十三腹部手术病人的护理2课件.ppt

1、Page 1子宫内膜癌子宫内膜癌Page 2子宫内膜癌（子宫内膜癌（carcinoma of endometriumcarcinoma of endometrium）又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%80%发生发生5050岁岁以上的妇女。以上的妇女。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。行转移。子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；心血管疾病等。心血管疾病等。Page 3绝

2、经后阴道出血为最典型的症状。绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染白带增多，晚期合并感染时则出现恶臭脓性或脓血性排液。时则出现恶臭脓性或脓血性排液。一般病程较长，发现转移较晚一般病程较长，发现转移较晚，妇检：晚期癌组织向宫口脱出妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，质脆，触之易出血，子宫大而触之易出血，子宫大而质软质软Page 4分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。方法。处理原则：以手术治疗为主处理原则：以手术治疗为主+放射疗法、化疗放射疗法、化疗Page 5【护理诊断护

3、理诊断/合作性问题合作性问题】1 1恐惧、忧虑不安恐惧、忧虑不安 与下列因素有关：担心良、恶性与下列因素有关：担心良、恶性 肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；放疗或化疗肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；放疗或化疗 的不良反应。的不良反应。2 2有感染的危险有感染的危险 与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低 等有关。等有关。3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与以下因素有关：阴与以下因素有关：阴 道出血造成贫血；癌肿的慢性消耗；手术、放疗道出血造成贫血；癌肿的慢性消耗；手术、放疗 、化疗引起食欲下降、摄入减少。、化疗引起食欲下降、摄入减少。4 4疼

4、痛疼痛 与晚期癌浸润或手术创伤有关。与晚期癌浸润或手术创伤有关。5 5自我形象紊乱自我形象紊乱 与手术切除子宫有关。与手术切除子宫有关。Page 6【护理目标护理目标】1 1病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治 疗过程中表现出积极态度。疗过程中表现出积极态度。2 2病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感 染。染。3 3病人能主动摄食，提高机体免疫力。病人能主动摄食，提高机体免疫力。4 4病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。5 5病人于出院时具有适应术后生活的

5、能力和信心。病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。Page 7护理措施1.普及防癌知识2.心理护理3.放化疗病人的护理4.药物治疗的护理5.出院指导Page 8病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件34cm包块，内为液性暗区。问题：如何处理？Page 9卵巢肿瘤卵巢肿瘤女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性 恶性 交界性均可发生不易早期发现Page 10概述概述卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔

6、深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。Page 11发病的高危因素发病的高危因素遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史环境因素内分泌因素 未孕妇女发病多Page 12组织学分类组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤：占5%脂质（类脂质）细胞瘤生殖细胞肿瘤：占20-40%性腺母细胞瘤非卵巢

7、特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤未分类肿瘤转移性肿瘤：5-10%瘤样病变Page 13Page 14体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌又包含良性、交界性、恶性Page 15卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相1/1HP,无间质侵润浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%，多为双侧Page 16Page 1

8、7Page 18Page 19粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%Page 20Page 21Page 22卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发Page 23生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，占10

9、-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感内胚窦瘤 产生甲胎蛋白Page 24性索间质肿瘤性索间质肿瘤颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见Page 25卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤占卵

10、巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，肠，胃，生殖道，泌尿道等，生殖道，泌尿道等 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道双侧性印戒细胞 产生粘液预后极差Page 26转移途径转移途径主要直接蔓延 及腹腔种植淋巴转移也是重要途径血行转移少见Page 27组织学分级组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级分化1级为高度分化，分化2级为中度分化，分化3级为低度分化组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差Page 28临床分期临床分期根据临床，手术和病理来分期用以估计预后和比较疗效具体分期见下表Page 29Page

11、30临床表现临床表现良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症Page 31诊断诊断细胞学检查细针穿刺活检超声检查放射学诊断腹腔镜检查肿瘤标志物鉴别诊断鉴别诊断良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表Page 33Page 34良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水Page 35恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤Page 36并发症并发症蒂扭转破裂感染恶

12、变Page 37蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长、是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或产变或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可扪及张力较大包块，与子宫分开，压痛扪及张力较大包块，与子宫分开，压痛以瘤蒂处最剧。以瘤蒂处最剧。Page 38预防预防高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理Page 39治疗治疗良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗Page 40Page 41重点重点良恶肿瘤的鉴别诊断常见的并发症及诊断处理原则