先心介入治疗课件.ppt

1、先天性心脏病介入治疗先心病介入治疗的发展 60年代公开发表的临床为Porstmann用于PDA封堵 70和80年代Rashkind伞和Bard的Clamshell双伞用于PDA和ASD的封堵早期治疗存在问题 残余分流 器械的耐久性 导管的尺寸较大 输送复杂先心病介入治疗的发展 目前的临床效果显示：PDA和ASD介入封堵的治疗效果显著 VSD的介入封堵治疗尚需严格把握适应症 PFO的介入治疗越来越引起人们的重视先心病的介入治疗方法封堵器封堵封堵器封堵球囊扩张术球囊扩张术 适应症PDAPSASDASVSDCOA先心病介入治疗优点 避免了开胸手术的多种并发症 合作的小孩甚至不须全麻 手术时间大大缩短

2、，手术的安全性及成功率已明显提高 住院时间短先心病介入治疗的效果大部分先心病可通过介入治疗彻底根治，患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达98%100%PDA介入封堵术1992年、1997年Cambier和Masura等先后报道使用普通弹簧圈和Amplatzer镍钛合金蘑菇伞封堵治疗PDA成功目前认为只要PDA患者未发生艾森曼格综合征，均可予以封堵治疗。PDA 介入封堵器PDA介入封堵术PDA介入封堵术PDA介入封堵术 适应症 1.PDA最窄直径小于10mm 2.年龄大于6月，体重大于4公斤 3.外科术后残余分流 4.大于14mm的PDA，操作困难，成功率低，并发症多，应慎

3、重PDA介入封堵术 禁忌症：1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺高压右向左分流 3.败血症，封堵术前一月内有重度感染术后并发症 溶血 封堵器脱落，血栓 主动脉狭窄 照影剂变态反应 残余分流ASD介入封堵术 ASD是常见的先心病之一，其中继发孔缺损约84。目前介入治疗ASD方法已很成熟，对有适应证的患者而言，已经为其首选治疗方案。ASD介入封堵器ASD介入封堵术ASD介入封堵术ASD介入封堵术 ASD ASD封堵后侧位造影封堵后侧位造影ASD介入封堵术 适应症：1.年龄大于3岁 2.直径大于5mm，伴右心容量负荷增加，小于36mm的继发孔ASD 3.缺损边缘距冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉

4、的距离大于5mm，距房室瓣大于7mm 4.房间隔的直径大于所选伞左房侧的直径 5.不合并外科手术的其他心脏畸形ASD介入封堵术 禁忌症 1.原发孔型房缺及静脉窦型房缺 2.心内膜炎及出血性疾病 3.封堵器安装处有血栓形成 4.重度肺高压导致右向左分流 5.伴有与房缺无关的严重心肌疾病或瓣膜病术后并发症 冠状动脉气栓 心律失常 残余分流 异位血栓 心脏破裂VSD介入封堵术 VSD按缺损的部位分为：膜部VSD：目前采用不对称膜部VSD封堵器治疗 肺动脉瓣下VSD：非介入治疗指征 肌部VSD：此类型室缺多推荐介入治疗VSD介入封堵术VSD介入封堵术 适应症：1.膜周部室缺（1）年龄大于3岁（2）对心

5、脏有血流动力学影响的单纯室缺（3）室缺距离主动脉右冠窦大于2mm，无主动脉右冠窦脱入室缺及主动脉瓣返流 2.肌部室缺，通常大于5mm 3.外科术后残余分流 4.其他：心梗或外伤后室缺VSD介入封堵术 禁忌症 1.活动性心内膜炎 2.封堵器安置处有血栓形成 3.缺损解剖位置不良，封堵器安置后影响主动脉瓣或房室瓣功能 4.重度肺高压伴双向分流VSD介入封堵术 禁忌症 1.活动性心内膜炎 2.封堵器安置处有血栓形成 3.缺损解剖位置不良，封堵器安置后影响主动脉瓣或房室瓣功能 4.重度肺高压伴双向分流术后并发症 照影剂变态反应 局部出血、血栓形成及周围血管栓塞 心律失常 心脏及血管穿孔 封堵器脱落，栓塞 溶血 心肌梗塞 感染性心内膜炎介入封堵术前 完善各项检查，检验项目；医生与家属沟通手术风险并签定介入手术同意书。术前一日备皮，行造影剂和抗生素过敏试验 需全麻患儿术日遵医嘱禁饮禁食 左上肢建立静脉留置针介入封堵术后 沙袋压迫伤口，患肢制动 行床边心电图，心电监护 留取尿标本 观察伤口敷料及患肢足背动脉搏动 抗生素的使用 ASD、VSD封堵术后24小时内应用抗凝剂 术后一日复查超声及胸片出院指导 术后三个月勿剧烈运动，防止封堵器脱落 术后第1、3、6、12月复查超声及胸片 ASD,VSD封堵术后服用抗凝剂3-6个月 避免感染