DUB功能失调性子宫出血(本科生)课件.ppt

1、2022-12-272022-12-27 概念 主要病因及出血机理 临床类型及其表现特点 常用的诊断方法及鉴别诊断 治疗原则学习重点2022-12-27大脑皮层下丘脑垂体卵巢下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)(HPOA)由于调节生殖由于调节生殖的的神经内分泌神经内分泌机制机制失常引起失常引起的异常子宫出的异常子宫出血，非全身及血，非全身及生殖器官器质生殖器官器质性病变引起。性病变引起。2022-12-27其他观点 功能失调性子宫出血是指无排卵(非内科疾病和盆腔 病变）妇女的子宫异常出血。Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility，2006

2、,P 432 2022-12-27ovaryLHFSHPituitaryE2、P(-)IInhibin(-)HypothalamusGnRH2022-12-27月经生理2022-12-27分类与年龄分布分类 无排卵性(anovulatory)75%排卵性 (ovulatory)25%年龄分布 青春期(adolescent)20%育龄期 (reproductive age)30%绝经前期(perimenopausal)50%2022-12-27无排卵型功能失调性子宫出血 (anovulatory DUB)病 因 生理时期：青春期，绝经过渡期 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁等 体质因素：营养，贫

3、血，肥胖 外界因素：环境，气候 病理因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高PRL血症2022-12-27生殖内分泌轴失调生殖内分泌轴失调 无排卵、无孕激素无排卵、无孕激素 雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖 体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜内膜部分脱落，部分未脱落内膜部分脱落，部分未脱落 持续、大量出血持续、大量出血2022-12-27子宫内膜对甾体激素的反应 正常月经出血:雌孕激素撤退性出血 雌激素撤退性出血(withdrawal bleeding)雌激素突破性出血(breakthrough bleeding)孕激素撤退性出血

4、孕激素突破性出血2022-12-27 长期、大量、持续性雌激素刺激，引起子宫内膜异常增生，缺乏孕激素的拮抗作用，组织结构不稳定，脆性大。当雌激素的刺激使子宫内膜增殖达到一定的厚度，即有的学者设想为“内膜的出血阈值”，此时如果减弱雌激素的刺激到该阈值以下，内膜表面常因血供不足发生自发的多处崩解和出血，即“雌激素撤退性出血”。2022-12-27 相当浓度及过久的雌激素的作用而无孕激素的对抗，子宫内膜持续过度增殖甚至不同程度地过度增生，此时内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳定，释放水解酶，而引起出血；换言之，过度生长的内膜需要更多的雌激素支持，此时即使雌激素水平未降，仍然会有雌激

5、素的相对不足而发生出血，即“雌激素突破性出血”。2022-12-27 切除黄体导致孕激素下降或停止外源性孕激素的应用都将导致内膜脱落，出现子宫出血，称为“孕激素撤退性出血”。孕激素撤退性出血仅发生于有雌激素影响的子宫内膜增生的基础上，如果雌激素的浓度不降或继续应用，停用孕激素也将发生出血，只有雌激素浓度增加1020倍时，孕激素撤退性出血才会被推迟。2022-12-27 孕激素突破性出血是在孕激素/雌激素比例增高的情况下出现子宫出血。在雌激素存在的情况下，孕激素在子宫内膜出血和止血中起重要作用。当雌激素水平恒定时，增加孕激素含量可降低异常子宫内膜出血的发生率；同样在孕激素水平恒定时增加雌激素的量

6、也会降低出血的发生率。2022-12-27n组织脆性增加n子宫内膜脱落不全致修复困难n血管结构和功能异常n凝血与纤溶异常n血管舒张因子异常2022-12-27子宫内膜病理改变 1.1.子宫内膜增生过长（子宫内膜增生过长（endometrial hyperplasia）（1）简单型增生过长(simple hyperplasia)，即腺囊型增生过长 （2）复杂型增生过长(complex hyperplasia)，即腺瘤型增生过长 （3）不典型增生过长(atypical hyperplasia)，不属于功血范围 2.2.增生期子宫内膜增生期子宫内膜(proliferative phase endom

7、etrium)3.3.萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium)2022-12-27子宫内膜病理改变 1.1.子宫内膜增生症（过长）子宫内膜增生症（过长）（endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）（1 1）简单型增生过长）简单型增生过长(simple hyperplasia)(simple hyperplasia)，即腺，即腺囊型增生过长：又称为瑞士干酪样增生。镜下特点是囊型增生过长：又称为瑞士干酪样增生。镜下特点是腺体数量增加，腺腔囊性扩张，大小不一，腺上皮为腺体数量增加，腺腔囊性扩张，大小不一，腺上皮为单层

8、或假复层，细胞呈高柱状，无异型性，间质也有单层或假复层，细胞呈高柱状，无异型性，间质也有增生，将腺体分开，发展为内膜癌的几率为增生，将腺体分开，发展为内膜癌的几率为1%1%。2022-12-272022-12-272022-12-271.1.子宫内膜增生症（过长）（子宫内膜增生症（过长）（endometrial endometrial hyperplasiahyperplasia）（2 2）复杂型增生过长）复杂型增生过长(complex hyperplasia)(complex hyperplasia)，即腺，即腺瘤型增生过长：腺体增生明显、拥挤，结构复杂，瘤型增生过长：腺体增生明显、拥挤，结

9、构复杂，腺体背靠背现象，腺上皮可向腺腔内呈乳头状或向腺体背靠背现象，腺上皮可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长，腺上皮呈柱状，可见复层排列，间质出芽样生长，腺上皮呈柱状，可见复层排列，无异型性，间质减少，约无异型性，间质减少，约3%3%可发展为内膜癌。可发展为内膜癌。2022-12-272022-12-272022-12-271.1.子宫内膜增生症（过长）（子宫内膜增生症（过长）（endometrial endometrial hyperplasiahyperplasia）（3 3）不典型增生过长）不典型增生过长(atypical hyperplasia)(atypical hyperplas

10、ia)：腺体增生并有细：腺体增生并有细胞不典型，在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，胞不典型，在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，见核分裂像，已不属于功血范围，属于癌前病变。见核分裂像，已不属于功血范围，属于癌前病变。2022-12-272022-12-272.2.增生期子宫内膜增生期子宫内膜(proliferative phase(proliferative phase endometrium)endometrium)：子宫内膜与正常月经周期的增生期：子宫内膜与

11、正常月经周期的增生期内膜无区别，只是在月经周期的后半期甚至月经期内膜无区别，只是在月经周期的后半期甚至月经期仍为增生期形态。仍为增生期形态。3.3.萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium)(atrophic endometrium)：子宫内：子宫内膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管峡而直，腺上皮为膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管峡而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。维相对增多。2022-12-272022-12-272022-12-27临床表现1.1.异常子宫出血异常子宫出血：无规律性和无自限性

12、无规律性和无自限性 周期紊乱，经期延长，经量不定周期紊乱，经期延长，经量不定 贫血或休克贫血或休克 其他伴随症状：溢乳，多毛，肥胖其他伴随症状：溢乳，多毛，肥胖2.2.无特异性体征无特异性体征 略略2022-12-27出血模式的定义 月经频发月经频发(Polymenorragea)(Polymenorragea)：周期：周期2121天。天。月经稀发月经稀发(Oligomenorrhea)(Oligomenorrhea)：周期：周期35354242天。天。月经过多（月经过多（MenorrhagiaMenorrhagia）：月经周期正常：月经周期正常,经量大于经量大于80ml,80ml,流血流血7

13、7天。天。子宫不规则出血子宫不规则出血(Metrorrhagia)(Metrorrhagia)：周期不规则：周期不规则,经期长而经期长而不规则不规则,量增多量增多.2022-12-27 病史：认真询问月经史是鉴别诊断的最有效方法病史：认真询问月经史是鉴别诊断的最有效方法.体检：体格检查和妇科检查体检：体格检查和妇科检查 辅助诊断：器械和实验室检查辅助诊断：器械和实验室检查 目的目的:1.1.排除器质性病变或妊娠所致的出血排除器质性病变或妊娠所致的出血 2.2.确定有无排卵确定有无排卵诊断2022-12-27 1 1、血液检查（血象、凝血功能），血、尿妊娠试验、血液检查（血象、凝血功能），血、尿

14、妊娠试验 2 2、超声波（经腹或经阴道）：子宫及内膜声像、超声波（经腹或经阴道）：子宫及内膜声像 3 3、诊断性刮宫：分段诊刮及小型宫腔吸管、诊断性刮宫：分段诊刮及小型宫腔吸管 4 4、宫腔镜检查：宫腔情况、宫腔镜检查：宫腔情况 5 5、基础体温测定（、基础体温测定（BBTBBT）：单相和双相）：单相和双相 6 6、激素测定：、激素测定：P P、PRLPRL、甲状腺功能、甲状腺功能 7 7、其他：感染原检测、必要时宫颈细胞学检查、其他：感染原检测、必要时宫颈细胞学检查 辅助检查（方法）2022-12-27 孕酮刺激体温中枢孕酮刺激体温中枢引起体温上升引起体温上升 高温相正常高温相正常142天天

15、113152731雌激素扩张末梢雌激素扩张末梢血管致体温下降血管致体温下降5%22%40%25%2022-12-272022-12-272022-12-272022-12-272022-12-272022-12-27排除全身性疾病或生殖道局部病变所致的排除全身性疾病或生殖道局部病变所致的生殖道出血：生殖道出血：1.全身性疾病：如血液病、肝、肾疾病、全身性疾病：如血液病、肝、肾疾病、甲亢或甲低、系统性红斑狼疮等。甲亢或甲低、系统性红斑狼疮等。2.妊娠相关疾病：如先兆流产、不全流产、妊娠相关疾病：如先兆流产、不全流产、难免流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、难免流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘息肉、胎

16、盘部位复旧不全等。胎盘息肉、胎盘部位复旧不全等。2022-12-273.生殖道感染：如子宫内膜炎、子宫内膜生殖道感染：如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫颈炎等。息肉、宫颈炎等。4.生殖道肿瘤：如子宫肌瘤、子宫腺肌症、生殖道肿瘤：如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈癌等。子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈癌等。5.其他：性激素使用不当、其他：性激素使用不当、IUD、避孕药、避孕药、宫颈电灼后、洋地黄类、苯妥英钠、抗宫颈电灼后、洋地黄类、苯妥英钠、抗凝药等。凝药等。2022-12-27n一般治疗：支持治疗一般治疗：支持治疗n药物治疗：性激素和止血药药物治疗：性激素和止血药n已婚患者可行刮宫术已婚

17、患者可行刮宫术n久治不愈已无生育要求者可采用子宫内久治不愈已无生育要求者可采用子宫内膜去除、子宫切除等外科治疗。膜去除、子宫切除等外科治疗。2022-12-27n治疗分为止血和止血后调整周期：出血阶段治疗分为止血和止血后调整周期：出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，血止后应尽应迅速有效地止血及纠正贫血，血止后应尽可能根据病因进行治疗调整周期。可能根据病因进行治疗调整周期。n治疗目的：一是抑制子宫内膜过度增生、月治疗目的：一是抑制子宫内膜过度增生、月经期延长和经量过多；二是促进月经功能恢经期延长和经量过多；二是促进月经功能恢复，包括月经周期和月经量的恢复。复，包括月经周期和月经量的恢复。n青春期

18、少女及育龄妇女以止血、调整月经周青春期少女及育龄妇女以止血、调整月经周期为主，有生育要求者促排卵。期为主，有生育要求者促排卵。n围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量、围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量、防止内膜病变为原则防止内膜病变为原则2022-12-27内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法手术止血：刮宫、内膜或子宫切除手术止血：刮宫、内膜或子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血药辅助止血及纠正贫血止血的方法止血的方法2022-12-27 长期而严重的无排卵性出血最好用雌孕激素联合 避孕药治疗 1片，Bi

19、d，可有效止血（2448小时内），继续用 57天，改1片，Qd至21天为止 用于调整周期联合用药口服避孕药2022-12-27 无排卵型功血的发病机理是缺乏孕激素，多数情况下孕激素可有效地控制无排卵性子宫出血 后半周期疗法：“药物性刮宫”周期性孕激素治疗不能抑制HPO轴功能和排卵，可能 引起不规则出血孕激素2022-12-27青春期患者：青春期患者：n天然黄体酮，天然黄体酮，20mg肌肉注射，每日肌肉注射，每日1次，连用次，连用35天；天；n达芙通达芙通10 mg，bid，连用连用10 14天天更年期患者：更年期患者：n可合用丙酸睾丸酮每次可合用丙酸睾丸酮每次2550mg肌注肌注n安宫黄体酮安

20、宫黄体酮8 12mg/d，连用，连用710天天n炔诺酮炔诺酮(妇康片妇康片)5mg/d，连用，连用710天天n甲地孕酮甲地孕酮(妇宁片妇宁片)8mg/d，连用，连用710天。天。n达芙通达芙通10 mg，bid，连用连用10 14天天 告知：停药后有撤血！告知：停药后有撤血！2022-12-27n常用的药物有左旋常用的药物有左旋1818甲、炔诺酮甲、炔诺酮(妇康片妇康片)、醋酸甲地孕酮、安宫黄体酮、达芙通，连用醋酸甲地孕酮、安宫黄体酮、达芙通，连用2121天天。n炔诺酮炔诺酮(妇康片妇康片)同时具孕、雄、雌激素样作同时具孕、雄、雌激素样作用，对内膜作用效价高，常用用，对内膜作用效价高，常用5

21、57.5mg7.5mg口服，口服，每每6 6小时一次，一般用药小时一次，一般用药4 4次血止或明显减少，次血止或明显减少，然后每然后每3 3日递减日递减1/31/3量，直至维持量每日量，直至维持量每日5mg5mg。2022-12-27口服避孕药止血：适于任何年龄口服避孕药止血：适于任何年龄 3片片/日日 X X 7天天2片片/日日 X X 7天天1片片/日日 X X 7天天2022-12-27一次撤退出血可使血一次撤退出血可使血Hb下降下降2030g/L，适用于贫血不严重（血红蛋白适用于贫血不严重（血红蛋白6070g）、）、长期淋漓不止但出血不多者，对严重贫血者长期淋漓不止但出血不多者，对严重

22、贫血者不宜用。不宜用。告知停药后会发生撤退出血，减少不必要的告知停药后会发生撤退出血，减少不必要的恐慌和乱投医，避免医源性的异常出血。恐慌和乱投医，避免医源性的异常出血。撤退出血一般持续撤退出血一般持续710天，否则应进一步天，否则应进一步排除其他病因，必要时应行阴道检查或诊刮排除其他病因，必要时应行阴道检查或诊刮除外器质性病变。除外器质性病变。此法适用于任何年龄妇女包括青春期、生育此法适用于任何年龄妇女包括青春期、生育期和围绝经期。期和围绝经期。2022-12-27 长期出血仅有少量子宫内膜残留的无排卵病人，雌激素是最好的治疗方法 大剂量雌激素止血：2mg,q4-6h,序贯应用孕激素 也是治

23、疗孕激素突破性出血的有效方法雌激素2022-12-27n苯甲酸雌二醇：首剂苯甲酸雌二醇：首剂2mg肌肉注射，肌肉注射，每每68h重复重复1次，直至血止，一般不次，直至血止，一般不超过超过12mg/日；日；n口服倍美力：口服倍美力：1.25mg2.5mg，每，每46小时一次，血止后每小时一次，血止后每3日递减日递减1/3量直至维持量量直至维持量1.25mg/d；2022-12-27n己烯雌酚：己烯雌酚：12mg，每，每46小时一次，血小时一次，血止后每止后每3日递减日递减1/3量直至维持量量直至维持量1mg/d n戊酸雌二醇（补佳乐）：戊酸雌二醇（补佳乐）：1 2mg tidn孕激素撤退：孕激素

24、撤退：黄体酮黄体酮 20 mg/d x 3-5天，天，肌注；肌注；MPA 6mg/d x 10 天，口服天，口服2022-12-27雌激素雌激素 3 3天天E 维持剂量维持剂量孕激素撤退孕激素撤退贫血纠正贫血纠正E 剂量递减剂量递减雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法2022-12-27适用于出血多且贫血严重者，Hb低于6070g/L，急需迅速止血又不适合刮宫者。尤其适用于子宫内膜菲薄（37.5，急性或亚急性生殖道炎症，急性或亚急性生殖道炎症，近期有子宫穿孔史者。近期有子宫穿孔史者。置环时间及随访置环时间及随访n月经周期第月经周期第5-7天，或诊刮后立即置环，置环天，或诊刮后立即置环，置环后第二个

25、月起月经量明显减少，痛经明显改后第二个月起月经量明显减少，痛经明显改善或缓解。善或缓解。2022-12-27n雌孕激素序贯疗法：人工周期n雌孕激素联合疗法：口服避孕药n后半周期疗法：黄体酮n促排卵：克罗米芬和促性腺激素2022-12-271）周期联合治疗）周期联合治疗 Cyclic combined therapy 2）序贯联合治疗）序贯联合治疗 Sequential combined therapy 3）连续联合治疗）连续联合治疗 Continuous combined therapy 162514282814雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素雌激素雌激素雌激素雌激素2022-

26、12-27 诊断性刮宫术（dilation&curettage,D&C），分段诊刮 子宫内膜切除术（endometrial ablation）:电切术，热球仪，激光，微波 子宫切除术(hysterectomy)手术治疗2022-12-27止血快速有效，尤其适用于病程较长的止血快速有效，尤其适用于病程较长的已婚或围绝经期患者，半年内曾用此法已婚或围绝经期患者，半年内曾用此法治疗者不宜再用。治疗者不宜再用。n出血超过出血超过14天或不规则流血者可随时天或不规则流血者可随时刮宫；刮宫；n围绝经期首选分段刮宫术，以排除宫腔围绝经期首选分段刮宫术，以排除宫腔内器质性病变。内器质性病变。n青春期患者一般以

27、药物治疗为主。青春期患者一般以药物治疗为主。2022-12-27n宫腔镜下子宫内膜电切术宫腔镜下子宫内膜电切术(transcervical resection of the endometrium，TCRE)n激光内膜去除激光内膜去除(laser endometrial ablation，LEA)n微波内膜去除微波内膜去除(microwave endometrial ablation，MWEA)n热球内膜去除热球内膜去除(Thermal balloon endometrial ablation，TBEA)2022-12-272022-12-272022-12-272022-12-27n较无排卵

28、型功血少见，多发生于育龄妇女，有排卵，但黄体功能异常，有两种类型：n黄体功能不足（luteal phase defect,LPD）n子宫内膜不规则脱落（irregular shedding of endometrium），黄体萎缩不全2022-12-27n在卵泡期FSH和LH不足或卵泡对其反应不佳，导致卵泡发育不良，虽有排卵，但形成的黄体功能不健全，黄体期短，孕激素合成不足，子宫内膜分泌反应不良。n原因包括神经内分泌功能紊乱、初潮、分娩后、绝经过渡期、内分泌疾病等。2022-12-27n病理显示分泌期腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步，分泌反应落后2日以上。n临床表现为月经周期

29、缩短（卵泡期长、黄体期短）、不孕、孕早期流产。n无生殖器官器质性病变，BBT双相型，但高温相短于11天，内膜分泌反应至少落后2日。2022-12-272022-12-271、促进卵泡发育：应用药物促进卵泡正常发育和排卵，以期产生正常健康的黄体：（1）卵泡期使用低剂量雌激素：月经第5日开始结合雌激素（0.625mg/d）或戊酸雌二醇（1mg/d）连用5-7日。（2）克罗米芬：月经第5日开始克罗米芬50mg/d）连用5日。2022-12-272、模拟月经中期LH峰：HCG5000-10000IU 肌注，促进排卵和黄体功能。3、黄体功能刺激疗法：黄体期HCG1000-2000IU肌注，促进黄体功能。

30、4、黄体功能替代疗法：黄体期肌肉注射黄体酮10-20mg，连用10-14日。5、合并高PRL血症：溴隐亭2.5-5.0mg/d2022-12-27其他方法：其他方法：1、对因治疗对因治疗：治疗甲低或甲亢、高：治疗甲低或甲亢、高PRL血症、血症、高雄激素血症。高雄激素血症。2、避孕药避孕药：短效避孕药、妈富隆、复方十八：短效避孕药、妈富隆、复方十八甲等，从月经周期第甲等，从月经周期第5天起口服天起口服21天。天。3、月经周期第、月经周期第16天起口服天起口服安宫黄体酮安宫黄体酮1012mg，共，共1014天。天。2022-12-27n有排卵，但黄体萎缩不全，过程延长，内膜持续受孕激素影响，导致内

31、膜不规则脱落，经期延长。n正常月经周期的3-4日内膜已经全部脱落，黄体萎缩不全时在月经第5-6日仍有分泌期内膜，与出血坏死组织、新生内膜共存（混合型子宫内膜）。2022-12-27n月经周期正常，但经期延长达9-10日，出血量可多可少。nBBT双相型，但下降缓慢，月经周期5-6日内膜活检有混合型子宫内膜。2022-12-272022-12-271、孕激素：、孕激素：从月经周期第从月经周期第16天起口服安宫天起口服安宫黄体酮黄体酮812mg/日，共日，共1014天。有生育天。有生育要求者肌注黄体酮（要求者肌注黄体酮（20 mg/日）或口服天日）或口服天然微粒化孕酮。调节下丘脑然微粒化孕酮。调节下

32、丘脑-垂体垂体-卵巢轴的卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。整脱落。2、绒毛膜促性腺激素：、绒毛膜促性腺激素：优势卵泡成熟时使用优势卵泡成熟时使用5000IU肌注，排卵后继续用肌注，排卵后继续用HCG2000IU im q3d3，促进黄体功能。，促进黄体功能。2022-12-27其他疗法：其他疗法：1、抗前列腺素合成：、抗前列腺素合成：非类固醇抗炎药物，氟非类固醇抗炎药物，氟灭酸灭酸200mg，每日三次口服。，每日三次口服。2、其它止血药：、其它止血药：EACA、安络血、止血敏等。、安络血、止血敏等。3、口服避孕药，、口服避孕药，3个月为一个

33、疗程。个月为一个疗程。4、宫内放置左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐），、宫内放置左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐），特别适用于无生育要求或围绝经有排卵型月特别适用于无生育要求或围绝经有排卵型月经过多及无排卵型功血。经过多及无排卵型功血。2022-12-27 A 14 year old girl with irregular,heavy periods presents at your clinic.She went through the menarche at the age of 13 years and this was followed by unpredictable,erratic perio

34、d every 23 months.What is the most likely diagnosis?No further significant features are found after history and examination.What investigations should be performed next?What treatment would you advise?Menorrhagia in a young girlProblem-based learning2022-12-27 患者17岁，因月经紊乱3年，月经过多2天急诊入院。患者14岁初潮，15岁始月经

35、周期开始不规则，35-60天不等，经期延长，7-10+天不等，量时多时少，无痛经。Lmp：2002-6-4。Pmp:2002-3-29。昨天开始月经量多致需用纸尿片，今天有增多趋势，并出现头晕、心悸等不适。否认其他病史及特殊家族史，否认性交史 体检：Bp 90/58mmHg,R 24/min,P 108/min,T 36.7c;面色苍白，余未见异常。妇检见外阴阴道口呈未婚型，经肛双合诊未扪及异常。B超示子宫卵巢无异常；血象示血色素为8g/ml,血小板正常，出凝血时间正常病例 1：2002年6月5日入院2022-12-271、血液检查（血象、凝血功能），尿妊娠试验 2、超声波（经腹或经阴道）3、

36、诊断性刮宫：小型宫腔吸管 4、宫腔镜检查 5、基础体温测定（BBT）6、激素测定 7、其他：感染原检测、必要时宫颈细胞学检查 辅助检查（方法）2022-12-27 与妊娠相关的疾病 出血性疾病 生殖道疾病：感染，肿瘤 其他内分泌疾病 其他全身性疾病 药物性2022-12-272.中度贫血治疗1.激素2.止血药3.其他1.无排卵性功血诊断和治疗2022-12-27 功血是H-P-O轴功能失调所致的子宫异常出血 无排卵型功血表现特点是无规律性和无自限性的出血，和不可预测性 认真的月经史询问可提供诊断的有力证据 超声检查了解子宫内膜情况可指导治疗 性激素的使用是主要治疗方法总结2022-12-27 熟悉月经周期生理 熟悉子宫内膜对甾体激素的反应TIPs2022-12-27谢谢！电话：，电话：，E-mail:欢迎到中山二院妇产科实习，欢迎欢迎到中山二院妇产科实习，欢迎报考我科研究生！报考我科研究生！