VCI的诊断与治疗课件.ppt

1、卒中后认知功能障碍杜怡峰杜怡峰 山东省立医院神经内科山东省立医院神经内科在我国，每年有在我国，每年有250万人新发万人新发卒中卒中2Kim AS,et al.Stroke.2015 Dec;46(12):3564-70.年龄标准化的卒中发生率(/10万人)2013年，全球范围内约640万人因卒中而死亡(在所有死亡人数中占11.8%)，卒中仍为潜在寿命损失的第三大原因。预计至2030年，每年将有1200万人死于卒中、7000万人卒中后幸存、超过2000万人伤残调整生命年(DALY)损失。中国2010年年龄标准化的卒中发生率为400.4/10万人，全球位列第9。卒中是中国人群的主要死因。据估算，中

2、国每年卒中新发病例250万，超过160万人因卒中而死亡。尽管卒中的年龄标准化死亡率和患病率有所降低，但全球整体的卒中疾病负担仍沉重不堪。目前卒中的发生主要集中在发展中国家。未来研究将关注卒中后功能障未来研究将关注卒中后功能障碍的康复碍的康复3JP.Broderick,et al.Stroke.2015;46:e145-e146.n我们目前面临着巨大挑战，包括脑内出血的治疗、预防脑血管疾病所致的认知功能减退、改善卒中的人群危险因素等。而其中最大的挑战是改善卒中后的脑功能障碍的康复。n我们将继续探索通过药物或器械打通动脉的更好方式，以及在动脉再通之前挽救脑功能的神经保护治疗。下个世纪，大量的研究则

3、将关注于卒中后大脑的恢复与康复。Joseph P.Broderick美国心脏协会卒中协会卒中后功能障碍包括多个方面卒中后功能障碍包括多个方面4中国脑卒中康复治疗指南中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版完全版).中国康复理论与实践中国康复理论与实践,2012;18(4):301-16.卒中后功卒中后功能障碍能障碍运动功能障碍感觉功能障碍认知障碍情绪障碍言语和语言障碍吞咽障碍排泄障碍心肺功能障碍（PSCI）脑卒中后认知功能障碍脑卒中后认知功能障碍(Post-stroke cognitive impairment，PSCI)指急性脑血管病导致的各种类型和程指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知障

4、碍度的认知障碍，是自轻度认知障碍，是自轻度认知障碍(MCI)至痴呆的一大类综至痴呆的一大类综合征，是血管性认知障碍合征，是血管性认知障碍(VCI)的重要组成部分。的重要组成部分。张通.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)J.中国康复理论与实践 2012(04).卒中后认知功能障碍（PSCI）2007年Stroke特别报道1提出认知功能损害作为预后指标2007年2008年Stroke发表社论2把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念 2008年Stroke.2007;38:1396-1403.2.Jos G.Merino,MD,Mphil.Stroke.2008;3

5、9:739.PSCI的发生率高的发生率高6SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.为确定为确定中国居民卒中后认知功能障碍中国居民卒中后认知功能障碍(PSCI)的的患病率患病率，研究者们对北京和上海共计，研究者们对北京和上海共计4个社区进个社区进 行了一项横断面研究。结果显示，行了一项横断面研究。结果显示，PSCI的总体的总体患病率为患病率为80.97%(非痴呆性非痴呆性PSCI为为48.91%，卒卒 中后痴呆的患病率为中后痴呆的患病率为32.05%)7Qu Y,et al.PLoS One.2015 Apr 13;10(4):e0122864.PSCI的

6、发生率高（卒中后（卒中后3个月仍有较高的个月仍有较高的PSCI）一项在缺血性卒中患者中进行的大型队列研究显一项在缺血性卒中患者中进行的大型队列研究显示卒中后示卒中后3个月后个月后83%的患者至少一个认知维的患者至少一个认知维 度发生障碍，即使度发生障碍，即使3个月时临床恢复极佳（个月时临床恢复极佳（mRS=0-1，无残疾）的患者发生任意认知功能障，无残疾）的患者发生任意认知功能障 碍的比例也为碍的比例也为71%8Jokinen H,et al.Eur J Neurol.2015 Sep;22(9):1288-94.PSCI的发生率高认知障碍横断面问卷调查研究山东省立医院神经内科门诊患者认知障碍

7、横断面问卷调查研究，2012 MCI痴呆痴呆VCI发病率高，早期尤为明显 PSCI的发生率高101.Brainin M,et al.Eur J Neurol.2015 Feb;22(2):229-38,e13-6.2.Hachinski V.Stroke.2015 Nov;46(11):3039-40.2015世界卒中日宣言：关注卒中与潜在的可预防痴呆2卒中和一些痴呆或可预防，但其发病在全球范围内持续增长。卒中及潜在可预防痴呆是重症残疾的主要原因。如果我们能够行知合一，将我们所了解的应用到实践中，那么未来十年可避免数以百万计的死亡以及更多残障的发生。Vladimir Hachinski2世界卒

8、中组织 卒中后第一年卒中后痴呆的患病率为7%-41%卒中患者，每每10例中就有例中就有1例例在发病时已经患有痴呆 首次卒中患者，每每10例中就有例中就有1例例将发生痴呆 卒中复发患者，每每3例中就有例中就有1例例发生痴呆患病率数据患病率数据1认知功能障碍是卒中后的常见问题，对世界健康构成了重大负担。据估算，2010年欧洲在痴呆方面的总体年花费达105亿。PSCI的危害严重111.Toscano M,et al.Eur Neurol.2015;74(3-4):171-7.2.Vermeer J,et al.Disabil Rehabil.2016 Feb 17:1-7.P0.0033P=0.01

9、19P=0.001PSCI使吞咽和情绪等功能障碍发生风险增高吞咽障碍是卒中后常见后遗症，发生率25-81%1。抑郁的患病率在卒中发生1个月内为28%，6个月时为31%，卒中发生1年时可达33%2。吞咽障碍和抑郁均可为卒中患者带来不良影响，而这两者均与认知功能显著相关1,2。*2*认知功能评估指标为老年人认知功能减退信息问卷（IQCODE）；认知功能评估指标为蒙特利尔认知功能评估（MoCA）量表。PSCI的危害严重 PSCI影响卒中后生活质量影响卒中后生活质量 澳大利亚一项对澳大利亚一项对60例因卒中急性入院的患者数例因卒中急性入院的患者数据进行的研究结果显示，据进行的研究结果显示，3个月时出现

10、认知功能个月时出现认知功能 障碍与障碍与12个月时的生活质量降低独立相关个月时的生活质量降低独立相关(p=0.021)12Cumming TB,et al.J Psychosom Res.2014 Nov;77(5):374-9.不同的认知功能水平下各生活质量维度评分 PSCI的危害严重 PSCI影响卒中后生活质量影响卒中后生活质量 相比无认知障碍的患者，有认知障碍患者生活各个相比无认知障碍的患者，有认知障碍患者生活各个方面显著受到影响方面显著受到影响*P0.05(认知障碍组 vs.对照组)罗红波,等.中国脑血管病杂志2009;6(10):528-531.NHP：诺丁汉健康问卷，评分越高，表明

11、生活质量越差 一项探讨54 岁以上患者的卒中后认知功能损害及其对患者生活质量的影响的研究。入选中南大学湘雅医院神经内科住院的卒中患者,共318例,其中男203例、女115例;平均年龄为(6415)岁。采用诺丁汉健康问卷(NHP)对318例卒中患者进行生活质量调查NHP生活质量评分 PSCI的危害严重 PSCI预示卒中死亡风险增高预示卒中死亡风险增高 为确定卒中院内康复患者的为确定卒中院内康复患者的5年死亡率及其相关基线特征和功能状态，在年死亡率及其相关基线特征和功能状态，在4家欧洲康复中心家欧洲康复中心532例连续卒例连续卒 中患者中进行了一项前瞻性队列研究。中患者中进行了一项前瞻性队列研究。

12、卒中院内康复患者卒中院内康复患者5年累计死亡风险为年累计死亡风险为29.12%，认知功能障碍等是预测，认知功能障碍等是预测死亡率增高的独立因素死亡率增高的独立因素14De Wit L,et al.J Rehabil Med.2012 Jun;44(7):547-52.因素HR95%CIP值卒中时的年龄1.061.04-1.09 0.0001认知功能障碍1.771.21-2.57 0.01糖尿病1.681.16-2.41 0.01房颤1.521.08-2.14 0.05高脂血症0.660.46-0.9480岁人群血压控制对痴呆的预防作用目前尚不明确(ClassIIb;LevelB)。2）糖尿病及

13、高血脂与痴呆推荐：糖尿病及高脂血症的治疗对痴呆的预防作用目前尚不明确(ClassIIb;LevelC)。危险因素干预PSCI的诊断与治疗n 血管性痴呆(VaD)预防策略地中海饮食可延缓认知功能减退(ClassIIb;LevelB)；体育活动可能对预防认知障碍有益(ClassIIb;B)；维生素添加不能有效改善认知功能(Class IIb;Level B)；抗血小板治疗对VaD的预防作用目前尚不明确(Class IIb;B)。PSCI的诊断与治疗n 血管性痴呆(VaD)预防策略 其他干预PSCI的诊断与治疗n 血管性痴呆(VaD)预防策略PSCI的诊断与治疗n 血管性痴呆(VaD)预防策略n 功

14、能障碍的康复是当前卒中领域的最大挑战。功能障碍的康复是当前卒中领域的最大挑战。PSCI作为作为功能障碍的重要组成带来了极大疾病负担，功能障碍的重要组成带来了极大疾病负担，PSCI的康复的康复亟需重视亟需重视n 早期使用神经心理学量表筛查认知功能对于早期使用神经心理学量表筛查认知功能对于PSCI诊断十诊断十分必要，影像学技术和生物标志物检查有助于提高检出率分必要，影像学技术和生物标志物检查有助于提高检出率n 使用非药物和药物手段行使用非药物和药物手段行PSCI康复治疗可提高脑损伤患康复治疗可提高脑损伤患者的认知功能，最大限度地减轻障碍和改善功能者的认知功能，最大限度地减轻障碍和改善功能66总 结67