MAYO诊所初发多发性骨髓瘤指南解读课件.ppt
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- MAYO 诊所 多发性 骨髓瘤 指南 解读 课件
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1、MAYO诊所初发多发性骨髓瘤指南2013版解读杭州市第一人民医院血液科主要改进危险分层增加为3组危险分层实验室检查中增加基因表达谱(GEP)检测更为强调推迟进行ASCT的可行性提到了维持治疗的价值强调了对高危和中危患者延长巩固治疗的价值对MM的未来治疗展望做了一定描述危险分层多发性骨髓瘤是一种非常异质性的疾病,因此对所有患者采取单一的治疗就显得过于简单化。和其他淋巴增殖性疾病类似,对患者进行危险分层,有利于制定对个体最优的治疗。目前存在的Durie-Salmon分期和国际分期系统,一般并不是用于指导治疗危险分层可以用于参考治疗选择的要素可分为三大类1.肿瘤的生物学特性2.肿瘤负荷3.患者相关因
2、素肿瘤的生物学特性多倍体17p-(p53缺失)t(14;16)t(14;20)t(4;14)传统染色体检查中发现13号染色体缺失1号染色体改变t(11;14)T(6;14)乳酸脱氢酶浆细胞增殖率浆细胞白血病GEP检查表现为高危特征肿瘤负荷Durie-Salmon分期系统国际分期系统髓外病变患者相关因素美国东部肿瘤协作组体能状态指数年龄肾功能治疗策略根据以上危险分层,对于所有初发MM,根据是否能够进行移植(年纪小于等于70岁,并且无移植禁忌症),分为两组。PCLI(Plasm Cell Labelling Index)浆细胞标记指数是S期浆细胞的比例。浆细胞通过形态学与荧光标记抗人免疫球蛋白、轻
3、链来识别,而S期细胞产生溴脱氧尿嘧啶,可用其抗体检测。PCLIPCLI反映细胞DNA合成即浆细胞的增殖率,可用于意义不明的单克隆丙种球蛋白病(MGDS)和冒烟型多发性骨髓瘤鉴别。PCLI是MM重要的预后因素,平台期与进展期MM患者PCLI差异有显著性,分别为2.20.7%,9.22.9(P0.001)。San Mignel发现:S期浆细胞比例3%的MM患者发生贫血、高血钙、高2M、肾功能损害等机率多,对治疗反应的持续时间及生存时间均短,预后差。VRd每个疗程3周1.bortezomib 1.0 or 1.3 mg/m(2)(days 1,4,8,11)2.lenalidomide 15 to
4、25 mg(days 1-14)3.dexamethasone 40 or 20 mg(days 1,2,4,5,8,9,11,12)经过8个周期的治疗,总有效率几乎100%,超过VGPR以上缓解的患者达到67%-74%。CyBorD每个疗程4周1.bortezomib 1.3 mg/m(2)(days 1,4,8 and 11)2.cyclophosphamide 300 mg/m(2)orally(days 1,8,15 and 22)3.dexamethasone 40 mg orally(days 1-4,9-12 and 17-20)在两个疗程后,患者的M蛋白水平可以平均减少80%,
5、2个疗程后CR或者nCR比例为39%,VGPR以上的占61%,4个疗程后,CR或者nCR比例为46%,VGPR以上的占71%。后期研究显示,如果将硼替佐米改为每周给药,可以在不明显降低疗效的同时,明显减低不良反应并提高治疗舒适度。Rd每个疗程4周1.lenalidomide 25 mg(days 1-21)2.dexamethasone 40 mg(days 1,8,15,and 22)使用高剂量地塞米松(四周总剂量达到480mg)可以有更高的有效率(81%vs 70%),但是3年总生存率没有得到改善(75%vs 74%)标危组可移植患者应该接受Rd或者CyBorD方案的诱导化疗(-,A)对于
6、有治疗反应的患者,可在4个周期的化疗后进行ASCT(,B)对于采用Rd方案诱导的患者,ASCT可延后进行,但是干细胞采集应该在4个周期的化疗以内进行,以避免干细胞受到来那度胺的长期影响(,B)中危组可移植患者中危组患者应该接受以硼替佐米为基础的诱导化疗(,B)此组患者在ASCT后应该继续接受硼替佐米为基础的化疗,时间为一年(,B)高危组可移植患者高危组患者应该接受VRd的诱导化疗(,B/C)此组患者在ASCT后应该继续接受VRd的化疗,时间为一年(,B)在可移植患者治疗方面的重要趋势CR并不是治疗的第一目标 缓解的深度非常重要,可以帮助预测缓解时间,但是,在某些患者当中,特别是一些高危病人中,
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