输尿管癌课件.ppt

1、输输 尿尿 管管 癌癌 约占泌尿道肿瘤的1%2%多为移行细胞癌，少数为鳞癌，腺癌少见 移行细胞癌分为乳头状型和非乳头状型，前者约占80%85%，非乳头状型和40%的乳头状型是浸润性的 乳头状型肿瘤呈息肉状，初期多向腔内生长，晚期侵犯管壁 非乳头状型为无蒂的肿瘤，恶性程度高，早期就侵犯管壁和周围组织输输 尿尿 管管 癌癌 常伴有肾盂、膀胱肿瘤，为多灶性特点；其原因是从胚胎发生学上，肾盂、输尿管和膀胱上皮起源相同，而且输尿管壁有丰富的淋巴管及毛细血管网，有利于癌肿的播散，所以，如果泌尿道一处发生肿瘤，泌尿道的其他部位也可同时或先后发病 生长方式：突入腔内生长；沿管壁生长、管壁增厚浸润；大的浸润向腔

2、外形成肿块 输尿管癌：分期输尿管癌：分期 T0期：肿瘤局限于粘膜内 T1期：肿瘤侵犯固有膜 T2期：肿瘤侵犯肌层 T3期：肿瘤穿透外膜和侵犯周围脂肪 T4期：肿瘤侵犯邻近脏器或伴局部淋巴结转移 输输 尿尿 管管 癌癌 单发或多发，下端多见，常合并肾盂癌或（和）膀胱癌 管壁增厚型（型）：肿瘤呈偏心性或环行局限性管壁增厚，形态不规则，无明显肿块形成 管内肿块型（型）：管腔内见软组织肿块形成，无或伴有管壁增厚 腔外肿块型（型）：肿瘤突破管壁伴有周围软组织肿块，形态不规则，输尿管管壁外脂肪间隙模糊 增强后软组织肿块和增厚的管壁都有明显强化，峰值位于静脉期输输 尿尿 管管 癌癌 延迟期显示为管腔狭窄、腔

3、内充盈缺损或（和）局部不规则突然截断，肿瘤纵向侵犯的范围多明显大于横径 宽窗延迟期图像有利于细小病变的显示 下段输尿管癌可直接侵犯膀胱或突入膀胱内，而上段肿瘤能直接侵犯邻近肾盂 肿瘤穿透输尿管外膜后先侵犯周围脂肪，导致周围脂肪间隙模糊、密度增高，伴有小条状影，然后形成管外软组织肿块，可伴有邻近组织如同侧腰大肌、邻近大血管等的受累或腹膜后淋巴结转移 肿瘤近端输尿管及肾盂、肾盏扩张；患侧肾功能有不同程度减弱或丧失 曲面MPR图像能清晰显示肿瘤的数目、部位、侵犯范围及周围管壁增厚的情况，静脉期和延迟期效果更佳，梗阻端形态不规则 3D图像显示局部管腔内对比剂柱变细或突然中断，管壁不光整，梗阻端形态不规

4、则 螺旋CT结合后处理技术对输尿管癌的显示、诊断和分期价值最大输输 尿尿 管管 癌癌输输 尿尿 管管 癌（癌（MRIMRI）输尿管癌的MRI及MRU表现与CT相似 局限性管壁增厚或管腔内软组织肿块，呈等T1、中等T2信号，信号均匀或不均匀，MRU原始图像多呈低信号；增强后有强化 与CT及CTU比较，MRI和MRU显示梗阻平面较好，但对肿瘤侵犯的判断不如前者，有时不易与结石、血块等鉴别输 尿 管 癌型 输 尿 管 癌型 输 尿 管 癌输 尿 管 癌型 输 尿 管鳞 癌型 输尿管下段癌侵及膀胱三角区输尿管下段癌侵及膀胱三角区MRU三维重建输 尿 管 癌输 尿 管 癌输 尿 管 癌输 尿 管 癌输

5、尿 管 癌输 尿 管 癌输 尿 管 癌多发性尿路移性细胞癌多发性尿路移性细胞癌术术 后后 复复 发发 局部复发 淋巴结转移 远处转移至肺、肝及骨骼等处 少数患者术后会发现膀胱或对侧肾盂、输尿管可重新出现肿瘤 术术 后后 复复 发发鉴鉴 别别 诊诊 断断 继发性输尿管肿瘤 包括腹膜后淋巴结、邻近器官如卵巢、子宫、原发腹膜后的恶性肿瘤及腹膜后纤维化等压迫和（或）直接侵犯输尿管，是临床上引起输尿管、肾盂扩张的常见原因之一，需与、型原发输尿管癌鉴别 鉴别的要点是，继发性输尿管肿瘤的输尿管被侵犯、包绕的同时，多伴有推压移位，且病灶的横径多大于纵径 邻近肿瘤侵犯或包绕输尿管，使管腔不规则狭窄或闭塞 梗阻近端肾盂、输尿管扩张 曲面MPR图像更易显示输尿管受侵的情况及其继发改变 淋巴结转移鉴鉴 别别 诊诊 断断 输尿管结石 血块 血块大小短期可有明显变化，增强无强化，追随检查是必要的 输尿管结核 病变范围长，呈不规则串珠状狭窄及扩张，均伴有肾脏及膀胱相应的改变 输尿管炎症 多引起管腔渐进性狭窄，管壁轻度均匀性增厚，边缘光整，与正常段输尿管呈移行性，无肿块形成，沿输尿管走行的周围组织可轻度肿胀。但输尿管炎症有时不易与型肿瘤鉴别 输尿管良性肿瘤 如乳头状瘤和息肉等与小的型肿瘤鉴别困难，前者多与管壁呈窄基底相连，而广基底多为恶性