脊柱退行性变课件.ppt

1、 颈椎病概 念 颈椎间盘退变极其继发改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管、和食管等组织，并引起症状和体征。病病 因因工作姿势外伤发育性椎管狭窄颈椎位于头颅和胸椎之间，活动范围大，承受头颅重量和各个方向上的应力，导致椎间盘劳损、退变。病理变化髓核蛋白多糖减少髓核保持水分功能减退生物力学改变纤维环胶原纤维变性 纤维排列紊乱 纤维破裂椎间高度下降颈椎不稳病理变化颈椎不稳骨赘形成颈项部疼痛韧带松弛韧带肥厚椎管容积减少压迫神经、脊髓、血管、食道交感、副交感植物神经功能紊乱颈型颈椎病颈型颈椎病 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病 交感型交感型颈椎病颈椎病

2、食道型食道型颈椎病颈椎病 混合型混合型颈椎病颈椎病颈椎病分型颈椎病分型非手术治疗非手术治疗主要适用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 改善工作姿势 物理疗法：理疗、推拿按摩、颈部牵引等 药物治疗：镇痛药物和神经营养药物手术治疗手术治疗适应症：脊髓型颈椎病和神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病保守治疗无效。治疗原则治疗原则充分减压充分减压稳定脊柱稳定脊柱曲度重建曲度重建恢复椎间高度恢复椎间高度手术方法手术方法开放手术微创手术椎间盘切除术椎体次全切除术全椎板切除术椎板成形术椎管成形术人工椎间盘置换术腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation 概 念l由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、

3、压迫神经根或马尾神经，出现一系列临床症状和体征。病病 因因 腰椎在脊柱的负荷和运动中承受着最大的应力，腰椎间盘在20岁左右时开始退变，以上是腰椎间盘突出症最基本的原因。外伤职业孕妇遗传腰骶部先天性异常疼痛机制机械压迫学说机械压迫学说化学性神经根炎化学性神经根炎椎间盘自身免疫学说椎间盘自身免疫学说临床表现临床表现症状症状 腰痛和坐骨神经痛腰痛和坐骨神经痛 下腹部和大腿前侧痛下腹部和大腿前侧痛 肢体和马鞍区麻木肢体和马鞍区麻木 间歇性跛行间歇性跛行 马尾神经压迫症状马尾神经压迫症状 肌无力瘫痪肌无力瘫痪临床表现临床表现体征体征 脊柱形态脊柱形态 压痛点压痛点 腰椎运动腰椎运动 肌力改变和肌肉萎缩肌

4、力改变和肌肉萎缩 感觉改变感觉改变 肌腱反射改变肌腱反射改变腰椎侧倾腰椎侧倾L4/5L4/5变窄变窄男男 35女女 24腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症椎体后缘增生椎体后缘增生双侧关节突内聚双侧关节突内聚腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症非手术治疗非手术治疗 目的：目的：利于神经根炎症水肿的消退和症状的缓解。利于神经根炎症水肿的消退和症状的缓解。约约80%80%患者可治愈或缓解患者可治愈或缓解 研究表明：突出髓核可自然吸收或缩少，纤维环可研究表明：突出髓核可自然吸收或缩少，纤维环可废用性萎缩废用性萎缩 适应症：年轻、初发、病史适应症：年轻、初发、病史3 3个月内、肌力正常，个月内、肌力正常，不伴有椎管狭窄不伴有

5、椎管狭窄 方法：方法：绝对卧床休息、牵引、理疗、推拿、按摩、骶绝对卧床休息、牵引、理疗、推拿、按摩、骶管内封闭管内封闭 正正确与错误的腰部姿式确与错误的腰部姿式正确正确错误错误牵引：牵引：使椎间隙增宽，椎间盘内压力减少，在使椎间隙增宽，椎间盘内压力减少，在纤维环尚每破裂的情况下，可能出现负压，有纤维环尚每破裂的情况下，可能出现负压，有利于突出髓核的吸入复位。利于突出髓核的吸入复位。推拿按摩：推拿按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压可缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力，利于突出的髓核回缩。力，利于突出的髓核回缩。注意：注意：勿暴力推拿！破勿暴力推拿！破裂型者勿推拿！肌力减弱者勿推拿！裂型者勿推拿！肌力减弱者勿推拿！手术治疗手术治疗 适应症适应症 年纪大；多次复发；病史年纪大；多次复发；病史3 3个个月月；肌力；肌力；休息后不缓解；出现；休息后不缓解；出现马尾神经症状；非手术治疗无效。马尾神经症状；非手术治疗无效。方法：方法：介入性手术介入性手术 显微内窥镜手术显微内窥镜手术 开放性手术开放性手术 谢谢大家谢谢大家