临床路径管理培训1.pptx

1、132什么是临床路径临床路径的起源及发展临床路径在医疗管理中的价值4临床路径在临床工作中的实施程序引入临床路径的原因实施临床路径的意义 规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务实施临床路径的意义实施临床路径的价值 对主治医师而言设计出该疾病的最佳治疗模式 对住院医师而言可为临床训练的教学指引 对护理人员而言可由临床路径预先得知对病人应提供的护理服务 对病患而言 可得到一定质量的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能。实施临床路径条件（一）具备以病人为中心服务标准（二）路径文本中医疗技术服务可及性、连续性有保障（三）相关科室有流程管理

2、文本和训练（四）关键环节有质控保障（五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估进入临床路径患者条件 诊断明确 没有严重合并症 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目实施临床路径的价值 对主治医师而言设计出该疾病的最佳治疗模式 对住院医师而言可为临床训练的教学指引 对护理人员而言可由临床路径预先得知对病人应提供的护理服务 对病患而言 可得到一定质量的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能。病例进入临床路径的流程（一）主管医师完成患者检诊，个案管理员和治疗组对患者进行路径准入评估（二）按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间提供的诊疗

3、服务计划，将评估结果和实施方案通知护理组病例进入临床路径的流程（三）护理组为患者作入院介绍，详细介绍住院期间诊疗计划（术前注意事项），需要配合的内容（四）主管医师、个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情变化，对当日变异情况分析、处理，做好记录（五）医师版路径服务项目完成后，执行人应签名临床路径实施的流程退出临床路径的条件（一）实施路径中，出现严重并发症，需转科治疗（二）实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式（三）诊断错误进入路径（四）严重医疗相关情况不能继续完成路径路径实施效果评估（一）手术病人评价 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，非计划重返手术室次数，术后并发症，住院天数、术前住院

4、天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度临床路径的管理 如果把治疗的过程比作是一条公路，那么临床路径就是像路标一样规定、指引治疗的方向，而不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的方案。路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在公路内行进，但不能越过底线，除非出现“变异”。临床路径的管理“变异”好比公路上出现的“障碍物”，医生需要判断处理方式，例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障碍很简单，可以直接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就是消除变异；有的障碍需要从路牙上“绕过”，也就是一定程度上改变治疗方案；而如果“障碍物”导致无法通行，需要“驶离公路”，

5、这就是退出路径。临床路径的管理“变异”是临床路径工作的重点和难点。应当及时发现变异、找出变异发生的原因、针对变异改变治疗方案。抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。临床路径的基本概念病人及病人及疾病（手术）疾病（手术）时间时间入院、诊断、检查、入院、诊断、检查、治疗、护理、饮食、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术教育、出院等技术服务的提供服务的提供中心中心纵轴纵轴横轴横轴医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性的、有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。的、有时限要求的整体医疗计划和服务流程，

6、是标准化诊疗护理流程。什么是临床路径u临床路径是指医生、护士及其他专业人临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以员，针对某个病种或手术，以循证医学循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，全为目的，所制定的有严格工作顺序和所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划计划，以减少康复延迟及资源浪费，使，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。患者获得最佳的医疗护理服务。临床路径的起源及发展u2020世纪世纪8080年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效年代中期，

7、美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（率，对政府支付的老年医疗保险（MedicareMedicare）和贫困医疗）和贫困医疗补助（补助（MedicaidMedicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（额预付款制（DRGs-PPSDRGs-PPS）。u该制度下，同一种该制度下，同一种DRGsDRGs病人均按同样的标准付费，与医院病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于只有当所提供服务花费的成本低于D

8、RGs-PPSDRGs-PPS的标准时，医的标准时，医院才能盈利。院才能盈利。u在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士新英格兰医疗中心的护士Karen Zander Karen Zander 和她和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。径应用于医院的急救护理。u 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。护理费用，又可以达到预期

9、的治疗效果。q 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进能贯彻持续质量改进 （CQICQI），又能节约资），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（床路径（Clinical PathwaysClinical Pathways CP CP）。）。世界性地开展临床路径经历了世界性地开展临床路径经历了4 4个阶段：个阶段：u第一波即美国于第一波即美国于19841984年开始在临床上探索临床路径的应用，年开始在临床上探索

10、临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在继之为澳大利亚和英国在19891989年启用临床路径；年启用临床路径；u第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；u第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；u第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。我国临床路径发展情况u台湾在台湾在19951995年推行了健康保险制度，年推行了健康保险制度，病人医疗费用由按病人医疗费用由按服务量计费服

11、务量计费(按量计酬制按量计酬制)的方式计算支付的方式计算支付,转为总额支付转为总额支付制度制度,最后建立按件计酬制。最后建立按件计酬制。u医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾开展起来，质。因此临床路径模式在台湾开展起来，3 34 4年的时间中年的时间中都取得了很好的效果。都取得了很好的效果。q20012001以后以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城

12、市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。q20092009年年3 3月月2727日由卫生部医政司下发日由卫生部医政司下发8 8个病种临床路径征求意见函。此个病种临床路径征求意见函。此后，逐步下发各临床专业不同病种临床路径征求意见函。后，逐步下发各临床专业不同病种临床路径征求意见函。20092009年年1212月月8 8日，中华人民共和国卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选日，中华人民共和国卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选5050家家试点医院，承担试点医院，承担2222个专业个专业112112个病种的临床路径管理试点工作。个病种的临床路径

13、管理试点工作。q20102010年临床路径工作在全国大部分省市开始实施试点。北京、辽宁、年临床路径工作在全国大部分省市开始实施试点。北京、辽宁、吉林、上海、江苏、山东、河南、广东、四川、贵州、云南、甘肃吉林、上海、江苏、山东、河南、广东、四川、贵州、云南、甘肃1212个省（市）作为指定试点省份。个省（市）作为指定试点省份。临床路径在医疗活动中的价值u临床路径是综合专家的意见，制定出一个临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径公认的标准路径，要求大量病例尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一要求大量病例尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行

14、监督、个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。变异需要依据，不能随意变异。传统诊疗模式和临床路径管理的差异1234降低医疗风险降低医疗风险保障医疗安全保障医疗安全保证医疗服保证医疗服务的系统性务的系统性和完整性，和完整性，提高医疗护提高医疗护理质量理质量降低平均住降低平均住院日，提高院日，提高医疗资源利医疗资源利用效率用效率促进沟通，促进沟通，增加合作与增加合作与交流交流临床路径的作用和意义临床路径的作用和意义临床路径对医务人员的意义添加标题对护理人员

15、对医师对主治及以上对主治及以上医师医师可以有更多的可以有更多的时间和精力研时间和精力研究疑难复杂病究疑难复杂病症，促进自身症，促进自身业务水平的提业务水平的提高。高。对住院医师对住院医师可为临床训练可为临床训练的教学指引，的教学指引，更快的掌握诊更快的掌握诊疗流程和规范疗流程和规范可由临床路径预可由临床路径预先得知对患者应先得知对患者应提供的护理服务提供的护理服务及愈后，使护理及愈后，使护理活动更具规范性活动更具规范性 字这里添加文字对患者而言对患者而言可得到高品质的医疗照护可得到高品质的医疗照护缩短住院日缩短住院日减轻医疗费用负担减轻医疗费用负担降低并发症降低并发症成效20072007年美国

16、心脏学会应用临床路径的效果分析：年美国心脏学会应用临床路径的效果分析：降低平均住院日（降低平均住院日（ALOSALOS）与死亡率；）与死亡率；提高病人对服务的满意；提高病人对服务的满意；提高医院的知名度与病人流量；提高医院的知名度与病人流量；在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美元的在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美元的效果。效果。美国美国Providence Medical CenterProvidence Medical Center（普罗维登斯医学中心）（普罗维登斯医学中心）骨科从骨科从19951995年对全关节形成术年对全关节形成术(total knee arthr

17、oplasty(total knee arthroplasty，TKA)TKA)的病例进行临床路径管理，使用前与使用后相比，平的病例进行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从均住院日从5.15.1天降到天降到3.23.2天。使用止血带时间从天。使用止血带时间从6161分钟降分钟降到到5656分钟，平均医疗费用减少了分钟，平均医疗费用减少了$l$l，063063，感染率没有增，感染率没有增加，松动率降低了加，松动率降低了37%37%临床路径在我科的实施情况u我院于我院于20102010年开始进行临床路径试点，我科选择年开始进行临床路径试点，我科选择3 3个病种个病种（支原体肺炎、轮状病毒

18、性肠炎、母婴（支原体肺炎、轮状病毒性肠炎、母婴ABOABO血型不合性溶血型不合性溶血）进行临床路径管理，但效果不尽人意。血）进行临床路径管理，但效果不尽人意。u3 3个病种临床路径实施方案及表单个病种临床路径实施方案及表单H:H:科内管理文件科内管理文件 科内科内培训培训 儿科儿科4 4个临床路径个临床路径.docx.docx 临床路径在我科实施效果差的原因医保政策脱节，医保政策脱节，费用支付不对等费用支付不对等科室培训不到位科室培训不到位医护人员未掌握医护人员未掌握病例数过少，无病例数过少，无法进行相关分析法进行相关分析临床医师嫌麻烦临床医师嫌麻烦懒于填各种数据懒于填各种数据医院不重视，对医院不重视，对科室无信息反馈科室无信息反馈临床路径在临床工作中的实施程序临床路径相关考核指标u入径数：指实际进入临床路径管理的病例数。入径数：指实际进入临床路径管理的病例数。u变异：指假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与变异：指假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。任何预期的决定相比有所变化的称为变异。u总数：指符合试点病种临床路径管理纳入标准的总病例数。总数：指符合试点病种临床路径管理纳入标准的总病例数。u入径率入径率 =入径数入径数/总数；总数；u入径后完成率入径后完成率 =完成数完成数/入径数。入径数。