返流误吸及其防治课件.ppt

1、返流误吸及其防治返流误吸及其防治返流返流指由于贲门松驰或胃内压力过指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因高等原因,胃内容物逆流到咽喉腔的胃内容物逆流到咽喉腔的现象现象。误吸误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消指由于病人咽喉反射迟钝或消失失,胃内容物进气道胃内容物进气道,造成气道阻塞造成气道阻塞或吸入性肺炎或吸入性肺炎(Mendelson综合征综合征)。Mendelson综合症综合症:首先由首先由Mendelson(1946)加以描述，即在误吸发生不久或加以描述，即在误吸发生不久或2h-4h后出后出现现“哮喘样综合征哮喘样综合征”，病人呈发绀，心动，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的过速

2、，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或湿罗音。肺组织损害肺野可听到哮鸣音或湿罗音。肺组织损害的程度与胃内容物的的程度与胃内容物的pH直接相关外，还与直接相关外，还与消化酶活性有关。胸部消化酶活性有关。胸部X射线的特点是受累射线的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，一般多在误吸发生后一般多在误吸发生后24h才出现。才出现。发生率虽低发生率虽低,临床表现轻重不同临床表现轻重不同,治疗一治疗一般是非特异性支持治疗般是非特异性支持治疗,但处理不当但处理不当死亡死亡率高率高。麻醉时返流比较呕吐麻醉时返流比较呕吐,不易被发现不易被发现,更易更易发生

3、误吸发生误吸。最常见于麻醉诱导和苏醒最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。期以及牵拉腹腔脏器时。高危因素高危因素l胃内容物容量增加胃内容物容量增加l胃内压升高胃内压升高l食管下段扩约肌松弛食管下段扩约肌松弛l气道保护能力下降气道保护能力下降高危人群高危人群l急诊及饱胃病人急诊及饱胃病人l孕产妇孕产妇l婴幼儿婴幼儿高危诱因高危诱因l.药物：抗胆碱药药物：抗胆碱药、麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药、硫喷硫喷妥钠妥钠 2.面罩加压给氧面罩加压给氧,气体进入胃内气体进入胃内3.术前放置胃管术前放置胃管4.手术操作牵拉胃肠道手术操作牵拉胃肠道5.低血压低血压 6.拔管拔管盐酸盐酸:对气道粘膜的化学性损伤是

4、导致肺对气道粘膜的化学性损伤是导致肺损伤的始发原因。损伤的始发原因。损伤机理损伤机理食物颗粒食物颗粒:较大的固体食物颗粒可导致严较大的固体食物颗粒可导致严重窒息，细小的食物颗粒则可致广泛的重窒息，细小的食物颗粒则可致广泛的小气道阻塞。小气道阻塞。胃蛋白酶胃蛋白酶:破坏肺泡表面活性物质破坏肺泡表面活性物质,使肺使肺泡表面张力增加泡表面张力增加,导致肺泡萎缩和肺不张，导致肺泡萎缩和肺不张，肺内分流和静脉血掺杂增加。肺内分流和静脉血掺杂增加。误吸物的误吸物的pH值越低、容量越大，肺损伤值越低、容量越大，肺损伤则越严重，死亡率越高。则越严重，死亡率越高。误吸非酸性食物颗粒所致的肺组织损伤误吸非酸性食物

5、颗粒所致的肺组织损伤明显大于误吸盐酸者，可引起肺水肿和明显大于误吸盐酸者，可引起肺水肿和肺泡出血。误吸酸性食物颗粒对肺组织肺泡出血。误吸酸性食物颗粒对肺组织的损伤更为严重，首先表现支气管哮喘，的损伤更为严重，首先表现支气管哮喘，并较早出现肺水肿和肺不张，甚至肺出并较早出现肺水肿和肺不张，甚至肺出血血临床征象临床征象l.l.呕吐、返流呕吐、返流,气道内吸引出胃内容物气道内吸引出胃内容物2.2.缺氧、紫绀缺氧、紫绀,用一般原因不能解释的乏氧用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症及高碳酸血症3.3.通气不足通气不足,气道梗阻气道梗阻4.4.喉痉挛喉痉挛,支气管痉挛支气管痉挛5.5.吸人性肺炎吸人性肺炎

6、:表现为呼吸困难、急促表现为呼吸困难、急促,双肺双肺弥散性哮鸣音和湿罗音弥散性哮鸣音和湿罗音6.6.肺水肿肺水肿,急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)7.7.血压下降血压下降,甚至心跳骤停甚至心跳骤停返流误吸是如何发生的返流误吸是如何发生的u麻醉方法选择错误麻醉方法选择错误u术前评估不细致、准备不足术前评估不细致、准备不足u拔管时机不当拔管时机不当患儿男患儿男,2岁岁2月月,14kg,“发现左侧腹股沟包块发现左侧腹股沟包块6h+”入院入院,患儿患儿6h前午餐后与家人嬉戏时发现左侧前午餐后与家人嬉戏时发现左侧腹股沟包块腹股沟包块,不可回纳入腹腔不可回纳入腹腔,哭闹不止哭闹不止,急诊入

7、急诊入院院,拟行拟行”左腹股沟斜疝嵌顿松解左腹股沟斜疝嵌顿松解+疝囊高位结疝囊高位结扎术扎术”。查体查体:生命体征平稳生命体征平稳,蛙腹。哭闹不止蛙腹。哭闹不止,无法详细无法详细查体查体,家属自诉家属自诉2h前进食前进食150ml牛奶牛奶。病例一病例一麻醉过程麻醉过程:选择选择不插管静脉麻醉不插管静脉麻醉,氯胺酮氯胺酮96mg im,力月西力月西0.5mg iv,手术开始手术开始,术者在回纳肠管时术者在回纳肠管时,麻麻醉医生发现患儿呼吸不畅醉医生发现患儿呼吸不畅,呼吸动度减弱呼吸动度减弱,SpO2下下降至降至85%,立即叫停手术立即叫停手术,发现口腔有大量胃内容发现口腔有大量胃内容物物,予以口

8、腔吸引予以口腔吸引,紧急行紧急行气管插管气管插管,丙泊酚丙泊酚20mg iv加深麻醉加深麻醉,充分吸引后行机械通气充分吸引后行机械通气,SpO2回升至回升至100%,术后患儿清醒拔管术后患儿清醒拔管病例一病例一患儿患儿1岁岁7个月，体重个月，体重78 kg，身高，身高78 cm。1月前误食稀硫酸，致食管灼伤，进食物后呕月前误食稀硫酸，致食管灼伤，进食物后呕吐。手术前吐。手术前1周钡餐检查示食管通畅，未见明周钡餐检查示食管通畅，未见明显扩张，胃形态可，幽门通过困难，诊断为显扩张，胃形态可，幽门通过困难，诊断为幽门梗阻幽门梗阻。拟行胃镜检查和剖腹检查术。拟行胃镜检查和剖腹检查术,术前术前未置胃管未

9、置胃管，禁食，禁食12 h，禁饮，禁饮4 h。病例二病例二麻醉前麻醉前30 min口服咪唑安定口服咪唑安定4 mg，入手术室后开，入手术室后开放外周静脉，心电、放外周静脉，心电、SpO2、无创血压监测。、无创血压监测。麻醉诱导：静注阿托品麻醉诱导：静注阿托品01 mg、咪唑安定、咪唑安定1mg、氯胺酮氯胺酮15 mg和罗库溴铵和罗库溴铵5 mg，面罩控制呼吸面罩控制呼吸。气管插管前口腔内见有大量胃内容物返流，即将气管插管前口腔内见有大量胃内容物返流，即将患儿头部转向左侧，口腔和鼻腔内予以吸引后顺患儿头部转向左侧，口腔和鼻腔内予以吸引后顺利插入利插入ID5.0气管导管。气管导管。病例二病例二经气

10、管导管内吸引出胃内容物，用少量生理盐经气管导管内吸引出胃内容物，用少量生理盐水多次冲洗和吸引气管，至吸出液变清。心率水多次冲洗和吸引气管，至吸出液变清。心率和血压平稳，和血压平稳，SpO2维持在维持在9O 96%。胃镜检。胃镜检查，见胃内多发性溃疡、糜烂出血、幽门梗阻查，见胃内多发性溃疡、糜烂出血、幽门梗阻呈针孔样，胃镜无法通过，并见胃内存在多量呈针孔样，胃镜无法通过，并见胃内存在多量固体食物残渣。即行剖腹检查，胃十二指肠吻固体食物残渣。即行剖腹检查，胃十二指肠吻合术，术中合术，术中SpO2 逐渐下降至逐渐下降至7O 8O%，双肺，双肺闻及干、湿罗音闻及干、湿罗音。手术历时手术历时3 h 30

11、 min,输入血输入血浆浆100 ml，浓缩红细胞，浓缩红细胞100 ml。病例二病例二术后置监护室继续控制呼吸。床边术后置监护室继续控制呼吸。床边X胸片示两胸片示两肺密度增高，可见斑片状模糊渗出阴影和肺密度增高，可见斑片状模糊渗出阴影和“支气管充气征支气管充气征”，诊断为，诊断为ARDS。临床表现。临床表现为顽固性低氧血症，为顽固性低氧血症，SpO2 50 7O%左右，左右，低血压、心力衰竭和肾功能衰竭。经积极抢低血压、心力衰竭和肾功能衰竭。经积极抢救无效，于手术后救无效，于手术后30 h死亡。死亡。病例二病例二患儿，男，患儿，男，2岁，体重岁，体重11kg。诊断左腹股沟斜疝，。诊断左腹股沟

12、斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术。家长未在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术。家长未遵医嘱在术前为患儿禁食，术日晨为患儿食用一遵医嘱在术前为患儿禁食，术日晨为患儿食用一袋牛奶，麻醉前未能给医生讲明。按常规术前半袋牛奶，麻醉前未能给医生讲明。按常规术前半小时肌注阿托品小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注氯氨酮，入手术室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹，约，患儿严重哭闹，约5分钟后突然咳嗽，呃逆，分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐，立即将患儿头侧向一边，恶心，随之发生呕吐，立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐物

13、。物。病例三病例三此时患儿呼吸停止，紫绀严重，测脉搏约此时患儿呼吸停止，紫绀严重，测脉搏约180次次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg,阿托品阿托品1mg,地塞米松地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并纯氧手控呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺素胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺素2

14、mg,阿阿托品托品1mg气管内注入仍无效，终因抢救无效死亡。气管内注入仍无效，终因抢救无效死亡。病例三病例三女性女性,65岁岁,65kg,2月前出现呕吐、腹胀月前出现呕吐、腹胀、腹痛腹痛,入入院诊断慢性肠梗阻院诊断慢性肠梗阻,拟行剖腹探查术拟行剖腹探查术。已禁食已禁食3天天,并按有胃管实施胃肠减压。并按有胃管实施胃肠减压。麻醉采用常规方法麻醉采用常规方法:咪唑安定咪唑安定、芬太尼芬太尼、丙泊酚丙泊酚、维库溴铵诱导维库溴铵诱导,声门暴露不佳声门暴露不佳,盲探插管未成功盲探插管未成功,拔拔出气管导管时出气管导管时,大量胃内容物涌出大量胃内容物涌出.再次气管插管再次气管插管成功成功,但气道阻力极大但

15、气道阻力极大,只有手控快速高压通只有手控快速高压通气气,SpO2才能维持在才能维持在80-85%左右左右,手术后病人进入手术后病人进入ICU,数日后死亡数日后死亡。病例四病例四2岁小儿岁小儿,13kg,因发烧因发烧、咳嗽咳嗽10+天入住儿科天入住儿科,诊断诊断肺炎肺炎,右侧包裹性胸腔积液右侧包裹性胸腔积液,后转入胸外科后转入胸外科,拟行急拟行急诊胸腔积液清除术诊胸腔积液清除术。因急诊较多因急诊较多,匆忙诱导匆忙诱导,常规依托咪酯常规依托咪酯、芬太尼、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵顺苯磺酸阿曲库铵,面罩通气发现阻力较大面罩通气发现阻力较大,随即随即从患儿口从患儿口、鼻溢出胃内容物鼻溢出胃内容物(牛奶牛

16、奶),立即侧转头立即侧转头吸引吸引,之后发现口唇青紫之后发现口唇青紫,摸脉搏微弱摸脉搏微弱,即行心外按即行心外按压压,并紧急插管并紧急插管病例五病例五病例五病例五咽部充满牛奶咽部充满牛奶,盲插导管后通气阻力很大盲插导管后通气阻力很大,拔出拔出再插再插,仍阻力大仍阻力大,强行通气强行通气,给予地米给予地米5mg,并间断并间断吸引吸引,吸出大量牛奶吸出大量牛奶。一番折腾之后一番折腾之后,见见SpO2慢慢慢慢有上升有上升,达达90%左右左右,心率也恢复心率也恢复,查瞳孔不大查瞳孔不大,下下胃管吸引出约胃管吸引出约60ml胃内容物及大量气体胃内容物及大量气体。追问追问家长得知家长得知1h前喝酸奶一盒前

17、喝酸奶一盒。约约40分钟后分钟后,患儿体患儿体动动,心率心率150次次/分分,给予新斯的明给予新斯的明0.25mg,自主呼吸自主呼吸恢复正常恢复正常,SpO2达达99%,呼吸空气达呼吸空气达95%,拔管拔管,送送回病房回病房。患儿恢复如常患儿恢复如常,4天后天后,再次急诊手术再次急诊手术女女,19岁岁,49kg,主因肝、脾肿大、贫血主因肝、脾肿大、贫血,诊断为诊断为Gaucher 病入院病入院,拟行脾切除术拟行脾切除术。术前检查术前检查Hb90g/L,血小板略低血小板略低,余均正常余均正常常规快速静脉诱导常规快速静脉诱导,插管插管,听诊双肺呼吸音清听诊双肺呼吸音清,吸入吸入七氟烷七氟烷,间断给

18、予芬太尼间断给予芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵维持顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉麻醉,术中血流动力学稳定术中血流动力学稳定,SpO2100%,手术历时手术历时2h。病例六病例六术毕术毕,自主呼吸恢复自主呼吸恢复,呼之可睁眼呼之可睁眼,不耐管不耐管,清除清除气管导管及口腔内分泌物后气管导管及口腔内分泌物后,拔管拔管。面罩吸氧面罩吸氧SpO298%,几分钟后诉疼几分钟后诉疼,给予芬太尼给予芬太尼0.05mg,脱脱氧氧5分钟分钟SpO2不能维持不能维持90%以上以上,继续面罩吸氧继续面罩吸氧,床抬高床抬高30,听双肺呼吸音清听双肺呼吸音清,病人可服从指令病人可服从指令,但但呼吸空气呼吸空气SpO2不能维持正常不

19、能维持正常,仍诉疼仍诉疼。继续面罩继续面罩吸氧吸氧,SpO2有下降趋势。有下降趋势。病例六病例六约约1h,1h,听诊右肺呼吸音弱听诊右肺呼吸音弱,左肺正常左肺正常,考虑可能痰考虑可能痰堵塞堵塞,但咳不出但咳不出,此时此时SpO295%,HR 100次次/分分,BP130/90mmHg,决定气管插管吸痰决定气管插管吸痰。再次诱再次诱导导,直视下插管后直视下插管后,气道阻力非常大气道阻力非常大,双肺听不到双肺听不到呼吸音呼吸音,SpO2很快降为很快降为50%,立即拔管立即拔管,面罩通气面罩通气.左肺可闻呼吸音左肺可闻呼吸音,SpO2逐渐上升逐渐上升,考虑为支气管痉考虑为支气管痉挛挛,给予地塞米松给

20、予地塞米松10mg,喘定喘定0.25,速尿速尿20mg病例六病例六此时面罩通气此时面罩通气SpO2达不到达不到90%以上以上,加深麻醉再加深麻醉再次插管次插管,仍然不能通气仍然不能通气,再次拔管再次拔管,面罩通气面罩通气,SpO2降为降为80%左右左右,吸入七氟烷加深麻醉吸入七氟烷加深麻醉,再次插管再次插管,仍仍然无法通气然无法通气,患者紫绀明显患者紫绀明显,再次拔管再次拔管,面罩通气面罩通气,待待自主呼吸恢复自主呼吸恢复,SpO2降为降为70%以下以下,患者呼吸急促患者呼吸急促、费力费力,双肺可闻弥散的干双肺可闻弥散的干、湿罗音湿罗音。病例六病例六经环甲膜穿刺经环甲膜穿刺,气管内给予副肾盐水

21、气管内给予副肾盐水5ml(含肾上含肾上腺素腺素10ug),5分钟后分钟后,再次气管插管再次气管插管,阻力下降可通阻力下降可通气气,立即吸引立即吸引,吸出分泌物中有黑色小颗粒样物质吸出分泌物中有黑色小颗粒样物质,之后进行了盐水灌洗之后进行了盐水灌洗(10 ml/次次,共共5次次),机控呼机控呼吸吸,SpO2缓慢上升至缓慢上升至90%以上以上。床旁床旁x:双肺未见双肺未见异常异常,胃胀气心电图胃胀气心电图:窦速。窦速。1h后呼吸恢复后呼吸恢复,脱氧脱氧10分钟分钟,SpO2可维持在可维持在90%以上以上,带管送入带管送入ICU呼吸呼吸机辅助呼吸机辅助呼吸。次日晨脱机次日晨脱机,1h 后拔管后拔管病

22、例六病例六女女,30岁岁,57kg，因剧烈腹痛入院，因剧烈腹痛入院,诊断宫外孕，诊断宫外孕，一般情况尚可，生命体征平稳，一般情况尚可，生命体征平稳，ASAII级级E。听。听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，因上午诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，因上午11时进食米饭和鸡蛋，故拟时进食米饭和鸡蛋，故拟19时在气管插管静吸复时在气管插管静吸复合麻醉下行腹腔镜探查术。合麻醉下行腹腔镜探查术。术前术前30分钟，肌注阿托品分钟，肌注阿托品0.5mg，鲁米钠，鲁米钠0.1g。静脉诱导依次给咪唑安定静脉诱导依次给咪唑安定3mg，芬太尼，芬太尼0.15mg，丙泊酚丙泊酚50mg，维库溴铵，维库溴铵6mg，丙泊

23、酚，丙泊酚50mg,顺利顺利气管插管气管插管,听呼吸音清听呼吸音清,双肺对称双肺对称。病例七病例七病例七病例七麻醉维持麻醉维持:静吸复合静吸复合,追加肌松药一次追加肌松药一次,芬太尼芬太尼0.05mg术毕患者自主呼吸恢复术毕患者自主呼吸恢复(RR:25次次/分分,Vt230ml左右左右),烦躁烦躁、呛咳呛咳、吐管吐管,清理分泌物清理分泌物后拔管后拔管(SpO2100%)。数分钟后数分钟后,呃逆呃逆,SpO2逐逐渐下降，面色青紫，心率渐下降，面色青紫，心率106次次/分，血压分，血压103/60mmHg，面罩给氧阻力大，面罩给氧阻力大,SpO250%，心，心率迅速降至率迅速降至50次次/分，心音

24、减弱，双肺呼吸音粗，分，心音减弱，双肺呼吸音粗，可闻及满肺哮鸣音可闻及满肺哮鸣音。病例七病例七行再次插管行再次插管,吸出少量咖啡色液体吸出少量咖啡色液体,机控呼吸机控呼吸(加加PEEP),镇静镇静。给予地米、速尿、氨茶碱等对症给予地米、速尿、氨茶碱等对症处理处理。约约1h后后,SpO2渐上升为渐上升为95%左右左右,动脉血动脉血气气PaO290mmHg,PaCO245mmHg,血压、心率血压、心率平稳平稳,听双肺呼吸音粗听双肺呼吸音粗,可闻痰鸣可闻痰鸣,未闻明显干未闻明显干、湿罗音湿罗音,吸痰后停机自主呼吸吸痰后停机自主呼吸,SpO2维持维持97%-99%，生命体征平稳。又，生命体征平稳。又1

25、h后后,待患者清醒待患者清醒,拔拔管管,安返病房安返病房 如何防止返流误吸发生如何防止返流误吸发生严格术前禁食禁饮严格术前禁食禁饮饱胃的判断饱胃的判断麻醉选择麻醉选择(诱导和维持诱导和维持)饱胃病人全麻后处理饱胃病人全麻后处理(拔管时机拔管时机)择期手术禁食禁饮择期手术禁食禁饮成人成人:禁食禁食12h,禁饮禁饮(清流质清流质:水水、不含果肉不含果肉的饮料的饮料、茶茶、咖啡咖啡)4h小儿小儿:3岁以下禁食奶及固体食物岁以下禁食奶及固体食物6h,禁饮禁饮2h、3岁以上禁食岁以上禁食8h,禁饮禁饮2h饱胃的判断饱胃的判断进食进饮时间进食进饮时间 外伤病人进食进饮时间距受伤的时间外伤病人进食进饮时间距

26、受伤的时间严重创伤严重创伤、产妇产妇、消化道梗阻病人包消化道梗阻病人包括嵌顿疝即使禁食时间很长也要当作括嵌顿疝即使禁食时间很长也要当作饱胃处理饱胃处理麻醉选择麻醉选择u区域阻滞保持病人清醒或者轻度镇静区域阻滞保持病人清醒或者轻度镇静u全麻必须气管插管全麻必须气管插管,严禁不插管全麻严禁不插管全麻 u严禁插喉罩严禁插喉罩全身麻醉诱导方法全身麻醉诱导方法快速顺序插管快速顺序插管镇静镇静+局部表面麻醉局部表面麻醉 清醒插管清醒插管 清醒插管清醒插管病人合作病人合作不是一点镇静药都不能给不是一点镇静药都不能给完善的表面麻醉完善的表面麻醉-是关键是关键环甲膜穿刺注射局麻药或者喉上神经阻滞环甲膜穿刺注射局

27、麻药或者喉上神经阻滞 利利:最安全最安全 弊弊:病人痛苦病人痛苦,耗时费力耗时费力,不合作者困难不合作者困难 适应症适应症:高返流误吸合并潜在通气困难高返流误吸合并潜在通气困难 镇静镇静+局部表面麻醉局部表面麻醉静脉镇静静脉镇静:咪唑安定咪唑安定、芬太尼芬太尼、氟哌利多氟哌利多吸入镇静吸入镇静、静吸复合镇静静吸复合镇静完善的表麻完善的表麻关键关键-保留自主呼吸保留自主呼吸 利利:病人痛苦小病人痛苦小,比较安全比较安全 弊弊:过度镇静可能导致返流过度镇静可能导致返流 适应症适应症:不适合控制通气不适合控制通气,不合作病人不合作病人快速顺序插管快速顺序插管 自主呼吸下吸纯氧自主呼吸下吸纯氧4-6分

28、钟分钟准备小一号气管导管准备小一号气管导管,检查好气囊检查好气囊静注丙泊酚或吸入七氟醚或两者同时使用静注丙泊酚或吸入七氟醚或两者同时使用意识消失立即压住环状软骨意识消失立即压住环状软骨,不做控制通气不做控制通气注射司考林注射司考林(或爱可松或爱可松)、阿片类药阿片类药60s左右插管左右插管,套囊充气套囊充气,连接麻醉机连接麻醉机轻微通气确认导管位置轻微通气确认导管位置立即加深麻醉立即加深麻醉高危小儿如何插管高危小儿如何插管清醒插管患儿不合作，快速顺序插管患儿清醒插管患儿不合作，快速顺序插管患儿不能耐受无通气的缺氧。不能耐受无通气的缺氧。通常采用浅麻醉，保留自主呼吸，辅助局通常采用浅麻醉，保留自

29、主呼吸，辅助局部麻醉完成气管插管。因为深麻醉会使食部麻醉完成气管插管。因为深麻醉会使食道下段括约肌松弛加重返流道下段括约肌松弛加重返流，同时会造成同时会造成呼吸抑制，不得不面罩加压通气，从而加呼吸抑制，不得不面罩加压通气，从而加重腹胀，增加返流危险。重腹胀，增加返流危险。饱胃病人全麻拔管时机饱胃病人全麻拔管时机意识清醒意识清醒后拔管后拔管:病人能服从指令病人能服从指令。病人乱动病人乱动、自己要拔管自己要拔管、无意识抬头无意识抬头、自自吐牙垫吐牙垫、甚至自己想要坐起来都不算意甚至自己想要坐起来都不算意识清醒。识清醒。禁忌深麻醉拔管禁忌深麻醉拔管发生返流的立即处理发生返流的立即处理立即降低上半身立

30、即降低上半身立即吸引立即吸引,不要面罩通气不要面罩通气若意识消失若意识消失,环状软骨加压环状软骨加压若患儿意识消失若患儿意识消失,呼吸停止呼吸停止,立即气管插管立即气管插管插管后先不通气插管后先不通气,立即气管吸引立即气管吸引心跳停止立即心外按压心跳停止立即心外按压误吸后处理误吸后处理若若SpO2在在90-95%,CPAP或或PEEP10cmH2O,对改善肺不张有利对改善肺不张有利若若SpO2低于低于90%,可能有食物阻塞支气管可能有食物阻塞支气管,可用纤维支气管镜或生理盐水灌洗可用纤维支气管镜或生理盐水灌洗(注入无注入无菌生理盐水菌生理盐水10ml后立即吸出后立即吸出,给氧给氧,如此反如此反复数次复数次,直至吸出液变清晰为止直至吸出液变清晰为止)激素的应用激素的应用:地米地米5-10mg解痉药的应用解痉药的应用:氨茶碱氨茶碱0.25+液体静点液体静点抗菌素的应用抗菌素的应用必要时拍摄胸片必要时拍摄胸片