LC术后胆漏胆管狭窄的内镜处理课件.ppt

1、1PLCPLC术后胆漏术后胆漏的内镜处理的内镜处理2对对 象象 M7 F1 AGE 48YPLCz右侧巨块型病灶切除右侧巨块型病灶切除 6例例z左、右病灶同时切除左、右病灶同时切除 2例例3发现胆漏时间发现胆漏时间 z术后术后2天天-29天天 平均平均7天天 4发现胆漏后均行膈下发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及积液穿刺引流及大量抗生素应用大量抗生素应用 5发现胆漏后发现胆漏后行行ERCPERCP治疗间隔时间治疗间隔时间 1天天-160天，平均天，平均39天天z6例在例在1天天25天天(10天天)z2例分别是例分别是93天，天，160天天6引流方法引流方法 zENBD 6例例 引流量每日引流量每

2、日100700ml以上以上zEMBE 1例例 z无法引流无法引流 1例例 7预预 后后 z拔除鼻胆管时间拔除鼻胆管时间 426天天 平均平均11天天z死亡死亡2例例 8讨讨 论论 9ERCPERCP途径处理的合理性途径处理的合理性 10引流时机引流时机 z越早越好越早越好 11引流方法引流方法 zENBDz有 静 脉 曲 张 者 选 用有 静 脉 曲 张 者 选 用 E R B D、EMBE（如支架远端位于乳头内（如支架远端位于乳头内应行应行EST）z先端部位应位于胆漏之肝内胆管先端部位应位于胆漏之肝内胆管处，并持续行负压引流处，并持续行负压引流 12拔管时机拔管时机 尽管本组平均尽管本组平均

3、11天拔除鼻胆管，但天拔除鼻胆管，但仍建议注意：仍建议注意：z穿刺引流处无胆汁穿刺引流处无胆汁z鼻胆管造影无外渗鼻胆管造影无外渗z相关症状消失相关症状消失z肝门部外压消失肝门部外压消失z建议不短于建议不短于2周周13手术后胆管狭窄手术后胆管狭窄的内镜处理的内镜处理14对对 象象 z胆囊切除术中胆管损伤胆囊切除术中胆管损伤 zLC术中胆管损伤术中胆管损伤z肝移植术后肝移植术后15z病例：病例：47例例z症状：发热、腹痛、黄疸症状：发热、腹痛、黄疸zERCP检查：检查：15天天-5年，平均年，平均10月月 1647304730手术（手术（63.8%63.8%）zERCP 16 手术手术16zERB

4、D 17 手术手术5z双双ERBD 2 手术手术0 zENBD 9 手术手术9z气囊扩张气囊扩张3 手术手术017胆管损伤即时吻合胆管损伤即时吻合未行未行T T管引流管引流1010例例z9例无法内镜治疗例无法内镜治疗z1例例ERBD18讨讨 论论z术后早期发现胆管损伤行术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值治疗有价值z胆管损伤后及时吻合而未行胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄管支撑，再狭窄后行后行ERCP治疗困难治疗困难z损伤后损伤后T管支撑时间管支撑时间4个月以上者，个月以上者，ERCP治疗治疗成功与支撑时间长短无关成功与支撑时间长短无关z本组本组78%有黄疸，与治疗成功否无关有黄疸，与治疗成功否无关zERCP治疗失败者，需行手术治疗治疗失败者，需行手术治疗z植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗短期预后好，远期效果有待观察短期预后好，远期效果有待观察z肝移植者，肝移植者，ERBD治疗有效治疗有效1920212223242526272829303132333435个人观点供参考，欢迎讨论！