[荟萃]《肾内科品管圈》课件.ppt

1、Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 圈名意义：将肾脏护在掌心，如获珍宝样呵护，我们肾内科的医护人员始终给每位病人以生的希望，以美好生活的向往。Our greatest weakness lies in g

2、iving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 蚕豆圈：圈徽总体由蚕豆（于肾脏相似）、手、圆圈组成。标志以绿色和红色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝气和生命力，红色表示爱的颜色，给人以温暖、热忱、积极、奋进，代表生命力象征着激情。Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 主主 题题 选选 定定 注：8名圈成员打分，利用“1

3、、3、5”评价法选择最高分为本次主题。Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 主题选定选题理由选题理由 患患 者者护护 士士医医 院院社社 会会参考文献：参考文献：肾病营养治疗手册(第6版)WILLIAM E.MITCH美-人民卫生出版社-2014 Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to tr

4、y just one more time 主题选定选题背景选题背景 慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛-护理研究-2008-被引量:12摘要:目的了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提供依据。方法调查52例慢性肾衰竭第4期、第5期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。结果明确诊断为慢性肾功能不全的时间3.03年3.60年,仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占17.3%;仅有21.2%的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入

5、方面符合推荐要求的病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。结论慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 主题选定参考文献参考文献 1 1、肾病营养治疗手册、肾病营养治疗手册(第第6版版)WILLIAM E.MITCHWILLIAM E.MITCH美美-人民卫生出版社人民卫生出版社-2014-肾病营养治疗手册肾病营养治

6、疗手册(第第6版版)进行了全面改版和更新。进行了全面改版和更新。肾病营养肾病营养治疗手册治疗手册(第第6版版)是一本非常实用、易于理解的针对急、慢性肾脏病患者的营养治疗指南。由国际著名专家阐述有关肾脏病患者营养治疗领域的是一本非常实用、易于理解的针对急、慢性肾脏病患者的营养治疗指南。由国际著名专家阐述有关肾脏病患者营养治疗领域的最先进技术及其发展情况最先进技术及其发展情况,提出肾脏病患者的营养需要提出肾脏病患者的营养需要,给予饮食建议给予饮食建议,并列举了食谱和营养补充剂以增强患者的依从性。并列举了食谱和营养补充剂以增强患者的依从性。2 2、低蛋白饮食对慢性肾衰竭病人营养状态的影响胡列兴，吴李

7、花，王秋开、低蛋白饮食对慢性肾衰竭病人营养状态的影响胡列兴，吴李花，王秋开 -护理研究护理研究-2006 摘要摘要:目前已知低蛋白饮食可以减轻尿毒症目前已知低蛋白饮食可以减轻尿毒症的症状的症状,改善终末期肾病病人的营养状态和推迟开始透析治疗的时间改善终末期肾病病人的营养状态和推迟开始透析治疗的时间,并能延缓慢性肾功能不全的进展。营养不良是终末期肾病病人或透析病人死亡并能延缓慢性肾功能不全的进展。营养不良是终末期肾病病人或透析病人死亡的主要危险因素之一。如何使低蛋白饮食方案既能满足病人营养的需求又不至于引起蛋白质代谢产物的蓄积的主要危险因素之一。如何使低蛋白饮食方案既能满足病人营养的需求又不至于

8、引起蛋白质代谢产物的蓄积,一直是临床营养学的重要课题。我院一直是临床营养学的重要课题。我院对对2002年年1月月-2005年年6月收治的月收治的38例慢性肾衰竭例慢性肾衰竭(CRF)病人给予低蛋白饮食治疗病人给予低蛋白饮食治疗,并进行为期半年的饮食管理及营养状况指标的观察。并进行为期半年的饮食管理及营养状况指标的观察。3 3、慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查吴雅芳，张兵，赵志芬、慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查吴雅芳，张兵，赵志芬 -临床医药实践临床医药实践-2009-摘要摘要:慢性肾衰竭慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症群病晚期的严重综合症群,预后

9、差预后差,病死率高。而营养不良是病死率高。而营养不良是CRF患者最常见的并发症之一患者最常见的并发症之一,也是预后不良的强烈指标。在也是预后不良的强烈指标。在CRF众多的死亡因素中众多的死亡因素中,营养营养不良占重要地位不良占重要地位,并且随着并且随着CRF的进展的进展,患者蛋白质和热量营养不良逐渐加重患者蛋白质和热量营养不良逐渐加重,往往难以纠正。故早期避免恶化因素往往难以纠正。故早期避免恶化因素,延缓延缓CRF进展是关键。为了了解进展是关键。为了了解患者的营养知识及饮食现状患者的营养知识及饮食现状,为今后的临床宣教提供依据为今后的临床宣教提供依据,以提高患者的营养知识水平及自护能力以提高患

10、者的营养知识水平及自护能力,最大限度地避免恶化因素最大限度地避免恶化因素,延缓肾衰竭进展延缓肾衰竭进展,提高生提高生存率及生存期存率及生存期,我们对我们对82例例CRF患者进行了营养知识及饮食现状调查患者进行了营养知识及饮食现状调查,4 4、慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛、慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛 -护理研究护理研究-2008-摘要摘要:目的目的了解慢性肾衰竭病人饮食现状了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导为临床饮食指导提供依据。提供依据。方法方法调查调查52例慢性肾衰竭第例慢性肾衰竭第4期、第期、第5期病人的营养状况期病人的营养状况,饮食蛋白质、热

11、量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。结果结果明确诊明确诊断为慢性肾功能不全的时间断为慢性肾功能不全的时间3.03年年3.60年年,仅仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占营养不良者占17.3%;仅有仅有21.2%的人饮的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求食蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面符合推荐要在饮食热

12、量摄入方面符合推荐要求的病人仅为求的病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。的人自己报告符合推荐要求。结论结论慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。整和技巧方面的指导。5、Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time P:30%D:40%C:20%A:10%Our greatest we

13、akness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 现状把握衡量指标衡量指标 慢性肾功能衰竭患者的慢性肾功能衰竭患者的 肾脏疾病营养查检得分肾脏疾病营养查检得分 100%100%营养知晓率营养知晓率（%）肾脏疾病营养查检总分肾脏疾病营养查检总分参考文献：参考文献：Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one mor

14、e time 现状把握流程图流程图 评估病人确定人群 是各类提醒资料及标示住院患者营养状况评估（是否营养不良）加强营养知识的宣教 提高新入职护士对疾病知识的掌握总 结 否 住院患者营养状态评估 住院患者入院宣教 若营养不均衡宣教资料较少，标示不够明确Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 慢性肾功能衰竭患者的营养慢性肾功能衰竭患者的营养相关知识调查表，内容包括相关知识调查表，内容包括十项，每个项目均设有十项，每个项目均设

15、有“非非常了解、常了解、比较了解、不了解比较了解、不了解”三种选三种选项，分别赋予项，分别赋予1010、7 7、0 0分，分，每个项目满分每个项目满分1010分分现状把握查检表查检表 改善前肾脏疾病营养知晓总分43796分改善前肾脏疾病营养知晓 率43.7%Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 现状把握查检数据汇总表查检数据汇总表 调查时间：2016年10月1日-10月31日Our greatest weakness

16、lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 现状把握改善前柏拉图改善前柏拉图 注：80/20法则确定改善重点患者因素、护士因素Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 目标值现况值改善值 现况值（标准值-现况值）改善重点 圈能力 196（450-196）40%80%196+81 277目标设定 目

17、标一目标一 81患者因素Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 目标设定 目标二目标二 目标值现况值改善值 现况值（标准值-现况值）改善重点 圈能力 140 （450-140）40%85%140+99 239护士因素99Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more

18、 time 解 析 要因分析图要因分析图 （一）（一）为为何何患患者者因因素素影影响响肾肾脏脏病病营营养养知知晓晓率率降降低低 个人因素 环境 疾病影响 药物影响理解能力过低意识不强 经济能力有限年龄知识缺乏不配合标示不完善宣传资料不全面病区无标示 血钾过高 血磷过高缺铁性贫血血脂过高营养失调降糖药调脂药钙剂钙尔奇醋酸钙蛋白质低蛋白Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 解 析 要因分析图要因分析图 （二）（二）为为何何

19、护护士士因因素素影影响响肾肾脏脏病病营营养养知知晓晓率率降降低低人员 培训不到位知识缺乏责任心不强经验不足沟通能力弱工作量大 业务不熟 缺乏宣教新人较多流程不熟环境方法 评估不到位病情不稳定易被打断探视人员较多 病房无提示标示 流程不完善资料缺乏Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 解 析 真因验证真因验证（一）（一）经过三限原则再次查检，运用柏拉图进行真因验证Our greatest weakness lies in

20、 giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 解 析 真因验证柏拉图真因验证柏拉图 Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 对策拟定 对策拟定（对策拟定（5W1H5W1H）Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succee

21、d is always to try just one more time 对对 策策 实实 施施Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time P DA C 对对 策策 实实 施施Our greatest weak

22、ness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time P DA C 对对 策策 实实 施施Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 2017年1月8日-2月18日对病区病人发放60张疾病相关知识问卷调查和60张疾病健康知识评价表 肾病内科疾病相关知识问卷调查表肾病内科疾病相关知识问卷调查表目标值：

23、目标值：77.24%77.24%Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 改善前数据改善后数据Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up.The most certain w

24、ay to succeed is always to try just one more time 改善前 改善后Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 效果确认 有形成果Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 效果确认效果确认 改善目标改善目标目

25、标值：目标值：77.24%77.24%Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 效果确认 有形成果 目标达成率（改善前 改善后 ）（改善前目标值）100%进步率（改善前 改善后 ）改善前100%目标达成率（47.1%79.5%）（47.1%77.2%）100%107.6%进步率 （47.1%79.5%）47.1%100%68.79%Our greatest weakness lies in giving up.The mo

26、st certain way to succeed is always to try just one more time 效果确认效果确认 无形成果无形成果Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 效果确认效果确认 无形成果无形成果Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just on

27、e more time 肾病内科规范化健康教育流程图标 准 化Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time 检检 讨讨 与与 改改 进进Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time