PCI术后患者的心脏康复整体治疗病例分享课件.ppt

1、心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科 心脏康复心脏康复分期分期 及及PCIPCI术后康复病例分享术后康复病例分享汇报人：王媛媛心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心脏康复的概念 心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上，对心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上，对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导，以安全有效地综合指导，以安全有效地预防预防心脏病的一些并发心脏病的一些并发症，减少心脏病恶化的危险性症，减少心脏病恶化的危险性，提高患者的生存提高患者的生存质量。质量。心脏康复心脏康复要要与与冠心病冠心病2 2级级预预

2、防、临床治疗防、临床治疗紧密结合紧密结合 ，冠心病整体治疗的，冠心病整体治疗的重重 要部分。要部分。心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科 生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管饮食、科学的运动以及睡眠管 双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复恢复 循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上。基础上。生活质量的评估与改善：冠心病康复的目的是提生活质量的评估与改善：冠心病康复的目的是提高患者生活质量。高患者生活质量。职

3、业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、回归社会。家庭、回归社会。心脏康复与二级预防具体内容心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心脏康复分期期康复（住院康复期）期康复（住院康复期）期康复（院外康复）期康复（院外康复）期康复（家庭康复期康复（家庭康复)心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复 原理 原理原理通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响影响低低血血容量容量血栓形成血栓形成坠积性肺炎坠积性肺炎运动能力下降运动能力下降心内二科心内二

4、科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科卧床休息卧床休息回心血回心血量增加量增加心脏前负心脏前负荷增加荷增加心房利钠心房利钠肽释放肽释放利钠利利钠利尿尿每搏量每搏量下降下降代偿性心代偿性心率增快率增快 I期康复 原理 血液动力学血液动力学血流量血流量减少减少血流缓血流缓慢慢血液粘血液粘滞度增滞度增加加血栓血栓形成形成心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科 I期康复 原理 呼吸呼吸呼吸肌活呼吸肌活动动肺血管床肺血管床容量容量肺活量肺活量通气通气/灌流灌流比例失调比例失调胸闷胸闷排痰功能障碍排痰功能

5、障碍坠积性肺炎坠积性肺炎心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科 I期康复 原理 运动能力运动能力肌力下降运动耐力下降心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科 目标目标 缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；避免卧床带来的不利影响，提醒戒烟并为期康复提供全面完整的病情信息和准备 内容内容 1.患者早期病情评估患者早期病情评估：进一步明确冠心病的诊断，了解患者目前症状及药物治疗情况(表1)；明确冠心病的危险因素(表2)，制定干预计划。2.患者教育患者教育 3.运动康复及日常生活指导运动康复及日常生活指导 4.出院计划出院计划I期康复

6、心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科 早期病情评估包括了解患者症状、体征用药治疗情况存在哪些冠心病危险因素是否存在影响患者早期活动的因素无易患因素无易患因素高血压、高脂高血压、高脂血症、吸烟、血症、吸烟、肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病等其一因素等其一因素多因素两种联合多因素两种联合多因素多种联合多因素多种联合心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科患者教育生存教育生存教育(1)请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆。(2)告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关(3)一旦发生应积极处理 步骤步骤：停止正在从事的任何事情；马上坐下或躺下；如果症状12 min后没有缓解立即舌下含服

7、硝酸甘油1片(05mg)；若35 min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5 min后再含服1片；如果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电话就近就医。戒烟戒烟心脏事件发生后的患者戒烟干预成功率高。心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科运动康复启动参考运动康复启动参考标准标准 过去8 h内无新发或再发胸痛 心肌损伤标志物水平没有进一步升高 无明显心力衰竭失代偿征兆 过去8 h内无新发严重心律失常或心电图改变。康复干预通常于入院24 h内开始，如果病情不稳定，应延迟至37 d以后酌情进行运动康复及日常生活指导心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科 I期

8、康复 患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和血压监护下进行 运动量宜控制在较静息心率增加20 次min左右，患者感觉不大费力(Borg评分12)TIPS:CABG患者术后需进行呼吸训练，用力咳嗽促进排痰，预防肺部感染。应在术前教会患者呼吸训练方法，避免患者术后因伤口疼痛影响运动训练效果。为防止用力咳嗽时手术伤口震裂，可让患者手持定制的小枕头，保护伤口。心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科主动循环呼吸技术（ACBT）主动呼吸循环技术主动呼吸循环技术(ACBT)目前已广泛用于左心衰、胸腹目前已广泛用于左心衰、胸腹部术后、慢性支气管炎、部术后、慢性支气管炎、COPD等疾病的康复治疗

9、之中等疾病的康复治疗之中.ACBT是一种可变化的弹性治疗方法是一种可变化的弹性治疗方法,用于松动和清除过用于松动和清除过多的支气管分泌物多的支气管分泌物,可提高肺功能，可以根据每个患者气可提高肺功能，可以根据每个患者气道分泌物的情况进行调整道分泌物的情况进行调整,患者可以主动完成或经过辅助患者可以主动完成或经过辅助完成完成.该呼吸训练技术起源于新西兰该呼吸训练技术起源于新西兰,随后多个随机临床试随后多个随机临床试验在英国皇家布朗普顿医院进行验在英国皇家布朗普顿医院进行.1979年年,Pryor等在等在“用力用力呼气技术呼气技术”的相关研究中的相关研究中,首次使用首次使用“主动呼吸循环技术主动呼

10、吸循环技术”一一词词,而而Webber于于1990年对年对ACBT进行定义进行定义,ACBT不仅包括不仅包括用力呼气技术用力呼气技术,而且强调了胸廓扩张训练的应用以及呼吸而且强调了胸廓扩张训练的应用以及呼吸控制的必要性。控制的必要性。心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心肺功能共同通路呵气和咳嗽局部扩张下胸廓呼吸动心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科16 运动强度-自我感知劳累程度分级（RPE）受试者主观耐受能力受试者主观耐受能力 11111313分分为推为推荐运动强度荐运动强度（无氧阈附近无氧阈附近）适用于适用于没有条件进行没有条件进行运动负荷试验运动负荷试验正在使用

11、正在使用受受体阻滞剂，或体阻滞剂，或植入双腔起搏植入双腔起搏器和频率应答器和频率应答起搏器患者起搏器患者。运动强度运动强度以以“稍累稍累”为宜为宜很轻松很轻松较轻松较轻松轻松轻松稍累稍累累累比较累比较累非常累非常累Borg评分心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复 治疗 内容内容 床上、床边和床下活动床上、床边和床下活动 个人生活活动个人生活活动 大小便处理大小便处理 步行训练步行训练 教育心理治疗教育心理治疗 危险因素控制危险因素控制心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复 治疗心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复 治疗记录治疗项目治疗项

12、目术后第一天术后第一天术后第二天术后第二天术后第三天术后第三天首次心率首次心率/次次/分钟分钟586066首次血压首次血压/mmHg118/60129/72135/77康复知识宣教康复知识宣教+呼吸控制呼吸控制/次次202025上肢曲轴运动上肢曲轴运动不抗阻不抗阻*10不抗阻不抗阻*18抗阻抗阻*20下肢曲轴运动下肢曲轴运动不抗阻不抗阻*10不抗阻不抗阻*10不抗阻不抗阻*15床上独立坐位床上独立坐位/min3床边坐位床边坐位/min3 床边站立床边站立/min432降压舒心操降压舒心操/min1010室内步行室内步行/m病区步行病区步行/m300m/10min 350m/10min下一层楼下

13、一层楼/HRmax80上下一层楼上下一层楼/Hrmax运动后血压运动后血压/mmHg114/63125/74125/73训练过程中训练过程中RPE111212自理活动自理活动如厕如厕独立独立进食进食独立独立修饰修饰独立独立洗澡洗澡无无帮助帮助心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复 内容 目标目标总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响具体（出院标准）具体（出院标准）低水平运动试验阴性低水平运动试验阴性正常节奏连续行走正常节奏连续行走200200米无症状体征米无症状体征正常节奏上下一层楼无症状体征正常节奏上下一层楼无症状体征心内二科心内二

14、科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科出院计划 给予出院后的日常生活及运动康复的指导给予出院后的日常生活及运动康复的指导 告诉患者出院后应该和不应该做什么告诉患者出院后应该和不应该做什么 评估出院前功能状态（如病情允许建议出院前行评估出院前功能状态（如病情允许建议出院前行运动负荷试验或运动负荷试验或6 rain步行试验）步行试验）告知患者复诊时间告知患者复诊时间 推荐患者参加院外早期心脏康复计划推荐患者参加院外早期心脏康复计划心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的分钟步行试验是一项简

15、单易行、安全、方便的试验，用以评定试验，用以评定慢性心衰患者慢性心衰患者的运动耐力的方的运动耐力的方法。法。要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，若分钟的步行距离，若6分钟步行距离分钟步行距离 150m 为重度心功能不全；为重度心功能不全；150425m 为中度心功能不全；为中度心功能不全；426550m 为轻度心功能不全为轻度心功能不全 550m 为心功能正常为心功能正常 或或200m运动测试或运动测试或低水平运动试验低水平运动试验心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复 期康复一般在出院后期康复一般在出院后1 1

16、6 6 个月进行个月进行 经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI PCI）术后术后常规常规2 25 5 周进行周进行 冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（CABGCABG）患者术）患者术后常规后常规2 25 5 周进行周进行心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复 适应证适应证急性冠脉综合征恢复期急性冠脉综合征恢复期稳定型心绞痛稳定型心绞痛行行PCI PCI 治疗和行治疗和行CABG 6 CABG 6 个月内的患者个月内的患者心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复 禁忌证禁忌证不稳定型心绞痛发作期不稳定型心绞痛发作期心功能心功能 级级未控制

17、的严重心律失常未控制的严重心律失常未控制的高血压（未控制的高血压（静息静息SBPSBP160 mm Hg 160 mm Hg 或静息或静息DBPDBP100 mm Hg100 mm Hg心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期风险评估 既往史既往史 本次发病情况本次发病情况 冠心病的危险因素冠心病的危险因素 平常的生活方式平常的生活方式 运动习惯运动习惯 心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测 超声心动图超声心动图 运动负荷试验运动负荷试验 心理评估心理评估心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复 治疗目标治疗目标恢复日常生活活动能力恢复日常生活活动能力轻度家务劳

18、动轻度家务劳动娱乐活动娱乐活动运动能力达到运动能力达到6-10METs6-10METs心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复运动处方运动处方心理处方心理处方饮食处方饮食处方戒烟处方戒烟处方药物处方药物处方心脏康复心脏康复五大处方五大处方心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科注意事项II期康复 运动处方运动方式运动强度训练安排每天运动量训练频率运动总量注意事项29心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科运动的影响30器官器官主要决定因子主要决定因子运运动动时时期期项目项目变化变化总总变变化化摄氧量心搏出量早每搏输出量2倍57倍后 心率2.53.5倍每分通气量

19、早每次潮气量1020倍后 呼吸次数末梢利用氧能力心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复 运动方式运动方式有氧训练有氧训练步行步行、骑车、骑车、慢跑、游泳等慢跑、游泳等抗阻运动抗阻运动柔韧性训练柔韧性训练作业训练作业训练医疗体操、气功医疗体操、气功心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科 运动强度（靶强度）运动强度（靶强度）心肺运动试验方式心肺运动试验方式最大心率的最大心率的70%-85%70%-85%最大最大METSMETS或或VOVO2max2max的的40%-85%40%-85%无氧阈法：无氧阈水平相当于无氧阈法：无氧阈水平相当于VOVO2max2max的的60

20、60左右左右年龄预计方式年龄预计方式靶心率靶心率=170=170（180-180-年龄）年龄）主观劳累计分方式主观劳累计分方式主观劳累计分主观劳累计分1313分分II期康复最准确最准确心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科METS粗评心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科代谢当量（metabolite equivalents）代谢当量（代谢当量（metabolite equivalents，METs）是在运动）是在运动试验中通过运动心、肺功能直接测定耗氧量而计算出来的。试验中通过

21、运动心、肺功能直接测定耗氧量而计算出来的。在安静条件下，在安静条件下，正常人每分钟耗氧量为正常人每分钟耗氧量为3.5mlkg，定为，定为1MET（代谢当量）。（代谢当量）。不同活动状态下的能量消耗为不同活动状态下的能量消耗为3.5ml/kg的倍数，即为其代谢当量数的倍数，即为其代谢当量数METs。用用METs表示康复运动方案中运动强度的大小和能量代谢表示康复运动方案中运动强度的大小和能量代谢的情况，用来评定康复时的心脏功能水平及日常生活活动的情况，用来评定康复时的心脏功能水平及日常生活活动能力（能力（ADL）水平，是一种公认的客观指标）水平，是一种公认的客观指标。心内二科心内二科心内二科心内二

22、科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科运动强度-测脉搏38脉搏的测量方法脉搏的测量方法快步走或运动约10min，马上测定15s脉搏数。测定位置如图所示，三指按压测定。运动中脉搏数的推测（运动中脉搏数的推测（1min1min）=(15s=(15s脉搏数脉搏数)4+104+10心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复 运动量运动量客观上客观上每周运动总量以每周运动总量以700-2000kcal700-2000kcal为宜，实际为宜，实际运用时以运用时以METMET来表达来表达热量热量=METS=METS 3.5 3.5 kgkg体重体重/200/200

23、主观上主观上运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话早晨起床时感觉舒适，无持续不适感早晨起床时感觉舒适，无持续不适感心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复 运动时间运动时间靶强度靶强度15-20min15-20min准备活动与结束活动各准备活动与结束活动各5-10min5-10min 训练频率训练频率每周每周3-53-5次次心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科抗阻训练 PCI PCI 治疗后至少治疗后至少3 3 周，且应在连续周，且应在连续2 2 周有周有监护的有氧训练之后进行监护的有氧训练之后进行 心肌梗死或心肌梗死或CABG

24、CABG 后至少后至少5 5 周，周，且应在连且应在连续续4 4 周有监护的有氧训练之后进行周有监护的有氧训练之后进行 训练方法训练方法心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科42肱二头肌（A），三角肌（B）肱三头肌（A），肱二头肌（B）心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科抗阻训练心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科柔韧性训练 训练前热身活动：肌肉加温，伸展，避免损伤 目标：主要肌群 强度：轻微牵拉（无不适，不痛），逐步增加 频率：10min/天，7次/周 时间：每个动作持续15-60秒，重复4次以上心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科 A Aspi

25、rinACEI B -blockerBlood pressure control C Cholesterol lowing Cigarette quitting D Diabetes controlDiet E ExerciseEducation 药物处方心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科营养处方食盐4.7g/d心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心理处方 情绪管理情绪管理评估：评估：SASSAS，SDS SDS轻度抑郁：运动轻度抑郁：运动;中度抑郁：药物中度抑郁：药物;重度抑郁：精神科重度抑郁：精神科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科III期康复 期康

26、复为发生主要心血管事件期康复为发生主要心血管事件1 1 年后年后心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科内容内容维持已形成的健康生活方式和运动习惯维持已形成的健康生活方式和运动习惯继续运动康复和纠正危险因素继续运动康复和纠正危险因素社会心理状态的恢复社会心理状态的恢复家庭康复为主家庭康复为主III期康复心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科临床案例分享心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科患者资料患者，李XX，男，62岁，公务员【主主 诉诉】赴西藏后胸闷5天 心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【病史】2009年8月15日赴西藏后出现胸闷，喘息，当地医院

27、行血常规、胸片检查未见异常，予口服地塞米松2片，速尿10mg后症状无改善，16日患者经长途车程转入区医院后喘息加重，稍动则喘，经输液治疗后症状有所改善（具体不详）心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【病史】2009年8月20日我院老年心血管内科收治入院心电图提示：II、III、AVF导联Q波形成心肌酶谱提示AST，LDH升高，CKMB正常，CTnT1.2ng/ml心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【既往史】既往有高脂血症、否认高血压、冠心病、糖尿病史【个人史】无烟酒不良嗜好，余无特殊【家族史】有家族性高脂血症病史心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【体格检

28、查】T 36.8 64次/分 R 16次/分 BP114/74mmHg 心音有力，律齐，心率64次/分，各瓣膜听诊区未及病理性杂音心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【辅助检查】心肌酶谱：AST 107U/L,LDL 358U/L,CTnT 1.2ng/ml，CK,CKMB正常范围心电图提示：II、III、AVF导联Q波形成心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【辅助检查】2009年8月21日行心脏双源CT检查提示右冠状动脉近端管壁不规则，中段管腔几近闭塞，闭塞段长约13.4mm；左前降支75%狭窄。心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【初步诊断】1.冠状动脉

29、粥样硬化性心脏病(1).急性下壁心肌梗死(2).心功能III级 2.高脂血症 心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科介入治疗8月25日行PTCARCA近-中段长病变最重95%狭窄LCX近段90%狭窄LAD近段长病变最重90%狭窄两枚药两枚药物支架物支架一枚药一枚药物支架物支架两枚药物支架两枚药物支架TIMITIMI血流血流均为均为3 3级级心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复评估术后第一天（8月26日）临床评估临床评估/4/4片片立普妥立普妥 每晚一片每晚一片心肌酶谱心肌酶谱ASTAST，LDHLDH，CK,CKMBCK,CKMB正正常常C CT TnTnT 0.

30、28ng/ml0.28ng/mlT 36.8 T 36.8 64 64次次/分分 R 16 R 16次次/分分 BP 114/74mmHg BP 114/74mmHg无胸痛无胸痛 胸闷胸闷无喘息无喘息 呼吸困难呼吸困难穿刺部位无血肿、渗血穿刺部位无血肿、渗血心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复评估【辅助检查】心电图：II、III、aVF导联Q波形成，、aVF导联T波倒置 二维超声心动图：室壁节段性运动异常（下壁），右心稍增大，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，EF 53%心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复评估【用药方案】拜阿司匹林 100mg q

31、n 波立维 75mg qd 低分子肝素4000IU Q12h 倍他乐克缓释片，11.8mg1/4 立普妥 10mg qn心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复评估【冠心病相关危险因素评估】BMIBMI 2727LDL LDL 2.18mmol/L2.18mmol/L170CM77kg心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复评估日常生活活动能力ADL：Barthel指数25分社会参与能力ICF:40分心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期主要康复问题1、心血管功能障碍2、心肺耐力下降3、存在冠心病相关危险因素：高脂血症4、ADL受限5、心理障碍（爱

32、好摄影，生病后对未来充满顾虑担心不能从事摄影）心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复目标1、防治卧床并发症，健康教育恢复正常心态2、提高心肺耐力，运动能力达3-4METS3、改善日常生活能力心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复处方1、冠心病健康教育指导2、床上活动（呼吸控制、床上翻身转移）5-10min bid3、上下肢各关节主动活动 10min bid4、床边坐位5min bid5、医疗体操5-10min bid（降压舒心操）6、室内步行5-10min bid（心率增加10-15次/分）4、必要时楼梯行走心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科治

33、疗项目术后第一天术后第二天术后第三天术后第四天 术后第五天 术后第八天术后第九天康复知识宣教呼吸控制/次15202520上肢曲轴运动不抗阻*10不抗阻*18抗阻*20抗阻*20下肢曲轴运动辅助下*10不抗阻*10不抗阻*15抗阻*15抗阻*20抗阻*20抗阻*20床上靠坐30度/min3床上靠坐60度/min23床上独立坐位/min310床边坐位/min51022床边站立/min51515降压舒心操/min51010室内步行/m50*2病区步行/m100*2200*2下一层楼/HRmax8382上下一层楼/Hrmax89训练过程中RPE11121211131312自理活动如厕帮助帮助帮助帮助独

34、立进食帮助独立修饰帮助帮助独立洗澡无无无帮助帮助帮助独立心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复治疗第 69 页呼吸控制上下肢曲轴运动床边坐位室内步行走廊步行.下一层楼1METs1METs2-2.5METs2-2.5METs2METs2METs1.5-2METs1.5-2METs1.5METs1.5METs3-3.5METs3-3.5METs心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科I期康复治疗小结 HR at rest:70次/分 HRmax：90次/分 Borg评分：11-12分 无心率失常发生 无不适主诉 6min步行测试：342m 上下楼梯无症状-3METs已达已

35、达出院目标出院目标心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复评估9月10日术后15天临床评估临床评估T 36.8 T 36.8 64 64次次/分分 R 16R 16次次/分分 BP BP 114/74mmHg114/74mmHg无胸痛无胸痛 胸闷胸闷 呼吸困难呼吸困难大小便正常大小便正常心肌酶谱：心肌酶谱：肌钙蛋白肌钙蛋白T T，CKMBCKMB正常正常心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复评估【辅助检查】心电图：II、III、aVF导联Q波形成,T波倒置 二维超声心动图：室壁节段性运动异常（下壁），右心稍增

36、大，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，EF 60%心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复评估【用药方案】拜阿司匹林 100mg qn 波立维 75mg qd 依姆多 30mg qd 倍他乐克缓释片 11.8mg1/4 万爽力 20mg tid 立普妥 10mg qn心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科MTWTFSS12345678910111213141516171819202122232425262728293020092009年年9 9月月当HR100次/分有室早频发RPE13-15分心电运动试验心电运动试验低水平心电运动试验（-）HR at rest

37、：71次/分Max HR：104次/分BP at rest：86/63mmHgMax BP：103/61mmHg无ST明显改变METS 3.4Speed 4.8km/hPCI术后半月【专科评估】运动评估运动评估心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复评估饮食评估饮食评估生活方式评估生活方式评估心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科低危患者低危患者可在无监可在无监护条件下护条件下进行锻炼进行锻炼中、高危中、高危患者应延患者应延迟运动或迟运动或在监护下在监护下进行锻炼进行锻炼

38、心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复问题1、心肺耐力下降2、日常生活活动轻度受限心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复目标1、健康教育恢复正常心态2、提高心肺耐力，运动能力达6-7METS3、恢复ADL正常范围心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复处方饮食处方饮食处方生活处方生活处方用药处方用药处方运动处方运动处方心脏康复心脏康复心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复处方 每次总运动时间40min 每周运动频率3-5次 步行 柔韧性训练等 运动强度3.0METS运动运动时间时间训练训练频率频率运动运动方式方式运动

39、运动强度强度心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【运动程序】准备运动 5-10min 关节活动、肌肉牵伸、以1-2km/h的速度步行、广播体操等 治疗运动整理运动 5-10min 肌肉拍打、放松运动、慢速步行等1 1、步行、步行 20-30min 20-30min 速度速度 4km/h 4km/h 运动心率运动心率 90-10090-100次次2 2、医疗体操、医疗体操 20min 20min 运动心率运动心率 80-9080-90次次/分分 柔韧性训练柔韧性训练 20min 20min 3 3、可进行适当的家务活动，简单的娱乐活动、可进行适当的家务活动，简单的娱乐活动心内二科心内

40、二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复治疗【药物处方】拜阿司匹林 100mg qn 波立维 75mg qd 依姆多 30mg qd 倍他乐克缓释片 11.8mg1/4 万爽力 20mg tid 立普妥 10mg qn心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科MTWTFSS12345678910111213141516171819202122232425262728293020092009年年1212月月当HR100次/分有室早频发RPE1

41、3-15分心电运动试验心电运动试验症状限制性心电运动试验（-）HR at rest：82次/分Max HR：116次/分BP at rest：102/70mmHgMax BP：132/56mmHg无ST明显改变Max.METS:7.0Bruce 2级PCI术后3月心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复处方 每周运动总量1000kcal 每周运动频率5次 步行 抗阻性训练等 靶运动强度4.9METs运动运动总量总量训练训练频率频率运动运动方式方式运动运动强度强度心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【运动程序】准备运动 5-10min 关节活动、肌肉牵伸、以1-2k

42、m/h的速度步行、广播体操等 治疗运动整理运动 5-10min 肌肉拍打、放松运动、慢速步行等1 1、步行、步行 20-30min 20-30min 速度速度 5.5km/h 5.5km/h 运动心率运动心率 100-110100-110次次2 2、抗阻训练，上肢抗阻训练、抗阻训练，上肢抗阻训练2020次次 下肢抗阻训练下肢抗阻训练1010次次 运动心率运动心率 100-110100-110次次 嘱训练中不要屏气嘱训练中不要屏气 自然呼吸自然呼吸3 3、可进行一般的家务活动、可进行一般的家务活动心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科MTWTFSS1234567891011121314

43、1516171819202122232425262728293020102010年年2 2月月心电运动试验心电运动试验症状限制性心电运动试验（-）HR at rest：71次/分Max HR：135次/分BP at rest：101/65mmHgMax BP：124/85mmHg无ST明显改变Max.METS:10Bruce 3级PCI术后半年当HR100次/分有室早频发RPE13-15分心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科II期康复处方 每周运动总量1500kcal 每周运动频率3-5次 步行 抗阻性训练等 靶运动强度7METs运动运动总量总量训练训练频率频率运动运动方式方式运动

44、运动强度强度心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科【运动程序】准备运动 5-10min 关节活动、肌肉牵伸、以3-4km/h的速度步行、广播体操等 治疗运动整理运动 5-10min 肌肉拍打、放松运动、慢速步行等1 1、步行、步行 4 40 0min min 速度速度 6 6km/h km/h 坡度坡度5%5%运动心率运动心率 110-120110-120次次2 2、骑车、骑车 中等速度中等速度 20min 20min 运动心率运动心率 110-120110-120次次3 3、可参加一定的体育活动、可参加一定的体育活动：羽毛球羽毛球 20min20min心内二科心内二科心内二科心内二

45、科心内二科心内二科MTWTFSS12345678910111213141516171819202122232425262728293020102010年年9 9月月运动停止后6分钟频发室早2分钟后消失心电运动试验心电运动试验症状限制性心电运动（-）HR at rest：72次/分Max HR：156次/分BP at rest：115/70mmHgMax BP：178/76mmHg无ST明显改变Max.METS:12Bruce 4级PCI术后1年心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科患者已恢复工作，情绪平稳，饮食正常，大小便正常，ADL正常范围，患者对日常生活状况满意，半年后攀登了新疆阿尔泰山。心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科心内二科