[护理学]护理查房-课件3.ppt

1、肾结石伴肾积水肾结石伴肾积水 A6护理查房目录目录n概述概述n病因病因n临床表现临床表现n治疗治疗概述概述n肾脏肾脏解剖解剖 人体的重要器官，基本功能是人体的重要器官，基本功能是生成尿液生成尿液，借以借以清除清除体内代谢产物及某些体内代谢产物及某些废物废物、毒物，、毒物，同时经同时经重吸收重吸收功能保留水份及其他有用物功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、钠、钾离子等，质，如葡萄糖、蛋白质、钠、钾离子等，以以调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡及及维护酸碱平衡维护酸碱平衡。PsPs：肾结石肾结石与与输尿管结石输尿管结石并称为并称为上尿路结石上尿路结石。病理改变病理改变1直接损害直接损害

2、 可致尿路黏膜充血、水肿、破溃、出血 长期 上皮癌变2感染感染 对尿路上皮的直接损害多伴有感染，严重者可致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎3梗阻梗阻 肾积水及输尿管扩张结石结石感染感染梗阻梗阻病因病因n流行病学因素流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。n尿液因素尿液因素 1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。2.尿酸性减低，pH增高。n解剖结构异常解剖结构异常n尿路感染尿路感染n草酸代谢引起结石草酸代谢引起结石 临床表现临床表现n1 1、疼痛、疼痛n 2 2、血尿、血尿n 3 3、恶心、呕吐、恶心、呕吐肾结石手术治疗

3、肾结石手术治疗n输尿管切开取石术输尿管切开取石术n肾切开取石术肾切开取石术n经皮肾镜钬激光碎石术经皮肾镜钬激光碎石术n肾部分切除术肾部分切除术n肾切除术肾切除术nESWL肾积水肾积水n定义：是指是由于定义：是指是由于尿路阻塞尿路阻塞而引起的而引起的肾盂肾盂肾盏扩大肾盏扩大伴有肾组织萎缩，伴有肾组织萎缩，尿液滞留尿液滞留其中。其中。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性完全性或或不完全性不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂，持续一定时间后都可引起肾盂积水积水 。临床表现临床表现 n 1 1积水侧腰部胀

4、痛。积水侧腰部胀痛。n 2 2并发感染有畏寒、发热、脓尿。并发感染有畏寒、发热、脓尿。n 3 3患侧腰部囊性包块。患侧腰部囊性包块。n 4 4慢性肾功能不全。慢性肾功能不全。肾积水治疗肾积水治疗n 在针对病因消除的基础上在针对病因消除的基础上解除梗阻，改善解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，消除感染肾功能，缓解症状，消除感染，尽可能，尽可能修修复复其正常的其正常的解剖结构解剖结构。n在达到指征时及时手术。在达到指征时及时手术。肾积水治疗肾积水治疗双侧积水的手术时机：双侧积水的手术时机：n在双侧肾盂积水在双侧肾盂积水无感染无感染时，可先时，可先处理功能差的处理功能差的一一侧，使对侧持续处于功能负荷的

5、代偿肥大下。侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。n对于伴有对于伴有感染者感染者，则宜选择，则宜选择严重一侧先行手术严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术 。患者病例患者病例n床号：602n性别：女n年龄：49岁n诊断：双肾盂结石；双肾盂积水；双肾结石；糖尿病；右囊肿。简要病史简要病史 患者于一周余前因糖尿病酮症于四院住院治疗，住院期间查CT示：双侧肾盂结石伴肾盂扩张积水

6、、双侧肾盂结石伴肾盂扩张积水、右肾囊肿伴感染右肾囊肿伴感染可能性大，B超示双肾积水伴双双肾积水伴双肾结石、右输尿管上段结石伴扩张肾结石、右输尿管上段结石伴扩张，患者无腰痛，偶有腰酸不适，小便基本正常，血糖控制后往我科门诊，结合检查门诊拟以“双肾盂结石、双肾双肾盂结石、双肾盂积水、糖尿病盂积水、糖尿病”收治入院。患者病程中无呕吐，无畏寒、发热，小便如上，大便正常。护理诊断护理诊断n、生命体征改变：与手术创伤有关、生命体征改变：与手术创伤有关n、有引流失效的可能、有引流失效的可能n3 3、潜在并发症：感染、潜在并发症：感染n4 4、疼痛：与手术伤口有关、疼痛：与手术伤口有关n5 5、紧张：与对预后

7、缺乏信心有关、紧张：与对预后缺乏信心有关n6 6、自理缺陷：与术后病人自理能力下降有关、自理缺陷：与术后病人自理能力下降有关n7 7、活动知识缺乏：与缺乏自身疾病相关知识有关、活动知识缺乏：与缺乏自身疾病相关知识有关护理措施护理措施p1生命体征改变：与手术创伤有关生命体征改变：与手术创伤有关护理目标护理目标：病人在术后生命体征平稳：病人在术后生命体征平稳护理措施护理措施：1 1）术后遵医嘱）术后遵医嘱心电监护、吸氧，监测血糖心电监护、吸氧，监测血糖，家属陪，家属陪护，定时巡视病人，严密观察病人病情变化及生护，定时巡视病人，严密观察病人病情变化及生命体征情况，做好记录，如有异常，及时汇报医命体征

8、情况，做好记录，如有异常，及时汇报医生。生。2 2）每每1 1小时小时巡视病房，以及时了解患者病情发展。巡视病房，以及时了解患者病情发展。3 3）关注患者血压及血糖变化，有异常及时汇报。）关注患者血压及血糖变化，有异常及时汇报。4 4）密切观察患者各管路引流液的）密切观察患者各管路引流液的颜色、量、性状颜色、量、性状，警惕活动性大出血的发生。警惕活动性大出血的发生。5 5）给予病人）给予病人饮食宣教及疾病宣教饮食宣教及疾病宣教。p、有引流失效的可能、有引流失效的可能护理目标护理目标：患者术后各管路引流通畅，伤口愈合良：患者术后各管路引流通畅，伤口愈合良好。好。护理措施护理措施：1 1）明确）明

9、确标识各管路标识各管路通道并予妥善固定，保持引流通道并予妥善固定，保持引流通通畅。畅。2 2）根据患者瘘口位置，协助患者取）根据患者瘘口位置，协助患者取平卧位或左侧卧平卧位或左侧卧位位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或由此引起出，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或由此引起出血。血。3 3）关注引流液的）关注引流液的颜色，量，性状及尿液的量。颜色，量，性状及尿液的量。4 4）鼓励患者）鼓励患者适量饮水适量饮水，以助冲洗尿路。，以助冲洗尿路。p3、潜在并发症：感染、潜在并发症：感染护理目标护理目标：控制感染发生，促进伤口愈合。：控制感染发生，促进伤口愈合。护理措施护理措施：1）密切观察体温变化，术后三日内）

10、密切观察体温变化，术后三日内每日每日观察观察体温体温3次次并予记录。并予记录。2）保持皮肤）保持皮肤清洁清洁，每日，每日2次床上擦浴，更换清洁衣次床上擦浴，更换清洁衣物。物。3）保持伤口敷料清洁干燥，固定良好，若敷料）保持伤口敷料清洁干燥，固定良好，若敷料渗渗湿湿污染，及时通知医生污染，及时通知医生更换更换。4）观察伤口情况，发现）观察伤口情况，发现红肿热痛及分泌物排出红肿热痛及分泌物排出，及时通知医生处理。及时通知医生处理。5）每）每日两日两次次会阴护理会阴护理，每，每周两周两次更次更换尿袋换尿袋，并协，并协助进行助进行口腔清洁口腔清洁，防止口腔霉菌感染及尿路感染。，防止口腔霉菌感染及尿路感

11、染。6）保持引流管通畅，防止扭曲受压折，观察引流）保持引流管通畅，防止扭曲受压折，观察引流液的色、质、量，遵嘱做好液的色、质、量，遵嘱做好24小时出入量记录。小时出入量记录。7）遵医嘱使用）遵医嘱使用抗生素抗生素，并观察疗效。，并观察疗效。p4、疼痛：与手术伤口有关、疼痛：与手术伤口有关护理目标护理目标：病人主诉疼痛缓解或消除：病人主诉疼痛缓解或消除护理措施护理措施：1）使用疼痛评估工具（长海痛尺），评估）使用疼痛评估工具（长海痛尺），评估疼痛性疼痛性质、部位、时间、频率、伴随症状，和采用过的质、部位、时间、频率、伴随症状，和采用过的减轻疼痛的措施减轻疼痛的措施2）评估非语言性疼痛表现，无痛苦

12、表情、强迫体）评估非语言性疼痛表现，无痛苦表情、强迫体位等位等3）安置病人于能减轻疼痛的）安置病人于能减轻疼痛的体位体位，避免伤口的张，避免伤口的张力和压力力和压力4）嘱患者于咳嗽时托住伤口，）嘱患者于咳嗽时托住伤口，减轻减轻伤口部皮肤组伤口部皮肤组织织牵拉牵拉，降低痛感，降低痛感5）必要时遵医嘱使用）必要时遵医嘱使用止痛剂止痛剂并观察用药效果并观察用药效果6）予心理安慰，情绪疏导，增进患者舒适度）予心理安慰，情绪疏导，增进患者舒适度p5、紧张：与对预后缺乏信心有关、紧张：与对预后缺乏信心有关护理目标护理目标：病人心情舒畅，能够积极配合各项检查：病人心情舒畅，能够积极配合各项检查治疗和护理治疗

13、和护理护理措施护理措施：1）主动与病人）主动与病人沟通沟通，及时心理疏导，做好病人的，及时心理疏导，做好病人的心理护理心理护理2）做好家属的思想工作，使病人增强战胜疾病的）做好家属的思想工作，使病人增强战胜疾病的信心信心3）给予术后宣教，）给予术后宣教，介绍本病种康复案例介绍本病种康复案例，以取得，以取得病人配合病人配合4）病人存在疑问时给予明确有效的答复，消除患）病人存在疑问时给予明确有效的答复，消除患者顾虑。者顾虑。5）病人）病人主动配合的态度主动配合的态度，给予肯定和鼓励。，给予肯定和鼓励。p6、自理缺陷：与术后病人自理能力下降有关、自理缺陷：与术后病人自理能力下降有关护理目标护理目标：

14、病人日常生活需要得到满足：病人日常生活需要得到满足护理措施护理措施：1）评估病人的自理能力）评估病人的自理能力2）病人日用品放置）病人日用品放置伸手可及伸手可及的地方的地方3）指导病人使用）指导病人使用床头铃床头铃，及时应答满足病人需求，及时应答满足病人需求p7、活动知识缺乏：与缺乏自身疾病相关知识有关、活动知识缺乏：与缺乏自身疾病相关知识有关护理目标护理目标：病人能够掌握知识宣教：病人能够掌握知识宣教护理措施护理措施：1）给予术后活动宣教，嘱其）给予术后活动宣教，嘱其绝对卧床。绝对卧床。2）指导病人）指导病人床上活动床上活动的方法，以利于胃肠道功能的方法，以利于胃肠道功能的恢复。的恢复。3）嘱病人活动时要循序渐进，注意防止引流管扭）嘱病人活动时要循序渐进，注意防止引流管扭曲受压脱出及伤口出血。曲受压脱出及伤口出血。护士长提问？n体外冲击波碎石的适应症及禁忌症？体外冲击波碎石的适应症及禁忌症？n肾结石患者的饮食禁忌肾结石患者的饮食禁忌？n肾囊肿是由什么原因引起的？肾囊肿是由什么原因引起的？