脾胃肠病证吐酸课件.ppt

1、附 吐酸一、概 述吐酸是指胃中酸水上泛的症状，轻者又称泛酸，若随即咽下称为吞酸，若随即吐出称为吐酸。常与胃痛兼见，亦可单独出现。吐酸病名首见素问至真要大论，谓：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，认为本病证多属热。证治汇补吞酸曰：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”，说明吐酸不仅有热而且亦有寒，并与胃有关。寿世保元吞酸曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，说明与肝气有关。吐酸与西医之胃酸过多所产生之吞酸、吐酸含义大致相同。包括胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎和消化不良等。二、病 象 以酸水

2、由胃中上泛，或随即咽下，或由口中吐出为主要表现，可单独出现，但常与胃痛、嗳气兼见。三、病 位 在胃，与肝关系最为密切。四、病 类 分寒证、热证二类。五、病 性 有寒性、热性之分。六、病 程 单独发病，病程短，随他病而发，病程长。七、病因病机 病机关键：肝气犯胃。本证多由肝气郁结，胃气不和而发，其中有偏寒、偏热之不同。属于热者，多由肝郁化热而致；属于寒者，可因寒邪犯胃，或素体脾胃虚寒而成；饮食停滞而泛酸噫腐者，是由食伤脾胃之故。1饮食失调 饮食不节，过食肥甘厚味或醇酒煎炸食物，损伤脾胃，湿热内生，食不消化，胸膈郁塞，胃气不和而致吐酸。2寒邪犯胃 暴受风寒，寒邪犯胃，胃阳被遏，湿浊内停，郁而成酸。

3、或过食生冷，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证。3七情内伤 郁怒伤肝，肝气郁结，逆乘脾胃而致吐酸；或因思虑伤脾，脾胃受损，中阳不足，痰浊内聚，酿而成酸。4脾胃虚弱 禀赋不足，劳倦内伤，脾胃受损，食少运迟，形成吐酸。(一)诊断 1吐酸以酸水由胃中上泛，随即咽下，或由口中吐出为主要诊断依据。2与胃痛、嗳气兼见。热证吐酸，舌质红，苔黄腻，脉弦数；寒证吐酸，舌质淡，苔 薄白，脉沉迟或缓弱。3上消化道X线及内窥镜检查，有助于诊断。八、诊断与鉴别(二)鉴别 与嘈杂鉴别：吐酸是以肝气犯胃为主要病机，吐酸与嘈杂，在病因病机上有许多相同之处，但临床表现不一致。吐酸是胃中不适，口吐酸水。嘈杂是胃中空虚，似饥非饥，似

4、辣非辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心、胃脘作胀。九、辨证论治 (一)辨证要点 明辨寒热 吐酸在临床上有偏寒、偏热之分，除了吐酸的主要症状及兼症外，主要从舌脉上辨。热证吐酸，多见舌质红，苔黄厚，脉弦数；寒证吐酸，多见舌质淡，苔薄白，脉沉迟。(二)治疗原则 吐酸的治疗原则有二：一是泄肝和胃，苦辛通降。二是温中散寒，和胃制酸。(三)分证论治 1热证 临床表现：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泄火，和胃降逆。方剂：左金丸加味。加减：为增加和胃制酸作用，可酌加乌贼骨、瓦楞子。兼食滞，加鸡内金、谷芽、

5、麦芽、山楂等。2寒证 临床表现：吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜吐涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温中散寒，和胃制酸。方剂：香砂六君子汤加吴茱萸为主方。加减：如脾虚不运，湿浊留恋中焦，舌苔白腻不化者，可加藿香、佩兰、苍术、厚朴以化湿醒脾。(四)其它疗法 1煅牡蛎、煅鸡蛋壳等分。共研末，每服45g，1日3次。治胃酸过多。2海螵蛸120g，砂仁30g。共研末，每服3g，开水送服。治胃寒、吐酸。3吴茱萸(开水泡去苦水)9g。水煎服，亦可加生姜3g，共煎服。治恶心吐酸。4胃苏冲剂也可用于吐酸病人，其功能是理气和胃。十、转归与预后 吐酸若单独发病，经正确治疗，多能向愈。倘若吐

6、酸随其它疾病而发，则其转归及预后，又常与它病的进退关系密切。十一、预防与调护 注意饮食有节，保护脾胃，还应情志调达，解除七情致病的因素。对于频频吐酸而饮食减少者，应少量多次进食饭汤米粥，以养胃气。若属虚寒病人，可加生姜适量同煮粥，以宣通脾阳，调和胃气。病情较重者，适当休息。十二、小 结吐酸即泛吐酸水，有寒热之分，发病与饮食、情志、寒邪、脾胃虚弱有关。病位在胃，与肝关系密切，以肝气犯胃为主要病机。临床分热证、寒证，治法有苦辛通降、泄肝和胃及温中散寒，和胃降气之法。前人曾提到“酸久成噎”的论点，告诫后人不要因为吐酸是小疾而延误治疗，以致日后变为噎膈反胃，故应重视本证的及时治疗及护理。第二部分 临 床海贝散对胃溃疡、十二指肠溃疡病所致的泛酸、上腹痛等症状有效。方药组成：海瓢蛸033克，浙贝母007克。三黄片治疗吞酸。三黄片源于金匮要略的泻心汤，由大黄、黄连、黄芩组成。功能泻火、燥湿、泄热。以狗胃为主治疗胃酸过多症，主要适用于寒证吐酸。狗胃1只，白胡椒5g，糯米150g，姜 3片。先将胡椒研末，糯米浸湿，加生姜纳狗胃内，。外用针线缝合，蒸奉2小时后，分3 4次食下。