起搏器基础知识课件-002.ppt

1、起搏器基础知识起搏器基础知识起搏器历史起搏器历史.1958年年10月月8日日在瑞典的在瑞典的Karolinska医院，医院，Ake Senning(心胸外科医生心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器植入了第一台完全植入式心脏起搏器Arne Larsson和和他的第一台起搏器他的第一台起搏器NASPE/BPEG(NBG)起搏器代码起搏器代码 SJM internal use ONLY NASPE/BPEG(NBG)代码代码 NASPE 北美起搏与电生理学会北美起搏与电生理学会 BPEG 不列颠起搏与电生理专家组不列颠起搏与电生理专家组SJM internal use ONLY NBG起搏

2、器代码起搏器代码SJM internal use ONLY NBG起搏器代码起搏器代码 1958 完全植入式起搏器完全植入式起搏器 1962 P波同步起搏波同步起搏 1964 按需起搏器按需起搏器 1969 AV顺序起搏顺序起搏 1978 频率调节频率调节 1980 DDD起搏起搏 1995 AutoCapture 起搏起搏*CE MarkSJM internal use ONLY NBG起搏器代码起搏器代码 多种命名导致许多混淆多种命名导致许多混淆 心室按需起搏心室按需起搏 R波抑制波抑制 心室备用起搏心室备用起搏 VVISJM internal use ONLY 位置位置分类分类使用的使用

3、的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码代码仅生产商仅生产商使用使用O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)SJM internal use ONLY 位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔

4、感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码代码仅生产商仅生产商使用使用O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)SJM internal use ONLY 位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部

5、位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码代码仅生产商仅生产商使用使用O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)SJM internal use ONLY 位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-

6、无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码代码仅生产商仅生产商使用使用O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)SJM internal use ONLY 位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S

7、-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码代码仅生产商仅生产商使用使用O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)SJM internal use ONLY 位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无

8、无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码代码仅生产商仅生产商使用使用O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)SJM internal use ONLY 位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-

9、无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码代码仅生产商仅生产商使用使用O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)SJM internal use ONLY VVI*NBG 起搏器代码起搏器代码I*=感知感知=起搏起搏SJM internal use ONLY*AAIINBG 起搏器代码起搏器代码*=感知感知=起搏起搏SJM internal use ONLY VDDTI*=感知感知=起搏起搏*NBG 起搏器代码起搏器代码SJM internal use ONLY*DDI*=感知感知=起搏起搏NBG 起搏器代码起搏器代码I*ISJM inte

10、rnal use ONLY*DDD*=感知感知=起搏起搏NBG 起搏器代码起搏器代码I*T/ISJM internal use ONLY 位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码代码仅生产商仅生产商使用使用O-无无A-

11、心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)SJM internal use ONLY NBG 起搏器代码起搏器代码AAIRSJM internal use ONLY VVIRNBG 起搏器代码起搏器代码SJM internal use ONLY 选择起搏器模式选择起搏器模式 AV同步的需要同步的需要 患者潜在的心脏条件患者潜在的心脏条件SJM internal use ONLY VVI 模式模式 优点优点 提供心室起搏支持提供心室起搏支持 植入和评估相对容易植入和评估相对容易 费用相对较低费用相对较低 缺点缺点 AV同步丧失同步丧失SJM internal use ONLY A-V传导传导不正

12、常的慢不正常的慢或或变化的变化的正常正常心房心房率率完整完整阻滞阻滞 AAIDDDVDDDDD模式选择模式选择起搏起搏不适用不适用SJM internal use ONLY DDD 模式模式 植入后不断变化植入后不断变化 可能很像可能很像AAI、VDD 在不同的心房率和在不同的心房率和AV传导情况下，努力保持传导情况下，努力保持AV同步同步SJM internal use ONLY AAI/DDDSJM internal use ONLY DDDR 保持保持AV同步同步 当跟踪心房信号时当跟踪心房信号时 当基于传感器频率时当基于传感器频率时 两个或更多的基于新陈代谢需要的传感器两个或更多的基于

13、新陈代谢需要的传感器起搏和感知的原理起搏和感知的原理SJM internal use ONLY 心脏起搏的目标心脏起搏的目标 发放足够的能量，持续除极心肌发放足够的能量，持续除极心肌 正确和持续感知自身活动正确和持续感知自身活动SJM internal use ONLY 欧姆定律欧姆定律 V=IR V=电压电压 I=电流电流 R=阻抗阻抗SJM internal use ONLY 电压电压 两点之间能量电势的差别两点之间能量电势的差别 测量单位测量单位=伏特伏特(V)SJM internal use ONLY 电流电流 电子转移或者流动的速度电子转移或者流动的速度 测量单位测量单位=毫安培毫安

14、培(mA)SJM internal use ONLY 阻抗阻抗 电流通过一种物质时的阻力电流通过一种物质时的阻力 测量单位测量单位=欧姆欧姆()SJM internal use ONLY 输出参数输出参数 脉宽脉宽 脉冲振幅脉冲振幅SJM internal use ONLY 输出脉宽输出脉宽(ms)脉冲脉冲 振幅振幅脉冲开始脉冲开始 脉宽脉宽脉冲结束脉冲结束脉冲波形脉冲波形SJM internal use ONLY 首沿首沿尾沿尾沿5.0V5.0V4.3V0.6ms0.6ms理论的理论的实际的实际的由于阻抗上升，由于阻抗上升，导致电压下降导致电压下降输出脉宽输出脉宽(ms)SJM intern

15、al use ONLY 极化极化 极化是离子的选择性迁移，导致电荷堆积的结果，极化是离子的选择性迁移，导致电荷堆积的结果，与电与电流进一步的流动相反流进一步的流动相反 影响极化电压的因素影响极化电压的因素:表面积表面积 电流电流 电极金属电极金属 脉宽脉宽SJM internal use ONLY 心脏起搏阈值心脏起搏阈值 通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能 可以用电压、电流、能量或者电荷表示可以用电压、电流、能量或者电荷表示SJM internal use ONLY 急性期到慢性期的阈值变化急性期到慢性期的阈值变化 历史报告为

16、发生在植入后历史报告为发生在植入后2到到8周周 阈值可能增加阈值可能增加 2-5倍倍 虚拟电极虚拟电极 心肌接触面心肌接触面SJM internal use ONLY 慢性期电极慢性期电极SJM internal use ONLY SJM的类固醇释放的类固醇释放 Passive Plus DX TIN导线导线 Tendril DX 和和 SDX导线导线 Isoflex导线导线SJM internal use ONLY 起搏阈值的急性变化起搏阈值的急性变化SJM internal use ONLY 患者安全患者安全 无夺获无夺获 所有起搏器的其他功能失去意义所有起搏器的其他功能失去意义 起搏期不

17、能支持患者起搏期不能支持患者!SJM internal use ONLY 安全范围安全范围=安全范围安全范围 测得的夺获阈值和程控输出的比测得的夺获阈值和程控输出的比 临床标准临床标准2:1程控输出程控输出 夺获阈值夺获阈值SJM internal use ONLY 影响夺获阈值的其他因素影响夺获阈值的其他因素 活动度水平活动度水平 体位体位 一天中不同的时间一天中不同的时间 伴发疾病伴发疾病 心力衰竭心力衰竭 血钾升高血钾升高 进食进食 药物药物 疾病进展疾病进展SJM internal use ONLY 挑战挑战 将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化将电池的耗用电流降到绝对最低

18、，以使电池寿命最大化 为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全 在尽可能小的起搏器内实现这些目标在尽可能小的起搏器内实现这些目标SJM internal use ONLY 挑战挑战 将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化 为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全 在尽可能小的起搏器内实现这些目标在尽可能小的起搏器内实现这些目标SJM internal use ONLY AutoCapture起搏系统起搏系统 该设计用于该设计用于:确认

19、每一次起搏刺激的反应确认每一次起搏刺激的反应 根据患者的阈值改变，自动调整输出根据患者的阈值改变，自动调整输出 提供最大的安全性提供最大的安全性 使能量消耗最小使能量消耗最小起搏原理起搏原理阈值测量阈值测量SJM internal use ONLY 建议的最大起搏阈值建议的最大起搏阈值 急性期心房急性期心房:1.5V 急性期心室急性期心室:1.0V 慢性期心房慢性期心房:2.5V 慢性期心室慢性期心室:2.5VSJM internal use ONLY 导线阻抗导线阻抗 评价导线的完整性评价导线的完整性 而非而非导线位置导线位置SJM internal use ONLY 导线阻抗变化导线阻抗变

20、化 高阻抗高阻抗 2500 也被称为也被称为“断路断路”慢性期导线系统慢性期导线系统 导线的导体线圈断裂导线的导体线圈断裂 急性期导线系统急性期导线系统 导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触丧失丧失SJM internal use ONLY 导线阻抗变化导线阻抗变化SJM internal use ONLY 导线阻抗变化导线阻抗变化 低阻抗低阻抗 250 也被称为也被称为“短路短路”绝缘层破损绝缘层破损 绝缘层被缝线割断绝缘层被缝线割断 绝缘层老化绝缘层老化 锁骨下挤压综合征锁骨下挤压综合征SJM internal use ONLY 导线阻抗变化

21、导线阻抗变化感知原理感知原理体表心电图体表心电图腔内心电图腔内心电图SJM internal use ONLY 体表心电图体表心电图腔内心电图腔内心电图SJM internal use ONLY 振幅振幅 波峰至波谷信号的电压波峰至波谷信号的电压 典型的振幅值典型的振幅值 急性期心室急性期心室:7-15 mV 慢性期心室慢性期心室:5-12 mV 急性期心房急性期心房:1.5-4 mV 慢性期心房慢性期心房:1.0-3 mVSJM internal use ONLY 心脏感知阈值心脏感知阈值 在电极之间可抑制按需起搏器所需的最小心脏电能在电极之间可抑制按需起搏器所需的最小心脏电能 测量测量P波

22、和波和R波振幅波振幅 电极看到的心脏信号电极看到的心脏信号 仅检测仅检测QRS信号的方法信号的方法 影响放大器的不想要的信号影响放大器的不想要的信号SJM internal use ONLY StSt=感知阈值感知阈值Sm=SsSs=感知灵敏度设置感知灵敏度设置在植入时，在植入时，Sm至少为至少为2感知灵敏度的安全范围感知灵敏度的安全范围感知原理感知原理单极单极/双极双极SJM internal use ONLY 单极单极导线导线起搏器起搏器SJM internal use ONLY 双极双极导线导线起搏器起搏器SJM internal use ONLY 单极和双极感知单极和双极感知 单极单极

23、 大的感知回路大的感知回路 大的起搏钉大的起搏钉 对干扰更敏感对干扰更敏感 胸肌刺激胸肌刺激 更易受更易受 EMI影响影响 较小的导线直径较小的导线直径 双极双极 小的感知回路小的感知回路 小的起搏钉小的起搏钉 对自身心脏信号更敏感对自身心脏信号更敏感 没有肌电干扰没有肌电干扰 EMI 保护保护 较少的交叉感知较少的交叉感知SJM internal use ONLY 电磁干扰电磁干扰 临时临时 脉冲发生器抑制脉冲发生器抑制 反转为非同步模式反转为非同步模式 跟踪跟踪 假象程控假象程控 永久永久 脉冲发生器损坏脉冲发生器损坏 无输出、输出改变、无输出、输出改变、频率改变、模式转换频率改变、模式转

24、换 患者伤害患者伤害 直接耦联、室颤、热直接耦联、室颤、热能或机械性组织损伤能或机械性组织损伤SJM internal use ONLY 心律转复心律转复/除颤除颤 任何电操作之前，必须分析设备之间的相互作用任何电操作之前，必须分析设备之间的相互作用 心律转复心律转复/除颤可能使起搏器受到干扰除颤可能使起搏器受到干扰 心律转复心律转复/除颤中使用的贴片需远离除颤中使用的贴片需远离4-6英寸英寸 如可能，贴片应放置在胸前如可能，贴片应放置在胸前/背后背后SJM internal use ONLY 电刀的影响电刀的影响 重新程控重新程控 使脉冲发生器永久性损坏使脉冲发生器永久性损坏 抑制脉冲发生器

25、抑制脉冲发生器 反转到一种回退模式反转到一种回退模式*、噪音反转模式或者电重设、噪音反转模式或者电重设(*应该知应该知道该备用模式的特点，以便不会将其与功能障碍或者停止道该备用模式的特点，以便不会将其与功能障碍或者停止服务混淆服务混淆)通过导线向心脏传输电能，导致心肌热损伤通过导线向心脏传输电能，导致心肌热损伤(导致心肌梗导致心肌梗死或者室颤，或者两者同时发生）死或者室颤，或者两者同时发生）SJM internal use ONLY 核磁共振成像核磁共振成像(MRI)通常禁止通常禁止 非同步起搏非同步起搏SJM internal use ONLY 碎石术碎石术 起搏器患者实施碎石术指南起搏器患

26、者实施碎石术指南 将起搏器程控至将起搏器程控至VVI或者或者VOO模式模式 保持碎石机的焦点距离起搏器保持碎石机的焦点距离起搏器6英寸之外英寸之外 整个过程需心脏监测整个过程需心脏监测SJM internal use ONLY 射频消融射频消融 射频消融可能抑制或者重设起搏器射频消融可能抑制或者重设起搏器 为了确认起搏器设置正确，在操作过程完成后，需询问起为了确认起搏器设置正确，在操作过程完成后，需询问起搏器搏器SJM internal use ONLY 其他的其他的 EMI来源来源 微波炉微波炉 电弧焊电弧焊 汽车交流发电机汽车交流发电机 移动电话移动电话 假象程控假象程控SJM inter

27、nal use ONLY 移动电话移动电话 建议建议 患者应避免将打开的电话放在位于起搏器上方的胸部患者应避免将打开的电话放在位于起搏器上方的胸部或者衬衣口袋中或者衬衣口袋中 避免将电话的天线靠近脉冲发生器避免将电话的天线靠近脉冲发生器 起搏器依赖的患者需和他们的医生讨论如何使用移动起搏器依赖的患者需和他们的医生讨论如何使用移动电话电话SJM internal use ONLY 通过移动电话使用测试通过移动电话使用测试 SJM是是FDA唯一批准的可在其生产的所有起搏器上注明该唯一批准的可在其生产的所有起搏器上注明该标志的生产商标志的生产商 自自 Trilogy 起搏器以来，所有起搏器都安置了保护过滤层，起搏器以来，所有起搏器都安置了保护过滤层，该保护过滤层被证实可以防止不想要的信号直接进入起搏该保护过滤层被证实可以防止不想要的信号直接进入起搏器电路器电路*Carrillo,R.et.al.JACC 1996;27(2A):15A Abstract 901-22.