生理学及病理生理学-复习课件1-1102-FX.ppt
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1、生理学及病理生理学生理学及病理生理学24金中初金中初复习复习生理学与病理生理学生理学与病理生理学 复习资料复习资料 病理生理学病理生理学部份部份-1-1浙江大学浙江大学 金中初金中初2课程任务课程任务:通过学习,掌握和了解现代病理生理学的基本:通过学习,掌握和了解现代病理生理学的基本理论、基本知识,及其发展现状。即对人体疾病发生发展过理论、基本知识,及其发展现状。即对人体疾病发生发展过程中出现的一些病理生理变化程中出现的一些病理生理变化,以及如何发生的和为什么发以及如何发生的和为什么发生作出解释生作出解释,进而了解如何干预和防治。进而了解如何干预和防治。教学内容教学内容:不对每一具体疾病的发生
2、发展规律和机制的逐:不对每一具体疾病的发生发展规律和机制的逐一教学一教学,只对共性的发病规律和基本发病机制的内容只对共性的发病规律和基本发病机制的内容,选择几选择几个章节进行重点讲授或自学。个章节进行重点讲授或自学。【病理生理学(【病理生理学(部分)教学基本要求部分)教学基本要求】授课内容授课内容(章节(章节)酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱、缺血缺血-再灌注损伤再灌注损伤、应激应激、呼衰呼衰、心衰心衰、肾衰肾衰 自学内容自学内容(章节(章节)疾病概论、水电解质代谢紊乱、缺氧、发热、休克、肝衰。疾病概论、水电解质代谢紊乱、缺氧、发热、休克、肝衰。复习重点为授课内容(举例性)复习重点为授课内容(举例性)
3、3 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱教学基本要求教学基本要求掌握掌握/重点掌握重点掌握:反映酸碱平衡的常用指标及其意义;各型单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制、常用指标变化,机体的代偿方式及对机体的影响。熟悉熟悉:混合型酸碱平衡紊乱类型及其原因和特点。了解了解:体液酸碱物质的来源和酸碱平衡紊乱的防治原则。一、概念一、概念-名词解释名词解释举例举例-1、阴离子隙(、阴离子隙(AG)2、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒3、AG增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒4、AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒【复习【复习概念概念-举例举例-1】(以问题为例)4【复习复习概念概念举例举例
4、-1续续】(参考答案参考答案要点)要点)一、概念一、概念-名词解释名词解释参考答案参考答案1、阴离子隙(阴离子隙(AG):指血浆中未测定的阴离子与未测定的指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。用可测定的阳离子与可测定的阴离子计算差阳离子的差值。用可测定的阳离子与可测定的阴离子计算差值。即值。即AG=UA UC=Na+(HCO3-+Cl-)2、代谢性酸中毒代谢性酸中毒:指血浆指血浆HCO3-浓度原发性减少而导致浓度原发性减少而导致pH下降。下降。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒:指血浆:指血浆H2CO3浓度浓度/PaCO2原发性增高原发性增高而导致而导致pH下降。下降。3、AG增高型代谢性酸中毒
5、增高型代谢性酸中毒:除含除含ClCl-外任何血浆外任何血浆固定酸固定酸(如如乳酸、酮酸等乳酸、酮酸等)增大时的代谢性酸中毒增大时的代谢性酸中毒。这些固定酸的。这些固定酸的H H+被被HCO3-缓冲后缓冲后,其酸根属其酸根属UA,UA,故呈故呈AGAG值增大而血值增大而血ClCl-正常正常,也称也称“正常血氯性代谢性酸中毒正常血氯性代谢性酸中毒”。4、AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒:因因失失HCO3-(经消化道、肾经消化道、肾)、肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(泌泌H H+/重吸收重吸收HCO3-)、摄入含、摄入含ClCl-酸性盐酸性盐过多等,发生血过多等,发生血HCO3-,同时伴,同时
6、伴ClCl-代偿性代偿性,故呈故呈AGAG正常正常型型,而血而血ClCl-。也称。也称“高血氯性代谢性酸中毒高血氯性代谢性酸中毒”。5二、知识与应用二、知识与应用-问答问答举例举例-11、举举一种单纯性代谢性酸中毒的常见病因,简述其一种单纯性代谢性酸中毒的常见病因,简述其常用指标常用指标(pH、PaCO2、AB即即HCO3-)的变化,的变化,说明判断代谢性酸中毒的依据和主要代偿方式。说明判断代谢性酸中毒的依据和主要代偿方式。2、举、举一种单纯性呼吸性酸中毒的常见病因,简述其一种单纯性呼吸性酸中毒的常见病因,简述其常用指标常用指标(pH、PaCO2、AB即即HCO3-)的变化,的变化,说明判断呼
7、吸性酸中毒的依据和主要代偿方式。说明判断呼吸性酸中毒的依据和主要代偿方式。【复习复习问问答答举例举例-1】61、常见病因常见病因:如如乳酸酸中毒乳酸酸中毒(如缺血缺氧時如缺血缺氧時),或,或酮症酸中酮症酸中毒毒(如重症糖尿病時如重症糖尿病時),或,或肾衰排酸减少肾衰排酸减少(如肾功能衰竭時如肾功能衰竭時),H+-K+交换,可伴高钾交换,可伴高钾或消化道丢失或消化道丢失HCO3-(如肠瘘時如肠瘘時)等任等任一种病因。一种病因。指标变化指标变化:各项指标均降低各项指标均降低,即,即pH、HCO3-(AB)原发)原发、PaCO2继发继发(代偿限度内代偿限度内)。判断依据判断依据:pH说明说明酸中毒,
8、酸中毒,HCO3-原发原发说明因固定酸过说明因固定酸过多或多或HCO3-不足等原因致代谢性不足等原因致代谢性酸中毒,酸中毒,PaCO2继发性下继发性下降系通过呼吸代偿引起。降系通过呼吸代偿引起。调节机制调节机制:各种各种调节机制调节机制相继发挥作用,包括血液缓冲,相继发挥作用,包括血液缓冲,以以HCO-3为主。为主。肺代偿肺代偿,以加强通气呼出,以加强通气呼出H2CO3/PaCO2,作用快,但代偿有限度。作用快,但代偿有限度。肾代偿肾代偿,通过泌,通过泌H+、排、排NH+4、回、回吸收吸收HCO3-,作用强而久,作用强而久(3-5d峰值峰值)。胞内外离子交换和胞胞内外离子交换和胞内缓冲内缓冲,
9、作用快,作用快(24h),方式血症。,方式血症。二、知识与应用二、知识与应用-问答举例问答举例-1 1续续(参考答案参考答案要点要点)(要点)(要点)72 2、常见病因常见病因:如肺通气障碍時,急性呼吸道如肺通气障碍時,急性呼吸道异物塞阻异物塞阻、溺溺水水、慢性阻塞性肺气舯慢性阻塞性肺气舯、肺源性心脏病肺源性心脏病等任一种等任一种病因病因。常用指标的变化常用指标的变化:各项指标:各项指标除除pHpH外均增高外均增高,即,即pHpH、PaCOPaCO2 2原发原发、HCOHCO3 3-(ABAB)继发)继发(代偿限度内代偿限度内)、判断的依据判断的依据:pHpH说明酸中毒,说明酸中毒,PaCOP
10、aCO2 2原发原发说明肺通气障说明肺通气障碍原因致呼吸性酸中毒,碍原因致呼吸性酸中毒,HCOHCO3 3-继发性继发性系通过肾代偿引起。系通过肾代偿引起。主要代偿方式主要代偿方式:急性呼酸急性呼酸主要靠胞内外离子交换和胞内来缓主要靠胞内外离子交换和胞内来缓冲冲,但代偿能力差,但代偿能力差,多为失代偿多为失代偿;慢性呼酸主要慢性呼酸主要藉肾脏代偿,藉肾脏代偿,代偿能力大,代偿能力大,可获代偿可获代偿(轻轻/中度中度)。急性。急性 代偿限度小:代偿限度小:PaCO2 PaCO2 升升 10mmHg(1.3kPa)HCO3-10mmHg(1.3kPa)HCO3-升升 0.70.71mmol/L(1
11、mmol/L(极极限限30mmol/L30mmol/L),慢性代偿限度大:,慢性代偿限度大:PaCO2 PaCO2 升升 10mmHg(1.3kPa)HCO3-10mmHg(1.3kPa)HCO3-升升 3.53.54.0mmol/L(4.0mmol/L(极限极限45mmol/L45mmol/L)。二、知识与应用二、知识与应用-问答问答-2 2续续(参考答案参考答案要点)要点)8 应激应激 授课授课教学基本要求教学基本要求掌握掌握/重点掌握重点掌握:应激、应激原、全身适应综合症、热休克蛋白、分子伴娘、应激性溃疡等概念;应激时的神经-内分泌反应,热休克蛋白功能,代表性应激性疾病。熟悉熟悉:应激时
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