p皮肤病的治疗课件.ppt
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- 皮肤病 治疗 课件
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1、 皮肤病的防治皮肤病的防治(fngzh)(fngzh)第一页,共41页。物理疗法物理疗法(wl liof)(wl liof)皮肤外科皮肤外科(wik)(wik)治疗治疗 第二页,共41页。内用药物内用药物(yow)(yow)疗法疗法 Systemic therapy(一)抗组胺抗组胺(z n)(z n)类药物类药物(二二)皮质激素皮质激素(三三)抗生素抗生素 (四四)抗病毒药抗病毒药 (五五)抗真菌药抗真菌药(六六)维生素类维生素类(七七)免疫免疫(miny)(miny)制剂制剂 (八八)其他类药物其他类药物 第三页,共41页。(一)抗组胺(一)抗组胺(z n)(z n)类药物类药物 组胺组胺
2、(z n)(z n)作用作用:毛细血管(mo x xu un)扩张 血压下降(休克)血管通透性增加 红斑、风团 平滑肌收缩 腹痛 腺体分泌增加 哮喘 抗组胺药的药理作用抗组胺药的药理作用:与组胺竞争H1和H2受体受体。第四页,共41页。H1受体受体拮抗剂拮抗剂:与组胺(z n)相似的乙基胺 CH2-CH2-N 结构(jigu)第一代 H1受体受体拮抗剂:拮抗剂:1)胃肠吸收)胃肠吸收(xshu)(xshu),30分钟起效分钟起效,12小时达最大效果,小时达最大效果,持续持续46小时,小时,CYP450代谢,代谢,24小时内完全由小时内完全由 尿排出。尿排出。2)竞争)竞争H1受体受体渗出渗出、
3、炎症、炎症、平滑肌、平滑肌 痉挛痉挛 解除,用于各种过敏性疾病解除,用于各种过敏性疾病 (荨麻疹、湿疹、药疹等)(荨麻疹、湿疹、药疹等)3)降低中枢神经兴奋性,镇静止痒作用:)降低中枢神经兴奋性,镇静止痒作用:用于各种瘙痒性疾病(神经性皮炎、痒疹)用于各种瘙痒性疾病(神经性皮炎、痒疹)4)副作用:头晕、嗜睡、乏力(通过血脑屏障)副作用:头晕、嗜睡、乏力(通过血脑屏障)、口干、粘膜干燥、排尿困难等(抗胆碱作用),、口干、粘膜干燥、排尿困难等(抗胆碱作用),少数为肝、肾损害、过敏反应。少数为肝、肾损害、过敏反应。第五页,共41页。药物(yow)名称 成人(chng rn)用量 用法(yn f)副作
4、用 第一代第一代H1受体受体拮抗剂拮抗剂 1.马来酸氯苯那敏 4mg,tid 口服口服 嗜睡嗜睡 (扑尔敏扑尔敏,toldine)10mg,qdbid 肌注 2.赛庚啶 2-4mg,tid 口服 明显嗜睡,青光眼禁用(cyproheptadine)3.多虑平 25mg,qdbid 口服 嗜睡、口干、青光眼,孕妇、(doxepin)儿童忌用 4.酮替芬 1mg,qnbid 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等(ketotifen)5.非那根 12.5-25mg,qd 肌注 镇静、嗜睡、头晕、口干等(phenergan)6.去氯羟嗪 25-50mg,tid 口服 嗜睡,可致畸 (decloxizine)
5、7.异丙嗪 12.5-25mg,tid 口服 明显嗜睡,青光眼、肝肾 (promethazine)25-50mg,qd 肌注或静滴 功能减退者慎用 8.苯海拉明 25-50mg,tid 口服 明显嗜睡,青光眼慎用(diphenhydramine)20mg,qdbid 肌注 应用6个月以上可致贫血 第六页,共41页。第二代第二代H1受体受体拮抗剂拮抗剂特点特点(tdin)(tdin):1)不易)不易(b y)(b y)通过血脑屏障:通过血脑屏障:少有少有(sho yu)(sho yu)或无头晕、嗜睡或无头晕、嗜睡、乏力、乏力 2)抗胆碱作用很少或无:)抗胆碱作用很少或无:少有或无口干、排尿、少有
6、或无口干、排尿、困难困难 3)胃肠吸收,)胃肠吸收,30分钟起效,分钟起效,12小时达高峰小时达高峰,持续时间长,持续时间长,824小时。起效快,服用方小时。起效快,服用方便。便。第七页,共41页。第二代第二代H1受体受体拮抗剂拮抗剂 药物(yow)名称 持续(chx)作用时间 成人(chng rn)用量 用法 副作用 1.氯雷他定或 18-24h 10mg,1次/日 口服 几无嗜睡 地地氯雷他定(loratadine)2.西替利嗪或 24h 10mg,1次/日 口服 可有嗜睡(3050)左旋左旋西替利嗪 5mg,1次/日(cetirizine)3.咪唑斯汀 24h 10mg,1次/日 口服
7、少有嗜睡(mizolastine)4.非索非那丁 24h 10mg,1次/日 口服 几无嗜睡 (fexofenadine)5.美喹他嗪 18h 5mg,2次/日 口服 偶有嗜睡,青光眼和前或 甲喹酚嗪 列腺肥大禁用(mequitazine)6.阿司咪唑 24h 3mg,3次/日 口服 少有嗜睡,肥胖,孕妇(astemizole)或10mg,1次/日 慎用,忌与酮康唑或大 环 内酯类抗生素合用 7.特非那定 12-24h 60mg,2次/日 口服 少有嗜睡,忌与红霉素、(terfenadine)唑类抗真菌药合用 第八页,共41页。2 2 H2 H2受体受体拮抗剂拮抗剂:作用机理:收缩血管、减少(
8、jinsho)炎症、抑制胃液分泌。另外(ln wi),甲氰咪呱 还能增加细胞免疫(miny)功能和抗雄激素。副作用:头痛、眩晕,长期可引起ALT升高、阳痿和 精子减少。?甲氰咪呱 0.2 tid,0.4 qn P O?雷尼替丁 150mg bid,P O?法莫替丁 20mg bid,P O?泰胃美(800mg)、奥美拉唑(20mg)、埃索 咪啦唑(20mg)等 第九页,共41页。(二)皮质激素(二)皮质激素 第十页,共41页。作用作用(zuyng)(zuyng)机理:机理:1抗过敏和免疫抑制作用抗过敏和免疫抑制作用(zuyng)(zuyng):1)加速(ji s)淋巴细胞破坏,致淋巴组织萎缩;
9、2)抑制巨噬细胞向淋巴细胞递呈抗原、淋巴细胞增殖和 细胞因子的产生;3)降低补体和抗体的水平。2抗炎作用抗炎作用:1)抑制中性粒细胞的趋化性及吞噬和消化病原体的功能;2)稳定溶酶体膜,阻止水解酶的释放;3)抑制PG、LTB、IL-1和TNF等炎症介质的形成和释放;4)抑制炎症性毛细血管扩张,降低毛细血管通透性和 水肿形成;5)抑制成纤维细胞DNA的合成,减少胶原纤维和间质 增生,延缓生成肉芽组织。第十一页,共41页。3 抗毒、抗休克作用抗毒、抗休克作用(zuyng)(zuyng)1)可阻止心肌抑制因子(ynz)的形成;2)降低血管(xugun)对血管(xugun)收缩物质的敏感性,改善微循环;
10、3)维持血管壁的完整性,防止血小板聚集和微血栓形 成,减少DIC的发生;4)降低心肌耗氧量,改善心功能,从而发挥抗毒、抗休克作用。4 抗肿瘤作用抗肿瘤作用 :1)抑制淋巴细胞的DNA 合成和有丝分裂,使淋巴细 胞萎缩;2)抑制成纤维细胞、上皮细胞的再生或增生。第十二页,共41页。常用糖皮质激素剂量常用糖皮质激素剂量(jling)(jling)换算及用法换算及用法 药物药物(yow)(yow)名称名称 抗炎作用抗炎作用(zuyng)(zuyng)等效剂量等效剂量 片剂片剂/注射剂注射剂 成人一般剂量成人一般剂量 mg mg mg/d 低效 氢化可的松 1 20 /25100 静滴100400 (
11、Hydrocortisone)中效 泼尼松(强的松)3.5 5 5 口服1060 (Prednisone)泼尼龙(强的松龙)4 5 5 /525(混悬)口服1060 (prednisolone)甲泼尼龙(甲基强的松龙)5 4 4 /40,100 口服1640 (Methyprednisone)静滴40400 曲安西龙(去炎松)5 4 4 /40(混悬)口服840 (Triamcinolone)肌注或皮内注 射1040 高效 地塞米松 30 0.75 0.75 /5 口服1.5 9 (Dexamethasone)静滴510 倍他米松/得宝松 30 0.6 0.5 /5 口服16/15 (Beta
12、methasone)特强效 丙酸氯倍他索、卤美他松等。第十三页,共41页。适应症:适应症:主要主要(zhyo)(zhyo)用于重症药疹、急性荨麻用于重症药疹、急性荨麻疹、嗜酸性疹、嗜酸性(sun xn)(sun xn)蜂窝织炎、过敏性休克、严蜂窝织炎、过敏性休克、严重接触重接触(jich)(jich)性皮炎、红皮病、性皮炎、红皮病、SLE、皮肌炎、皮肌炎、多发性肌炎、干躁综合症、天疱疮、多发性肌炎、干躁综合症、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。第十四页,共41页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则:原则:根据不同(b tn)病种、病情轻重、治疗效果及个体
13、差异决定(judng)开始足量,控制症状后,根据病情减量 1.短程:严重的药疹、过敏反应急性期、严重CD,较快减量、停用。2.中程:病期较长,病情反复者,如过敏性紫癜、泛发性湿疹等,多用口服,需23月控 制,逐渐过度停药。3.长程:慢性复发、多系统累及等皮肤病,如 SLE、DM。4.冲击疗法:危重病例,如过敏性休克、喉部血管 性水肿、狼疮肾、狼疮脑等。5.皮损内注射:用于斑秃、扁平苔藓、keloids等。第十五页,共41页。副作用:副作用:继发感染、胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡、骨质疏松(sh sn)、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等 第十六页,共41页。(三三)抗生素抗生素:葡萄
14、球菌(p to qi jn)链球菌淋球菌、螺旋体感染:青霉素头孢霉素大环内酯类 抗酸杆菌和革兰氏阴性(ynxng)杆菌感染:RFP、INH、链霉素氨基糖甙类 痤疮杆菌(gnjn)感染:四环素类氯霉素或林可霉素 衣原体、支原体感染:大环内酯类、喹喏酮类、四环素类(强 力霉素)第十七页,共41页。(四)四)抗病毒药抗病毒药:1.阿昔洛韦(无环鸟苷):对病毒(bngd)DNA多聚酶具有强大(qingd)的抑制作用,干扰疱疹病毒 DNA的合成。200mg,q4h5次,710d。肾功能不全者慎用。2.万乃洛韦(伐昔洛韦):体内(t ni)转化 为阿昔洛韦,生物利用度高,服用方便。300mg,Bid 7
15、10d 3.泛昔洛韦 250mg,Bid7 10d 4.更昔洛韦 抗巨细胞病毒比阿昔 洛韦强。5mg/kg,BId23 wks 第十八页,共41页。5.利巴韦林,又称病毒唑:广谱抗病毒(bngd)药物。1015 mg/kg/d,im或iv gtt 6.干扰素:干扰素,干 扰素和干扰素 7.胸腺素:5mg/50100mg 8.胸腺肽 :1mg1.6mg 第十九页,共41页。(五)抗真菌药(五)抗真菌药 1 灰黄霉素灰黄霉素:干扰(gnro)DNA合成而抑制真菌(zhnjn)生长。成人(chng rn)0.6-0.8 g/d 小儿15-20mg/kg/d,治头癣 2 多烯类多烯类:能与真菌胞膜上的
16、麦角固醇结合,使膜上形 成微孔,改变膜的通透性,引起胞内物质外 流,导致真菌死亡。?制霉菌素:制霉菌素:用于消化道念珠菌感染 200万u/d,分3-4次,儿童5-10万u/kg 制霉菌素混悬剂:制霉菌素100万u,甘油10ml,水加至100ml?两性霉素两性霉素B:深部真菌,如隐球菌念珠菌,着色真菌等有较强抑制作用 35-氟胞嘧啶:对念珠菌隐球菌着色真 菌孢子丝菌等有较好抑制作用,50-150mg/kg/d,分8次口服 第二十页,共41页。4 4咪唑类药物咪唑类药物(yow)(yow):克霉唑益康唑咪康唑 作用机制(jzh):抑制CYP450依赖酶,干扰真菌细胞(xbo)的麦角固醇,导致麦角固
17、醇缺失,使真菌细胞生长受到抑制。?酮康唑酮康唑 200-400mg,q.d?氟康唑氟康唑 150mg/w x12-16w(甲癣)?伊曲康唑伊曲康唑 0.2 Bid x7d,每月第一周服 x3-4月(甲癣)5 5丙烯胺类药物:丙烯胺类药物:抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶,达到杀灭和抑制真菌的双重作用。?特比萘芬特比萘芬 甲癣 250mg,q.d x7,q.o.d x7-11周 体股癣250mg,q.d x7 第二十一页,共41页。(六)维生素类:(六)维生素类:1.维生素C:2.维生素A:3.维甲酸类:抗细胞(xbo)增生抗皮脂腺分 泌、抗肿瘤(抑制恶性(xng)细胞生长)角
18、质溶解作用?第一代:异维A酸(13-顺维生素 A酸泰尔丝)囊肿(nngzhng)性痤疮,10mg,QdBid。毛发红糠疹,毛发红糠疹,20mg,QdBid?第二代:单芳香族维甲酸(Tigason,New Tigason,方 希10mg,QdTid)治疗银屑病 毛发红糠疹、Darier病 第三代:多芳香族维甲酸 4VitE:0.1 Qd 第二十二页,共41页。(七)免疫(七)免疫(miny)(miny)制剂制剂 1.免疫免疫(miny)(miny)抑制剂抑制剂 1).1).氨甲喋呤氨甲喋呤MTXMTX:叶酸叶酸(y sun)(y sun)拮抗剂抑制淋巴细胞和上皮细胞增生,常用拮抗剂抑制淋巴细胞和
19、上皮细胞增生,常用于银屑病皮肌炎于银屑病皮肌炎 毛发红糠疹,毛发红糠疹,2.5mg q12h x32.5mg q12h x3次,次,7-7-10 10 天一次天一次,合用合用Vit B12 Vit B12 2).2).环磷酰胺环磷酰胺CTXCTX:50mg Qd-Bid 3).3).硫唑嘌呤硫唑嘌呤ImuranImuran:50mg Qd-Bid 50mg Qd-Bid 4).4).氯化喹啉氯化喹啉 羟基氯喹羟基氯喹(纷乐)纷乐)0.1Bid-0.2 Bid 0.1Bid-0.2 Bid 治疗红斑狼疮多形性日光疹治疗红斑狼疮多形性日光疹CADCAD、扁平苔藓等、扁平苔藓等 5).5).环孢菌素
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