腰椎横突综合征课件.ppt

1、第十节 第三腰椎横突综合征相关解剖n横突n排列于椎骨的两侧n为肌、筋膜和韧带的附着点相关解剖n横突n腰椎横突一般形态短而扁，唯L3腰椎横突最长，有时可长达一般横突的两倍。相关解剖nL3横突有众多肌附着n横突前侧有腰大肌和腰方肌。n横突的背侧有竖脊肌。n背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突n腹横肌、腹内、外斜肌借胸腰筋膜起自L1-4横突。n相邻横突之间有横突间肌。n横突尖端与棘突之间有横突棘肌。相关解剖n腰背部固有筋膜n胸腰筋膜的中层，位于竖脊肌的腹侧面和腰方肌之间n其深层位于腰方肌与腰大肌之间。n浅中层筋膜形成一竖脊肌肌鞘。n胸腰筋膜中层附着于腰椎横突尖。病因病理nL3位于生理前凸的顶点，是腰

2、椎活动的枢纽nL3横突最长，在运动中受到的拉力最大n84%的横突骨折侵及L3横突 n横突附着众多肌，而肌的肌力方向又各不相同，还有筋膜、腱膜、韧带等承受着巨大的拉应力n在激烈劳动、运动或长期固定体位的工作中，这些肌很难协调一致病因病理n急性损伤时，附着于L3横突部的筋膜、韧带、肌等组织可以发生部分撕裂、出血、组织渗出、水肿等改变。n日久逐渐机化、粘连。n勉强活动，则仍重复上述病理变化，引起瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱挛缩，并成恶性循环。病因病理nL3横突端后方紧贴L2神经的后支，当前屈及向对侧弯腰时，该神经被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射痛，达臀部及

3、大腿前侧。nL3横突前方有股外侧皮神经干通过，分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。n波及附近的闭孔神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。临床表现与诊断n病史n有外伤史及劳损史。n多为弯腰工作，或因突然弯腰而受伤，通常病情缠绵不愈。n体力劳动者、爱好运动与运动员常患此病。n多见于体型瘦长的青年人。n疼痛n单侧或双侧腰部疼痛，有时放射至臀部或下肢n不能弯腰及久坐久立n压痛n在L3横突上的一侧或双侧有敏感的压痛点n明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛 n病程越长、病情越重则横突尖端越粗大n活动受限n腰部活动明显受限尤其是不能弯腰nX线平片可见第三腰椎横

4、突较长 针刀治疗n1.体位n俯卧位，腹下垫枕n2.体表标志n肋弓下缘n平L3横突。但瘦高个子的人，可能平L2横突。nL2-3棘间nL3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，这是一个十分具有参考价值的标志。n髂嵴n是两侧髂骨翼的最高点，两点连线将通过L4-5棘间或L5棘突针刀治疗n3.定点nL3横突尖部压痛处定1点。n病人俯卧位，医生站于病人背后或侧方。n医生用与病侧相同的手，把“虎口”置于病人的肋弓下要紧贴肋弓下缘，手掌紧贴腹部皮肤，外展的拇指呈水平位，拇指尖端深压腰部皮肤，将触到一个骨端即是L3横突。针刀治疗n4.针刀操作n横突背面剥离法n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入n达L3横突

5、背侧骨面n当刀锋接触横突骨面时，用横行剥离法，将粘连在横突骨面和尖端的肌、筋膜、神经等组织剥离松解开，刀下有松动感后出刀。针刀治疗n横突尖端切开剥离法n当刀锋到达横突骨面后，调整刀锋达横突尖端，n在尖端的上、外、下骨缘与软组织的交界处，行切开剥离。n切开时，刀口线要紧贴骨端，随骨端的弧度转动，不得离开骨面。n切开完成后，再纵行疏通、横行剥离即可。针刀治疗n5.手法操作n病人坐于治疗床上，膝关节伸直、屈背双手摸脚，反复运动数次。n病人站于墙边，足跟和背部紧靠墙壁。让病人前屈，双手伸向地面。医生在背部助力下压，反复2-3次。n做完手法之后，再嘱病人擞前屈动作，一般病人均可达到手指或手掌触地而无疼痛。注意事项n定点必须准确，否则如大海捞针n切勿将针刀刺入腹腔内n如果进刀的深度应已到达L3横突的骨面，但仍未触到骨面时，应想到定点的位置是否正确n针刀绝不能离开横突背侧和尖端骨面