远视力检查法课件.ppt
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- 远视 检查法 课件
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1、沙眼(沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎结膜角膜炎 沙眼衣原体感染后潜伏期沙眼衣原体感染后潜伏期5-14d 幼儿患沙眼后,症状隐匿,可自行缓解,幼儿患沙眼后,症状隐匿,可自行缓解,不留后遗症不留后遗症 成人沙眼为亚急性或急性发病过程,早成人沙眼为亚急性或急性发病过程,早期即出现并发症期即出现并发症 沙眼的临床表现沙眼的临床表现 乳头肥大:睑结膜充血,状粗糙乳头肥大:睑结膜充血,状粗糙 滤泡形成:初期为细微的黄白色圆点,滤泡形成:初期为细微的黄白色圆点,典型滤泡大小不一,圆形或不规则形状典型滤泡大小不一,圆形或不规则形状 瘢痕:
2、首先表现在睑结膜上出现粗糙不瘢痕:首先表现在睑结膜上出现粗糙不等的灰白色网状瘢痕,网状瘢痕是沙眼等的灰白色网状瘢痕,网状瘢痕是沙眼的典型变化的典型变化 角膜血管翳:是沙眼的特有表现角膜血管翳:是沙眼的特有表现 我国沙眼我国沙眼(Trachoma)分期法分期法 期:上穹窿部和上睑结膜有活动性病期:上穹窿部和上睑结膜有活动性病变变(血管模糊、充血、乳头增生、滤泡形血管模糊、充血、乳头增生、滤泡形成)轻度:活动性病变占上睑结膜面积成)轻度:活动性病变占上睑结膜面积小于小于1/31/3;中度;中度1/3-2/31/3-2/3;重度大于;重度大于2/32/3 期:有活动性病变,同时出现瘢痕。期:有活动性
3、病变,同时出现瘢痕。轻度:活动性病变占上睑结膜面积小于轻度:活动性病变占上睑结膜面积小于1/31/3;中度;中度1/3-2/31/3-2/3;重度大于;重度大于2/32/3 期:仅有瘢痕而无活动性病变期:仅有瘢痕而无活动性病变严重者常发生下列后遗症和并发症:睑内翻及倒睫 上睑下垂 睑球粘连 实质性角结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊 二期沙眼 沙眼的并发症与合并症沙眼的并发症与合并症 上睑下垂:睑结膜及结膜下组织、睑板上睑下垂:睑结膜及结膜下组织、睑板充血、水肿、增生肥厚使上睑重量增加充血、水肿、增生肥厚使上睑重量增加 睑内翻与倒睫:瘢痕收缩所致睑内翻与倒睫:瘢痕收缩所致 角膜混浊与角膜溃疡角膜
4、混浊与角膜溃疡 慢性泪囊炎:沙眼病毒侵入泪囊上皮慢性泪囊炎:沙眼病毒侵入泪囊上皮 睑球后粘连睑球后粘连 眼干燥症:结膜杯状细胞和副泪腺被破眼干燥症:结膜杯状细胞和副泪腺被破坏,同时泪腺的开口因结膜瘢痕而闭锁坏,同时泪腺的开口因结膜瘢痕而闭锁翼翼 状状 胬胬 肉肉 病因不明,与紫外线照射、烟尘等有关病因不明,与紫外线照射、烟尘等有关 临床表现:多双眼发病,以鼻侧多见,临床表现:多双眼发病,以鼻侧多见,当病变接近瞳孔区时,可有角膜散光或当病变接近瞳孔区时,可有角膜散光或视力下降视力下降 治疗:小而静止时不需治疗,但应减少治疗:小而静止时不需治疗,但应减少风沙、阳光的刺激;进行发展侵及瞳孔风沙、阳光
5、的刺激;进行发展侵及瞳孔区时需手术治疗区时需手术治疗 五.变性性结膜病 (一)翼状胬肉 (二)睑裂斑 (三)结膜结石睑裂斑翼状胬肉 角膜病概述角膜病概述 功能功能 1.1.角膜与巩膜共同构成眼球的外壁角膜与巩膜共同构成眼球的外壁 2.2.重要的屈光介质重要的屈光介质:屈光力屈光力+43D,+43D,占眼球全部占眼球全部 屈光力的屈光力的3/43/4 3.3.角膜没有血管角膜没有血管,保持透明保持透明,免疫学上处于相免疫学上处于相 对的免疫赦免对的免疫赦免组织学共分五层组织学共分五层 上皮层上皮层:占角膜厚度的占角膜厚度的1/10,1/10,损损伤后可再生伤后可再生 前弹力层前弹力层:不能再生不
6、能再生 基质层基质层(实质层实质层):):占角膜全部的占角膜全部的90%,90%,损伤后由瘢痕组织修复填损伤后由瘢痕组织修复填补补,角膜失去透明角膜失去透明 后弹力层后弹力层:由内皮细胞分泌构成由内皮细胞分泌构成 内皮层内皮层:由单层排列的六角型细由单层排列的六角型细胞构成胞构成,细胞数随年龄增长而丢细胞数随年龄增长而丢失失,不能再生不能再生角角 膜膜 炎炎 症症病病 因因 感染性感染性:细菌、真菌、病毒、棘阿米巴细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 内源性内源性:自身免疫性疾病如类风湿关节炎;自身免疫性疾病如类风湿关节炎;全身病如维生素全身病如维生素A A缺乏缺乏 局部蔓延局部蔓延:临近组织的炎症波及
7、角膜如结临近组织的炎症波及角膜如结 膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等角膜炎的病理分期角膜炎的病理分期 浸润期:致病因子侵袭角膜,引起角膜缘血浸润期:致病因子侵袭角膜,引起角膜缘血管网充血、渗出、炎症细胞浸润,形成局限管网充血、渗出、炎症细胞浸润,形成局限性灰白色混浊灶性灰白色混浊灶 溃疡形成期:坏死的角膜上皮和基质脱落形溃疡形成期:坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡成角膜溃疡 溃疡消退期:致病因子得到控制,溃疡边缘溃疡消退期:致病因子得到控制,溃疡边缘浸润减轻,有新生血管进入角膜浸润减轻,有新生血管进入角膜 愈合期:溃疡区上皮再生,基质层由瘢痕组愈合期:溃疡区上皮再生
8、,基质层由瘢痕组织修复织修复愈愈 合合 期期 角膜云翳:浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,角膜云翳:浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,透过混浊部分仍能看清后面的虹膜纹理透过混浊部分仍能看清后面的虹膜纹理 角膜斑翳:混浊较厚,略呈白色,但仍可角膜斑翳:混浊较厚,略呈白色,但仍可透见虹膜透见虹膜 角膜白斑:混浊很厚呈瓷白色,不能透见角膜白斑:混浊很厚呈瓷白色,不能透见虹膜虹膜 粘连性角膜白斑:角膜白斑的瘢痕组织中粘连性角膜白斑:角膜白斑的瘢痕组织中嵌有虹膜组织,提示有角膜穿破史嵌有虹膜组织,提示有角膜穿破史 临临 床床 表表 现现 症状症状:眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、眼眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、眼部分泌物
9、、视力下降部分泌物、视力下降 体征:睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃体征:睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃 疡形成疡形成治治 疗疗 去除病因去除病因 控制感染控制感染 促进愈合促进愈合 减少瘢痕减少瘢痕细菌性角膜炎细菌性角膜炎 病因病因 角膜外伤角膜外伤 致病菌感染致病菌感染 局部及全身因素局部及全身因素临临 床床 表表 现现 症状:发病急、眼痛、畏光、流泪、眼睑症状:发病急、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力障碍、大量脓性分泌物痉挛、视力障碍、大量脓性分泌物 体征:眼睑及球结膜水肿、睫状或混合充体征:眼睑及球结膜水肿、睫状或混合充血、角膜溃疡及水肿血、角膜溃疡及水肿绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎
10、 发病急剧、病情迅猛发病急剧、病情迅猛 多有角膜异物取出或戴角膜接触镜病史多有角膜异物取出或戴角膜接触镜病史 剧烈眼痛及刺激症状剧烈眼痛及刺激症状 角膜溃疡,角膜溶解、坏死,角膜穿孔角膜溃疡,角膜溶解、坏死,角膜穿孔 前房积脓前房积脓 眼内容脱出或全眼球炎眼内容脱出或全眼球炎治治 疗疗 药物治疗:高浓度的抗生素滴眼液点眼,药物治疗:高浓度的抗生素滴眼液点眼,胶原酶抑制剂抑制溃疡形成,维生素有著胶原酶抑制剂抑制溃疡形成,维生素有著于溃疡愈合于溃疡愈合 手术治疗:穿透性角膜移植手术治疗:穿透性角膜移植真菌性角膜炎真菌性角膜炎 病因病因 角膜外伤史角膜外伤史 机体抵抗力降低机体抵抗力降低 真菌感染真
11、菌感染临临 床床 表表 现现 症状症状 异物感,疼痛、畏光、流泪,视力下降异物感,疼痛、畏光、流泪,视力下降 体征体征 睫状或混合充血睫状或混合充血 角膜溃疡干燥、微隆起、免疫环角膜溃疡干燥、微隆起、免疫环 伪足或卫星灶伪足或卫星灶 内皮层斑状沉着物内皮层斑状沉着物 粘稠的前房积脓粘稠的前房积脓诊诊 断断 植物外伤史植物外伤史 角膜病灶的特征角膜病灶的特征 角膜涂片查菌丝或真菌培养角膜涂片查菌丝或真菌培养治治 疗疗药物治疗:药物治疗:抗真菌药物频繁点眼抗真菌药物频繁点眼 结膜下注射抗真菌药物:两性霉素结膜下注射抗真菌药物:两性霉素B 0.1mgB 0.1mg 全身抗真菌药全身抗真菌药手术治疗:
12、手术治疗:清创术清创术 结膜瓣遮盖术结膜瓣遮盖术 角膜移植术角膜移植术单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 严重的世界性致盲性眼病严重的世界性致盲性眼病 病原学:病原学:HSV-1HSV-1引起角膜感染引起角膜感染 发病机制:发病机制:HSV-1HSV-1感染三叉神经支配的体表并潜伏感染三叉神经支配的体表并潜伏 复发机制:机体抵抗力减低时,潜伏在复发机制:机体抵抗力减低时,潜伏在神经节内的病毒可活化,引起复发感染神经节内的病毒可活化,引起复发感染临床表现临床表现 原发感染:常见于幼儿,原发感染:常见于幼儿,全身发热和耳前淋巴结全身发热和耳前淋巴结肿大肿大 复发感染:复发感染:树枝状或地图状
13、角膜炎:树枝状或地图状角膜炎:异物感、畏光、流泪、异物感、畏光、流泪、视物模糊,角膜树枝状视物模糊,角膜树枝状或地图状浸润或地图状浸润 角膜基质炎:角膜中央角膜基质炎:角膜中央基质呈盘状水肿、角膜基质呈盘状水肿、角膜上皮水肿、上皮水肿、KPKP 角角 膜膜 炎炎治治 疗疗 树枝状和地图状角膜炎:无环鸟苷、碘苷树枝状和地图状角膜炎:无环鸟苷、碘苷 盘状角膜炎:应用抗病毒药物的同时应用盘状角膜炎:应用抗病毒药物的同时应用糖皮质激素糖皮质激素 角角 膜膜 炎炎 的的 护护 理理 护理上要执行各种用药治疗并在结膜囊细菌护理上要执行各种用药治疗并在结膜囊细菌培养、药敏试验的指导下用药培养、药敏试验的指导
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