脾肾虚寒之肾泄证课件.ppt

1、定定 义义药物-固涩药 作用-收敛固涩 病证-气、血、精、津液滑脱散失病证适应病证气、血、精、津耗散滑脱证。并一般在纯虚无邪时使用。常见自汗盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁、崩漏带下等。固涩剂分类 固表止汗 自汗、盗汗 敛肺止咳 久咳肺虚，气阴耗伤证 涩肠固脱 久泻久痢不止 涩精止遗 遗精滑泄、尿频、遗尿等 固崩止带 血崩暴注、漏血不止、带下淋漓 固涩剂固涩剂阳气虚衰阳气虚衰主因主因 无力摄血无力摄血月经量多、崩漏月经量多、崩漏 无力摄津无力摄津 湿注前阴湿注前阴带下带下 湿趋肠道湿趋肠道大便滑脱失禁大便滑脱失禁 津从表泄津从表泄自汗或盗汗自汗或盗汗 尿液失约尿液失约小便失禁，遗尿

2、小便失禁，遗尿 精关不固精关不固遗精，滑精遗精，滑精 肺气耗散肺气耗散久咳久咳 固崩止带固崩止带 涩肠固脱涩肠固脱 固表止汗固表止汗 涩精止遗涩精止遗 敛肺止咳敛肺止咳 组方：组方：塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）次因次因阴虚血热阴虚血热迫血妄行迫血妄行崩漏，量多崩漏，量多 收涩药收涩药止血药养阴药清热药止血药养阴药清热药 气血精津滑脱症组方规律组方规律使用注意根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。凡外邪未去者不宜使用。热病

3、多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。固涩剂第一节第一节 固表止汗固表止汗 固涩剂牡 蛎 散太平惠民和剂局方固表止汗气虚不固气虚不固身常汗出，夜卧或动则尤甚，身常汗出，夜卧或动则尤甚，短气，体倦，舌淡，脉弱短气，体倦，舌淡，脉弱心阴受损心阴受损心体失养心体失养心悸、惊惕心悸、惊惕阴虚阳亢阴虚阳亢虚热内生虚热内生心烦心烦热迫津泄热迫津泄盗汗盗汗自汗自汗阴液外泄卫气不固主治病机症候分析牡蛎散牡蛎散君君 牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗臣臣 生黄芪益气实卫固表止汗生黄芪益气实卫固表止汗佐佐 麻黄根功专止汗麻黄根功专止汗使使 浮小麦收涩，益心气，养心

4、阴，浮小麦收涩，益心气，养心阴，退虚热而除烦退虚热而除烦益气固表益气固表 敛阴止汗敛阴止汗运用辨证要点本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。不论气虚自汗或阴虚盗汗均可使用。凡汗出过多属虚证者，均可以本方加减使用。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。牡蛎散加减变化气虚明显 阳虚明显 偏于阴虚 若阳气欲脱，大汗淋漓者，急予参附汤以回阳固脱。牡蛎散使用注意使用注意 本方收敛固涩之功较著，汗多因实邪而致者禁用。第二节敛肺止咳第二节敛肺止咳固涩剂九 仙 散 王子昭方，录自卫生宝鉴 敛肺止咳九仙散卫生宝鉴久咳不已甚则气喘自汗痰少而粘脉虚数久咳肺虚证久咳肺虚证久咳肺虚气阴两伤久咳肺

5、虚气阴两伤肺气虚损肺失肃降肺气虚卫外不固肺阴亏虚虚热炼液成痰佐 人参补益肺气 阿胶滋养肺阴 款冬花 桑白皮 贝母润肺止咳化痰，合桑皮清肺热敛肺止咳益气养阴敛肺止咳益气养阴君 罂粟壳罂粟壳善能敛肺止咳臣 五味子 乌梅使 桔梗桔梗祛痰、宣肺、载药上行九仙散卫生宝鉴收敛肺气，加强敛肺止咳之功降气化痰、止咳平喘运用辨证要点本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常用方。临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。九仙散使用注意外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾。九仙散第三节涩肠固脱第三节涩肠固脱 固涩剂涩肠固脱真人养脏汤太平惠民和剂局方滑脱不禁滑脱不禁泻痢无度泻痢

6、无度甚至脱肛甚至脱肛坠下坠下脓血赤白脓血赤白脐腹冷疼脐腹冷疼倦怠食少倦怠食少舌淡苔白舌淡苔白脉迟细脉迟细脾肾虚寒脾肾虚寒肠失固涩肠失固涩脾胃损伤，肠失固涩脾胃损伤，肠失固涩脾虚中气不足脾虚中气不足脾肾虚寒健运失司脾肾虚寒健运失司脾虚有寒之体征脾虚有寒之体征-寒湿内盛，气血失和寒湿内盛，气血失和臣 肉豆蔻 诃子佐 人参、白术益气健脾 当归、白芍养血和血 治下痢腹痛 木香理气醒脾，使补而不滞 肉桂温补脾肾、消散阴寒 涩肠固脱温补肝肾涩肠固脱温补肝肾真人养脏汤太平惠民和剂局方使 甘草调和诸药、缓急君君 罂粟壳罂粟壳涩肠止泻暖脾温中，涩肠止泻标本同治，以治标为主脾肾同治，以治脾为主温中寓通，补而不滞。

7、运用辨证要点本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以泻痢日久，大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少倦怠，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。真人养脏汤使用注意若泻痢初起或泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。真人养脏汤加减变化脾肾虚寒，手足不温加附子脱肛坠下加升麻、黄芪真人养脏汤四 神 丸内科摘要 涩肠固脱主治病机症候分析脾肾脾肾虚寒虚寒之肾之肾泄证泄证 命门火衰 火不暖土五更泄泻 脾失健运 不思饮食脾肾阳虚，阴寒凝聚 腹痛喜温，腰酸肢冷 四神丸神疲乏力阳虚气弱神失所养舌淡脉沉迟无力脾肾虚寒之体征四神丸内科摘要佐 五味子酸温固肾益气、涩肠止泻 吴茱萸辛苦大热温暖肝脾肾以散寒止痛温肾暖脾固肠止泻温肾暖

8、脾固肠止泻使 生姜暖胃散寒 大枣补脾养胃君 补骨脂辛苦大温，善补命门之火以温养脾土臣 肉豆蔻温脾暖胃、涩肠止泻二神丸+五味子散运用辨证要点本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。四神丸 合理中丸，可增强温中止泻之力。腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增 强温阳补肾之功。四神丸第四节涩精止遗第四节涩精止遗 固涩剂第五节固崩止带第五节固崩止带 固涩剂完带汤 傅青主女科补 气主证分析：脾虚肝郁，湿浊带下证。“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴

9、门直下，欲自禁而不可得也。”（傅青主女科）肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注完带汤傅青主女科带下色白、量多带下色白、量多清稀如涕、无臭清稀如涕、无臭肢体倦怠肢体倦怠舌苔淡白舌苔淡白脉缓或濡弱脉缓或濡弱脾虚肝郁湿浊下注脾虚肝郁湿浊下注脾虚肝郁湿浊带下脾虚肝郁湿浊带下肝脾不和，湿浊内盛肝脾不和，湿浊内盛带脉失约，湿浊下注带脉失约，湿浊下注脾虚湿盛之象脾虚湿盛之象君君 白术白术补脾去湿，使脾气健运湿浊得消补脾去湿，使脾气健运湿浊得消 山药山药益肾固精止带，健脾益肾固精止带，健脾补脾疏肝化湿止带补脾疏肝化湿止带使使 甘草甘草调药和中调药和中佐佐 陈皮陈皮理气，使君药补而不滞，又可

10、行气化湿理气，使君药补而不滞，又可行气化湿 柴胡柴胡 芥穗芥穗臣臣 人参人参补中益气健脾补中益气健脾 苍术苍术燥湿健脾以增去湿化浊之功燥湿健脾以增去湿化浊之功车前子车前子利湿清热，令湿浊从小便而利利湿清热，令湿浊从小便而利 白芍白芍柔肝理脾，使木达而脾土自强柔肝理脾，使木达而脾土自强辛散，得白术等则升发脾胃清阳，辛散，得白术等则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁配白芍则疏肝解郁 寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。配伍特点：辨证要点 带下清稀色白量多，清稀无臭，倦怠乏力，舌淡苔白，脉濡缓。随证加减 兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。使用注意 带下属湿热下注或肝郁化热者，非本方所宜。运 用完带汤中二术陈，参芍山药甘草臣。黑芥柴胡车前子，脾虚肝郁湿浊停。