tbna在胸部疾病诊断中的价值课件.pptx

1、TBNA的技术要求 熟悉肺部及纵隔的解剖结构，有较好的三维想象力和定位能力。术者应进行实际操作的专业培训。熟悉各种型号穿刺针的特性。熟练掌握定位方法和操作技术。适应症 获取在气道腔外但紧贴气管、支气管壁的淋巴结标本；获取气管、支气管管腔内病变标本；获取肺门部位病变标本；获取外部的肿瘤压迫段支气管的病变标本；对肺癌进行分期；对纵隔囊肿或脓肿进行引流。禁忌证 一般情况差，体质衰弱不能耐受TBNA检查者。精神不正常，不能配合检查的患者。有严重的慢性心血管疾病的患者。有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全的患者，若必须需要检查时，可在供氧、机械通气和心电监护下进行。对麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。

2、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。呼吸道有急性化脓性炎症伴高热、急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。TBNA的常见并发症 气胸和纵隔气肿，发生率较低，不到1%。出血现象，但出血量一般很少，常常可自行停止。纵隔内感染，发生几率较少。严格无菌操作多可避免感染的发生。心律失常或猝死，发生率较少，操作前要反复询问病史，行心电图检查，并备好相关的急救药品。TBNA定位 反复阅读胸部CT，根据胸部CT片确认隆突、诸支气管分嵴、主动脉弓等相关结构，将其作为穿刺参考标志。根据CT层距计算病灶与标志点的距离，同时根据病灶在CT上的位置确定进针的角度和深度。在管腔内根据病灶与标志点的距离和所测定的进针角度

3、确定穿刺点和进针方向。CT定位：左右主支气管交汇点的前上方定位：左右主支气管交汇点的前上方穿刺穿刺点定位：气管下段点定位：气管下段1-2气管环之间，气管环之间，12点点4RCT定位：左右主支气管交汇点的后下方，定位：左右主支气管交汇点的后下方，或直接位于右主支气管后方或直接位于右主支气管后方穿刺点定位：隆突后方穿刺点定位：隆突后方5-6点点7组组CT定位：上腔静脉后方，气管下端前方近奇静脉弓定位：上腔静脉后方，气管下端前方近奇静脉弓穿刺点定位：气管下段穿刺点定位：气管下段2-4气管环之间，气管环之间，1-2点点4R选择合适的穿刺针 Olympus 针 N1C细胞学穿刺针 N2C组织学穿刺针 王

4、氏针 MW-122 针芯 15 mm，22G细胞学穿刺针（外径0.7 mm，内径0.5 mm），较易穿透气管壁 MW-319：19G组织学穿刺针（外径1.0 mm，内径0.8 mm），不易穿透气管壁。穿刺方法 猛刺法 推进法 咳嗽法 金属环贴近气道壁法穿刺技巧标本制备 为获取较高的阳性率，标本制作过程中至少需获得2次较为满意的标本；标本涂片后应迅速用无水乙醇固定；穿刺组织应用甲醛进行固定；冲洗液亦行细胞学检查；送检后应与病理科相关人员密切合作和沟通，以增加结果的准确率。穿刺结果评价 TBNA结果分为阳性、可疑和阴性三种形式。阳性结果与淋巴结大小、管腔内异常隆起的程度、肿瘤的病理类型及淋巴结所在的部位等因素相关。假阳性病例很少，污染多来自于气道内分泌物和有病变的粘膜。假阴性发生率相对较高：需与病理科密切配合和沟通，行反复细胞学检查。