久性二、三度AVB 一度一度AVB时时PR350ms 慢性房颤慢性房颤编辑课件研究步骤流程图研究步骤流程图A 组组(63例例)D 组组(63例例)完成试完成试验验入选病例入选

8、病例(126例）例）随机单盲随机单盲自身交叉自身交叉AAISafeR3 3个月个月DDD3 3个月个月DDD3 3个月个月3 3个月个月AAISafeR编辑课件 项项 目目A 组组(63例例)D 组组(63例例)年龄（岁）年龄（岁）61.210.263.511.7性别（男性别（男/女）女）39/2433/30症状症状 头昏、黑朦、乏力头昏、黑朦、乏力 晕厥晕厥48154221心律失常类型心律失常类型 窦性心动过缓和窦性心动过缓和/或窦性停搏或窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞 心动过缓心动过速综合征心动过缓心动过速综合征 二度二度型房室阻滞型房室阻滞 间歇性三度房室阻滞间歇性三度房室阻滞2791863

9、3061566基础疾病基础疾病 冠心病冠心病 高血压高血压 心肌炎心肌炎4815042181 两组患者临床资料比较两组患者临床资料比较 编辑课件*AAI Safe R与与DDD模式模式比较比较心室起搏比例明显较少心室起搏比例明显较少，*P0.05 起搏参数的比较起搏参数的比较 编辑课件Linear Regression0255075心室起搏4.004.505.005.50左室舒张r=0.598,P=0.0003 左室舒张末径（左室舒张末径（cm）心室起搏百分比（）心室起搏百分比（）心室起搏与心室起搏与LVEDD关系关系 左室舒张末径与左室舒张末径与心室起搏百分比心室起搏百分比呈正相关呈正相关编

10、辑课件 LVEF ()心室起搏百分比心室起搏百分比(%)(%)0255075心室起搏50607080射血分数r=-0.13，P0.26心室起搏与心室起搏与LVEF关系关系 LVEF与心室起与心室起搏百分比之间搏百分比之间无明显相关无明显相关编辑课件AAISafeR模式模式两种起搏模式半年内左房内径均缩小两种起搏模式半年内左房内径均缩小AAI Safe R起搏模式时缩小更明显起搏模式时缩小更明显起搏器置入后起搏器置入后LAD的比较的比较 编辑课件术后与术前相比无统计学意义术后与术前相比无统计学意义起搏器置入后起搏器置入后LVESD的比较的比较 AAISafeR模式模式LVESD（cm）编辑课件起

11、搏器置入后起搏器置入后LVEDD的比较的比较 AAI Safe R模式较模式较DDD模式可延缓模式可延缓LVEDD扩大扩大AAISafeR模式模式LVEDD（cm）编辑课件起搏器置入后起搏器置入后LVEF的比较的比较 两种起搏模式，术后两种起搏模式，术后LVEF均增加，但两组间无统计学意义均增加，但两组间无统计学意义AAISafeR模式模式编辑课件 AAI Safe R模式可有效减少右室不良起搏。模式可有效减少右室不良起搏。AAI Safe R模式可改善心脏重塑，心室起搏比例增模式可改善心脏重塑，心室起搏比例增高是影响心脏重塑的一个重要因素。高是影响心脏重塑的一个重要因素。AAI Safe R模式与模式与DDD模式比较，短期内未引起心模式比较，短期内未引起心室功能的改变。室功能的改变。编辑课件 AAI Safe R起搏模式符合生理性起搏的理念。起搏模式符合生理性起搏的理念。AAI Safe R起搏模式自动诊断，自动转换，起搏模式自动诊断，自动转换，安全有效，具有临床应用价值安全有效，具有临床应用价值。编辑课件谢谢 谢谢!