腰方肌损伤课件.ppt

1、第十二节 腰方肌损伤相关解剖n位于腹后壁，脊柱两侧，内有腰大肌，后有竖脊肌，腰方肌与竖脊肌之间有胸腰筋膜中层n起点位于髂嵴后份，向上n止于第12肋和第1-4腰椎横突n受腰丛的胸12神经到腰3神经前支支配相关解剖n固定 12肋，稳定膈肌下部，帮助吸气n骨盆稳定时，一侧腰方肌收缩使脊柱腰段向同侧弯曲。n脊柱固定时，一侧腰方肌收缩上提同侧的髋骨。n双侧收縮时，后伸腰部脊柱病因病理n腰方肌的损伤一般多见于长期弯腰体位下工作n弯腰活动搬动重物，过度拉伸所致。患者多有长期弯腰工作的病史，腰方肌可提升骨盆，导致长短腿的形成。n运动训练导致的单纯腰方肌局部损伤很少见，散打中后鞭腿动作容易引起腰方肌损伤n久坐办

2、公室文员、腰椎病变者长期保持一个姿势临床表现与诊断n病史n长期弯腰工作史，突然发作的腰方肌过用或跟随腰方肌过用发作的一个短暂时期后的疼痛，反复和慢性腰方肌过用而引起的肌痛n症状n腰疼，间歇性或持续性疼痛或酸楚感，不能久站或久坐，负重或受凉后可有加重，有时夜晚疼痛加重，少数患者咳嗽疼痛加重n疼痛并无明显向臀部和大腿后面放射现象，部分患者有臀部疼痛感觉临床表现与诊断n体征n腰方肌有明显压痛点，可触及一个痛性条索。n腰方肌附着点的腰椎横突部压痛反应较深，多见第3 4腰椎横突处压痛，髂嵴边缘线压痛局限且较表浅。12肋下缘压痛明显。n髂腰韧带处可有压痛，多数患者臀中肌处有明显压痛。按压痛点可引发疼痛和同

3、侧臀部和髋部放射痛。压痛部位多见臀大肌上缘以上臀中肌没有臀大肌遮盖部分，从内向外平行排列有2-3个痛点。最内侧一个靠近骶髂关节上端。少数患者骶髂关节处有压痛。n腰方肌提升骨盆和侧屈躯干作用受限和肌张力较高。临床表现与诊断n检查n腰前屈、后伸、向健侧弯曲和旋转等腰方肌运动功能均呈现阳性反应n腰方肌受损部位的压痛反应与受损的程度及解剖部位的深浅则成正比。n腰方肌解剖区有程度不同的广泛性压痛反应。n在该肌的起止附着点的12肋缘下压痛局限、反应，腰椎横突部，有较深的压痛，髂嵴边缘线，有局限性表浅压痛nX线或CT检查n可见有腰椎骨质增生病灶或改变n化验检查n血沉、抗“0”正常，类风湿因子测定阴性，HLA

4、-B27阴性针刀治疗n1、体位n患者取俯卧位，腹部垫枕n暴露腰部与臀部针刀治疗n2、体表标志n髂嵴n棘突n横突针刀治疗n3.定点n第3、4腰椎横突压痛点处n在腰方肌背侧体表投影范围内n在髂腰韧带体表投影并有压痛处n触到第5腰椎棘突，向外触到第5腰椎横突，在髂嵴内侧与第5腰椎横突之间触及压痛点针刀治疗n定点n臀中肌压痛点n在臀大肌上方，臀中肌附着于髂骨翼处定出压痛点n少数患者在骶髂关节体表投影处有压痛点n一般2-3点针刀治疗n4.针刀操作n在第3、4腰椎横突压痛点n刀口线与竖脊肌长轴一致，进针刺入抵腰椎横突骨面，提起离开骨面和插入抵达骨面反复2-3次n针刃上下移2-3mm，离开骨面上缘稍稍刺入，提起n臀中肌体表定点n臀中肌压痛点进针，针刃的方向与臀中肌肌纤维一致。刺入突破臀中肌筋膜，进入臀中肌肌腹，在疼痛的硬结处纵行切开n髂腰韧带n针刃的方向与纵轴一致，刺入达韧带，在疼痛的硬结处纵行切开n骶髂关节压痛处n针刃的方向与纵轴一致，刺入达韧带，在疼痛的硬结处纵行切开针刀治疗n5.手法操作n病人坐于治疗台上，双腿伸直n以一侧之手摸对侧之脚，左右交替，反复数次即可。注意事项n紧贴骨面活动，勿入腹腔n术后应注意休息，勿久坐、久立、长时间弯腰工作，腰部避免受风寒