变态心理学与心理诊断技能复习大纲课件.ppt
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- 变态心理学 心理 诊断 技能 复习 大纲 课件
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1、华夏心理教育中心郭峰2009l变态心理学l正常心理与异常心理l常见异常心理症状l常见精神障碍l心理健康与心理不健康(三标准、十标准)l健康心理学l心理不健康状态分类(1、2、3)l压力与健康l医学标准:寻找病理解剖或病理生理变化不能查出生理变化?l统计学标准:常态与偏离常态天才与痴呆?l内省经验标准:病人的经验观察者的经验l社会适应标准:跨文化因素非洲长颈人l主观世界与客观世界的统一性原则l心理活动的内在协调性原则l人格的相对稳定性原则(不好用,但必须记住)变态心理的基本症状变态心理的基本症状第一节概述第二节 认知过程障碍第二节情感过程障碍第三节意志过程障碍第一节第一节 概概 述述一、一、什么
2、是症状什么是症状 自觉症状:患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。他觉症状;别人观察到的异常。一句话:可觉察的改变或异常。二、学习症状学的要领二、学习症状学的要领 掌握某些基本要点对准确理解症状可能有帮助:应熟悉每一个别症状的意义和概念;掌握检查和发现症状的技巧;学会归纳症状,症状群或综合征的印象,对疾病诊断具有重要意义;要善于分析各症状之间的关系,如原发和继发;重视各症状的鉴别,减少疾病的误诊;学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素,以利于治疗。l知:感觉、知觉、思维、记忆、注意、智能、自知力l情:情绪与情感l意:意志l行:行为第二节第二节 认知过程障碍认知过程障碍一、感觉障碍一、
3、感觉障碍 1感觉过敏(hyperesthesia)对外界一般强度的刺激感觉性增高。多见于神经症、更年期综合征等。2感觉减退(hypoesthesia)对外界一般刺激的感受性减低。感觉消失(anesthesia):对外界刺激不产生任何感觉,见于抑郁状态,木僵状态和意识障碍。3内感性不适(体感异常,senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位,有别于内脏性幻觉,可继发疑病观念。多见于神经症、分裂症、抑郁状态等。二、知觉障碍二、知觉障碍 (一)错觉(一)错觉 错觉(illusion)是对客观事物歪曲的知
4、觉,临床上多见错听和错视,正常人可产生错觉,但经验证后可以纠正和消除。杯弓蛇影 (三)幻觉(三)幻觉 幻觉(hallucination)是一种虚幻的知觉体验。1.幻听又称听幻觉(auditory hallucination),病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。分为二种:非言语性幻听。属原始性幻听,如音乐、鸟鸣声等。多见于脑局灶性病变。言语性幻听。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听等。2.幻视又称视幻觉(visual hallucination),内容多样,从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。意识障碍时的幻视,多为生动鲜明的形象、常有恐怖性质,可引起病人不协调性精神运动性
5、兴奋。3.幻嗅又称嗅幻觉(olfactory hallucination)病人闻到一些使人不愉快的难闻的气味,常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现的幻嗅症状,需考虑嗅感觉器官受损和癫痫。4.幻触又称触幻觉(tactile hallucination)病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。5.内脏性幻觉(visceral hallucination)病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉,如感到某一内脏在扭转,断裂、穿孔,感觉昆虫在器官内爬行等。l来源真性幻觉:来自感觉通道,清晰生动定位准确假性幻觉:来自主观空间,模糊不生动定位不准l产生条件功能性幻觉:与正常知觉同
6、时出现同时存在同时消失思维鸣响:患者能听见自己思考的内容心因性幻觉:与应激因素或癔症有关l视物变形l非真实感三、思维障碍三、思维障碍 思维障碍(disorders of thought)在临床分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。(一)思维形式障碍(一)思维形式障碍 思维形式障碍(disorders of the thinking form)包括:思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍、思维逻辑障碍。1思维迟缓(inhibition 或retardation of thought)即联想抑制,联想速度缓慢、困难,病人表现言语缓慢、语量减少、语声低、反应迟缓。常见于抑郁症。2思维奔逸(flig
7、ht of ideas)联想加快,思维活动量增多和转变快速,病人表现为语量增多,语速快、新的概念不断涌现,内容十分丰富,可有随境转移、音联、意联,但思维逻辑联系非常表浅,缺乏深思而信口开河,多见于躁狂症。3病理性赘述(circumstantiality)是思路的障碍,思维活动停滞不前迂回曲折,做不必要的过分详尽的累赘的描述,以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容,但不离题,最后能达到预定的终点,多见于脑器质性,癫痫性及老年性精神障碍。4思维松弛(loosening of association)又称思维散漫,病人思维活动表现为联想松弛,内容散漫,对问话的回答不够中肯,不很切题,缺乏一定的逻辑
8、关系,使人感到交谈困难,对其主题及用意不理解。5破裂性思维(splitting of thought)病人思维联想过程破裂、缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性,在病人的言谈或书写中,主题与主题间,甚至语句之间,缺乏内在意义上的联系,因而别人无法理解其意义。严重时,言语支离破碎,个别语句之间也缺乏联系,成了词的杂拌(word salad),如果在意识障碍的背景下产生,称为思维不连贯(incoherence of thinking),言语较破裂性思维更杂乱,毫无主题。6思维贫乏(poverty of thought)联想数量减少,概念与词汇贫乏,表现为沉默少语,谈话言语单调,可见于分裂症,也见于脑
9、器质性精神障碍。思维中断(阻滞,thought block)和思维被夺(thought withdrawal)病人体验到在思考的进程中思维突然中断,为思维中断,如病人认为其思想被某种外力夺走则为思维被夺,但须与注意力不集中区别。8思维插入(thought insertion)和思维云集(pressure of thought)思维插入指病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中,不受他的意志所支配。思维云集指病人体验到强制进入的思想是大量涌现的,即强制性思维 9思维化声(thought hearing)和思维鸣响(thought echo)病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声,自己和他人均
10、能听到,病人体验此种声音来自心灵之中或脑内,为思维化声,体验声音来自外界为思维鸣响。l10词语新作(neologism)将不同含义的概念或词语融合,浓缩在一起,成作无关的拼凑,或自创文字、图形、符号,并赋予特殊的概念,多见于分裂症青春型。l11逻辑倒错性思维(paralogism)推理缺乏逻辑性,即无前提也无根据,成因果倒置,推理离奇古怪,不可理解,可见于分裂症,偏执狂想。(二)思维内容障碍(二)思维内容障碍 思维内容障碍包括妄想,超价观念和强迫观念。1妄想(delusion)是一种在病理基础上产生的歪曲的信念,病态推理和判断。特点有:所产生的信念无事实根据,但病人坚信不移,不能为亲身经历所纠
11、正,亦不能为事实所说服;妄想内容与切身利益,个人需要和安全密切相关;妄想具有个人特征,不同于集体所共有的信念;妄想内容受个人经历和时代背景的影响。妄想有原发性和继发性两种。原发性妄想:突然发生,内容不可理解,妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系,包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛,对分裂症的诊断具有重要意义。继发性妄想:发生在其他病理心理基础上的妄想,如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨,亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。妄想的成因尚不完全清楚,但有多种假说。Freud认为对有被害妄想的病人来说,迫害者常是他病前对他的情感生活起支配作用的人,或者是此人的代理人。以,通
12、过投射作用形成妄想。Conrad根据完形心理学的观点,认为妄想的形成按照顺序可以有四个阶段:首先出现妄想心境,其次出现妄想观念,然后病人对这些观念进行分析,最后形成妄想。(1)被害妄想(delusion of persecution)病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动,进行打击、陷害、破坏等。如认为饭里放毒,跟踪、监视或阴谋等,病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。(2)关系妄想(delusion of observation)病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关,常与被害妄想交织在一起,有时还将某些表现赋予某种特殊意义,称为特殊意义妄想。(3)被控制妄
13、想(delusion of control)病人体验到自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代,不受自己意识的控制,病人感到没有任何自己的意志,是受别人控制的机器人。(4)物理影响妄想(delusion of physical influence)病人感到身体不舒适,或有思维插入等其他病态体验时,坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响,属释疑性妄想。(5)夸大妄想(delusion of grandeur):病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势,很多的财富和发明创造,或认为是名人的后裔。(6)罪恶妄想(delusion of sin)病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误
14、,不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚,认为自己罪大恶极死有余辜,以致坐以待毙或拒食自杀,病人要求劳动改造或请罪等以赎罪。(7)嫉妒妄想(delusion of jealousy)病人坚信自己的配偶对自己不忠实,而另有外遇的病态信念,而表现为对自己的配偶跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、信件等,见于更年期精神障碍。(8)疑病妄想(hypochondriacal delusion)病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症,即使通过反应的医学验证都不能纠正。可在幻触或内感性不适的基础上产生,严重时病人认为:“脑子变空了”、“心脏不跳了”称之为虚无妄想(delusion of negation)多
15、见于分裂症、更年期及老年期精神障碍。(9)钟情妄想(delusion of love)病人坚信自己被异性钟情,即使遭到对方严词拒绝,仍毫不置疑,纠缠对方。(10)思维被洞悉妄想(delusion that thoughts are being read)或称内心被揭露(experience of being revealed)病人认为其内心所想的事,未经语言文字表述而被周围人所洞悉,该症状与关系妄想或其他妄想及幻觉同时存在。2超价观念(over valued idea,hyperquantivalent idea)是在意识中占主导地位的错误观念,其发生一般均有事实的根据,往往具有强烈的情感色彩
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