I治疗甲亢进展课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《I治疗甲亢进展课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 治疗 甲亢 进展 课件
- 资源描述:
-
1、 131I131I治疗治疗甲状腺功能亢进症的进展甲状腺功能亢进症的进展 欧洲核医学会(欧洲核医学会(2002)适应证:适应证:1、甲亢:(、甲亢:(1)Graves病;(病;(2)毒性多结节性甲)毒性多结节性甲状腺肿状腺肿 (3)单个毒性甲状腺结节)单个毒性甲状腺结节 2、非毒性多结节性甲状腺中、非毒性多结节性甲状腺中/弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿 3、甲状腺切除手术后残留的良性甲状腺组织、甲状腺切除手术后残留的良性甲状腺组织 绝对禁忌证:妊娠和哺乳;相对禁忌证:(绝对禁忌证:妊娠和哺乳;相对禁忌证:(1)未处理的尿)未处理的尿失禁;(失禁;(2)未控制的甲亢;()未控制的甲亢;(3)活动性甲
2、状腺眼病)活动性甲状腺眼病 美国核医学会(美国核医学会(2005,第二版),第二版)1、Graves病;病;2、毒性多结节性甲状腺肿;、毒性多结节性甲状腺肿;3、毒性自主功、毒性自主功能性甲状腺结节;能性甲状腺结节;4、非毒性多结节性甲状腺肿、非毒性多结节性甲状腺肿 英国皇家医师学会(英国皇家医师学会(2007)1、Graves病;病;2、毒性多结节性甲状腺肿、毒性多结节性甲状腺肿/单个毒性腺瘤;单个毒性腺瘤;3、亚临床甲亢;亚临床甲亢;4、有选择的甲状腺功能正常的甲状腺肿、有选择的甲状腺功能正常的甲状腺肿 中华医学会核医学分会(中华医学会核医学分会(2004)1、Graves病:(病:(1)
3、Graves病;(病;(2)对抗甲状腺药物过敏、对抗甲状腺药物过敏、疗效差、抗甲状腺药物治疗后或手术后复发的青少年疗效差、抗甲状腺药物治疗后或手术后复发的青少年Graves病;(病;(3)Graves病伴白细胞减少或血小板减少者;(病伴白细胞减少或血小板减少者;(4)Graves病伴心房颤动者;(病伴心房颤动者;(5)Graves病合并慢性淋巴细胞病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺摄碘率高者。性甲状腺炎甲状腺摄碘率高者。2、非毒性甲状腺肿:(、非毒性甲状腺肿:(1)甲状腺明显肿大,内科疗效差,)甲状腺明显肿大,内科疗效差,有手术高危因素,拒绝手术或术后复发;(有手术高危因素,拒绝手术或术后复发
4、;(2)为美容目的)为美容目的要求要求131I治疗治疗 中华医学会内分泌学分会(中华医学会内分泌学分会(2007)(1)25岁以上岁以上Graves病伴甲状腺肿大病伴甲状腺肿大II度以上;(度以上;(2)抗甲)抗甲状腺药物治疗失败或过敏;(状腺药物治疗失败或过敏;(3)手术后复发;()手术后复发;(4)甲亢性)甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病;(心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病;(5)甲亢合并白细胞)甲亢合并白细胞减少或血小板减少或全血细胞减少;(减少或血小板减少或全血细胞减少;(6)甲亢合并肝肾等)甲亢合并肝肾等脏器功能损害;(脏器功能损害;(7)老年甲亢;()老年甲亢;(8)甲亢合并糖尿
5、病;)甲亢合并糖尿病;(9)毒性多结节性甲状腺肿;()毒性多结节性甲状腺肿;(10)自主功能性甲状腺结)自主功能性甲状腺结节合并甲亢节合并甲亢神经外科手术的作用神经外科手术的作用 一、一、131I治疗亚临床甲亢治疗亚临床甲亢 亚临床甲亢指的是血清亚临床甲亢指的是血清TSH参考范围下限,而参考范围下限,而FT3、FT4、TT3、TT4正常,许多病人并无症状。患病率在正常,许多病人并无症状。患病率在0.516,每年进展为临床甲亢的发生率为每年进展为临床甲亢的发生率为111。对亚临床甲亢。对亚临床甲亢的处理还没有共识意见。的处理还没有共识意见。McDermott等调查等调查185名美国甲状腺学会会员
6、对名美国甲状腺学会会员对4个虚拟个虚拟亚临床甲亢病例的处理意见:亚临床甲亢病例的处理意见:1)28岁女性,无症状和异常岁女性,无症状和异常体征,超敏体征,超敏TSH 0.2mIU/L,TT3等正常等正常;2)30岁女性,无岁女性,无症状和异常体征,超敏症状和异常体征,超敏TSH 0.01mIU/L,TT3等正常等正常;3)64岁女性,脊柱骨质减少,甲状腺硬,不规则,但无明确结岁女性,脊柱骨质减少,甲状腺硬,不规则,但无明确结节,超敏节,超敏TSH 0.3 mIU/L,TT3等正常;等正常;4)66岁女性,脊柱岁女性,脊柱骨质减少,甲状腺硬,不规则,但无明确结节,超敏骨质减少,甲状腺硬,不规则,
7、但无明确结节,超敏TSH 0.01 mIU/L,TT3等正常。受调查者中等正常。受调查者中84、58、63分别建议对例分别建议对例1、例、例2、例、例3进行观察,进行观察,66建议对例建议对例4进行治进行治疗。根据病因,对疗。根据病因,对Graves病引起者用抗甲状腺药物,对毒性病引起者用抗甲状腺药物,对毒性结节性甲状腺肿引起者用结节性甲状腺肿引起者用131I治疗。治疗。Surks等分析文献认为:等分析文献认为:1)对由)对由Graves病或结节性甲状病或结节性甲状腺肿引起的亚临床甲亢,腺肿引起的亚临床甲亢,TSH0.1 mIU/L者,应考虑治疗;者,应考虑治疗;2)特别是对)特别是对60岁以
8、上老年伴有心脏病或心脏病风险增加、岁以上老年伴有心脏病或心脏病风险增加、骨质减少或骨质疏松(包括雌激素不足妇女)或提示有甲亢骨质减少或骨质疏松(包括雌激素不足妇女)或提示有甲亢症状的病人,应考虑治疗;症状的病人,应考虑治疗;3)对于年轻甲亢病人,)对于年轻甲亢病人,TSH在在数月内持续数月内持续0.1 mIU/L者,可以治疗或随访。者,可以治疗或随访。Vaidya等提出等提出3个虚拟病例向英国个虚拟病例向英国279名内分泌专家调查名内分泌专家调查131I治疗良性甲状腺病的意见。虚拟病例治疗良性甲状腺病的意见。虚拟病例2是一位是一位75岁女性岁女性亚临床甲亢病人,窦性心律,亚临床甲亢病人,窦性心
9、律,TSH持续持续0.1 mIU/L,FT3、FT4正常。正常。63受调查者建议受调查者建议131I治疗。治疗。英国皇家医师学会的一个工作组于英国皇家医师学会的一个工作组于2007年发表放射性碘治疗良年发表放射性碘治疗良性甲状腺病临床指南,提出考虑性甲状腺病临床指南,提出考虑131I治疗亚临床甲亢的条件:治疗亚临床甲亢的条件:1)TSH持续持续5.883nmol/L者,不大可能达到早期缓解,者,不大可能达到早期缓解,可劝告考虑其它方法治疗。可劝告考虑其它方法治疗。上述观点差异的关键是上述观点差异的关键是131I治疗儿童和青少年甲亢的安全性问治疗儿童和青少年甲亢的安全性问题。题。Read等对此做
10、了专门研究。他们对等对此做了专门研究。他们对1953年至年至1973年用年用131I治疗的治疗的20岁的岁的116例甲亢病人平均随访例甲亢病人平均随访26年,随访时平年,随访时平均年龄均年龄40岁。除了几乎全部发生甲减外,他们的生育能力和岁。除了几乎全部发生甲减外,他们的生育能力和后代生长情况和普通人群比较没有差别,没有后代生长情况和普通人群比较没有差别,没有1个发生甲状个发生甲状腺癌或白血病,再次证明腺癌或白血病,再次证明131I治疗儿童和青少年甲亢安全有治疗儿童和青少年甲亢安全有效。效。理论上,性腺是对电离辐射高度敏感的器官之一。但电离辐射造成睾丸理论上,性腺是对电离辐射高度敏感的器官之一
11、。但电离辐射造成睾丸或卵巢暂时性不孕都是有阈剂量的。我国放射性性腺疾病诊断标准或卵巢暂时性不孕都是有阈剂量的。我国放射性性腺疾病诊断标准GBZ107-2002中提出,急性照射后暂时性不孕的剂量阈值:睾丸为中提出,急性照射后暂时性不孕的剂量阈值:睾丸为15rad,卵巢为,卵巢为65rad。永久性不孕的剂量阈值:睾丸为。永久性不孕的剂量阈值:睾丸为3.5Gy,卵巢为,卵巢为2.56.0Gy。在器官形成以前,胎儿受照剂量小于。在器官形成以前,胎儿受照剂量小于5rad时,电离辐射影时,电离辐射影响器官形成的作用极小或不存在,辐射剂量小于一定水平对于胎儿的风响器官形成的作用极小或不存在,辐射剂量小于一定
12、水平对于胎儿的风险基本为零。根据美国和国际辐射防护委员会的报告,假定正常成人的险基本为零。根据美国和国际辐射防护委员会的报告,假定正常成人的甲状腺摄碘率为甲状腺摄碘率为25,投给,投给10mCi的的131I后,性腺的吸收剂量在后,性腺的吸收剂量在0.881.8rad,都远小于上述阈剂量。,都远小于上述阈剂量。半个多世纪的临床研究证明,半个多世纪的临床研究证明,131I治疗育龄期妇女或青少年治疗育龄期妇女或青少年和儿童甲亢,没有影响病人的生育能力,也未增加遗传损害和儿童甲亢,没有影响病人的生育能力,也未增加遗传损害发生率。现在国外用发生率。现在国外用131I治疗青少年和儿童甲亢已较普遍,治疗青少
13、年和儿童甲亢已较普遍,并认为抗甲状腺药物治疗、甲亢突眼和甲亢病程超过并认为抗甲状腺药物治疗、甲亢突眼和甲亢病程超过1年是年是影响影响131I疗效的因素。疗效的因素。考虑到考虑到131I治疗青少年和儿童的总例数还少,多数病人随访治疗青少年和儿童的总例数还少,多数病人随访的时间也不算很长,中华医学会内分泌学分会根据我国的国的时间也不算很长,中华医学会内分泌学分会根据我国的国情,建议将情,建议将131I作为二线药物治疗抗甲状腺药物无效、拒绝作为二线药物治疗抗甲状腺药物无效、拒绝手术或有手术禁忌证的青少年和儿童甲亢。手术或有手术禁忌证的青少年和儿童甲亢。四、四、131I治疗治疗Graves眼病(眼病(
14、GO)国外报告,国外报告,131I治疗甲亢合并突眼尤其是吸烟的甲亢病人后,治疗甲亢合并突眼尤其是吸烟的甲亢病人后,1520可能加重原有的甲亢眼病或新发生甲亢眼病。吸可能加重原有的甲亢眼病或新发生甲亢眼病。吸烟、重度甲亢、烟、重度甲亢、TRAb增高和增高和131I治疗后甲状腺功能减退症治疗后甲状腺功能减退症是是Graves眼病加重或新发生眼病加重或新发生Graves眼病的危险因素。眼病的危险因素。但但Baltalena等认为,这样的病例不多,而且可以用肾上腺皮等认为,这样的病例不多,而且可以用肾上腺皮质激素预防。质激素预防。131I治疗根治甲亢后有利于甲亢眼病的恢复,治疗根治甲亢后有利于甲亢眼病
展开阅读全文