胸腔积液的现代诊治课件.ppt

1、 胸腔积液的现代诊治胸腔积液的现代诊治 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科 张德平张德平 概述概述 胸腔积液（胸腔积液（Pleural effusionPleural effusion）是指胸是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。内液体积聚过多。正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约液体（约0.30.3ml/kgml/kg，即即1 12020mlml），），液体液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋最

2、基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。动态平衡状态。概概 述述 壁层胸膜 脏层胸膜 静水压30 胸腔负压5 静水压11 胶渗压34 胶渗压8 胶渗压34 19 概述概述v过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径，过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径，但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。故其在胸水的重吸收中作用有限。v正常人每天胸膜腔胸液交换量约为正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200200

3、mlml液 体 通 过（远 低 于 过 去 认 为 的 每 天液 体 通 过（远 低 于 过 去 认 为 的 每 天0.50.51 1L L）。）。v任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液。则出现胸腔积液。发病机制发病机制胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸腔组织损伤。胸腔组织损伤。病病 因因结核结核肿瘤肿瘤肺炎（肺炎旁积液）肺炎（肺炎旁积液）肺栓塞肺栓塞结缔组织疾病结缔组织

4、疾病低蛋白血症、心功能不全、肾功能不全、低蛋白血症、心功能不全、肾功能不全、肝硬化等肝硬化等 诊断诊断胸腔积液的诊断方法：胸腔积液的诊断方法：1 1、临床表现：胸痛、胸闷（、临床表现：胸痛、胸闷（0.50.5L L）2 2、胸部、胸部X X线线检查（少于检查（少于200ml难以作出诊断，难以作出诊断，200500ml时仅显示肋膈角变钝），积液增多时仅显示肋膈角变钝），积液增多时呈外高内低弧形阴影；时呈外高内低弧形阴影；3、胸部、胸部CT：发现少量积液和肿块；发现少量积液和肿块；4、超声波检查（、超声波检查（B超）：探查和定位；超）：探查和定位；5 5、胸穿抽液和胸膜活检；、胸穿抽液和胸膜活检；

5、6 6、胸腔镜检查。、胸腔镜检查。诊断诊断 诊诊 断断侧卧位侧卧位 诊诊 断断 大量大量胸腔胸腔积液积液 诊诊 断断液气胸液气胸 血气胸血气胸 诊诊 断断胸部胸部CTCT 诊断诊断漏出液和渗出液的确定：漏出液和渗出液的确定：两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。一般来说，漏出液应寻找全身因素，如一般来说，漏出液应寻找全身因素，如心功能不全、肝硬化、肾病综合征、心功能不全、肝硬化、肾病综合征、Meig综合征、上腔静脉阻塞综合征；而综合征、上腔静脉阻塞综合征；而渗出液主要寻找肺或胸膜的本身病变，渗出液主要寻找肺或胸膜的本身病变，如结核、肿瘤、肺炎、结缔组织疾病、如

6、结核、肿瘤、肺炎、结缔组织疾病、胰腺炎等。胰腺炎等。诊断诊断漏出液漏出液渗出液渗出液病病 因因心衰、肝硬化、肾病等心衰、肝硬化、肾病等 结核、肿瘤、胶原病等结核、肿瘤、胶原病等外外 观观清晰或透明清晰或透明清晰或浑浊清晰或浑浊凝固性凝固性一般不凝固一般不凝固常自行凝固常自行凝固比比 重重 1.0161.016 1.0181.018RivaltaRivalta试验试验+蛋白含量蛋白含量 3030g/Lg/L 3030g/Lg/L葡萄糖含量葡萄糖含量常常 6060mg%(3.3mmol/L)mg%(3.3mmol/L)6060mg%mg%（3.3mmol/L3.3mmol/L）细胞计数细胞计数 0

7、.50.5 10109 9/L/L 0.50.5 10109 9/L/L细细 菌菌无无有可能找到有可能找到胸水胸水LDHLDH 200200IU/LIU/L 200200IU/LIU/L胸水胸水LDH/LDH/血清血清LDHLDH 0.60.6 0.60.6胸水蛋白胸水蛋白/血清蛋白血清蛋白 0.50.5 0.50.5 诊断诊断乳糜胸的确定：乳糜胸的确定：乳糜胸是指因不同原因导致胸导管或其分支的乳糜胸是指因不同原因导致胸导管或其分支的破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔并积聚所致。破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔并积聚所致。常见于肿瘤（约占常见于肿瘤（约占50%50%，包括淋巴瘤、肿瘤纵，包括淋巴瘤、肿瘤

8、纵隔转移）、创伤、结核病、丝虫病、淋巴管平隔转移）、创伤、结核病、丝虫病、淋巴管平滑肌瘤病（滑肌瘤病（LAMLAM）等，少数为特发性。等，少数为特发性。一般来说，第五胸椎以下病变时仅出现右侧乳一般来说，第五胸椎以下病变时仅出现右侧乳糜胸，而第五胸椎以上病变时出现左侧或双侧糜胸，而第五胸椎以上病变时出现左侧或双侧乳糜胸。乳糜胸。诊断诊断乳糜胸的确定：乳糜胸的确定：乳糜胸外观常呈牛奶状，也可呈浆液血性，静乳糜胸外观常呈牛奶状，也可呈浆液血性，静置后可见奶油层；置后可见奶油层；胸水检查其脂肪浓度超过胸水检查其脂肪浓度超过4.04.0g/Lg/L，甘油三酯甘油三酯含含量超过量超过1.11.1g/Lg/

9、L（1.2mmol/L1.2mmol/L），），胆固醇胆固醇/甘油三甘油三酯酯 1 1，加入乙醚摇荡后因脂肪析出而变清，苏丹加入乙醚摇荡后因脂肪析出而变清，苏丹IIIIII染色阳性（呈红色染色阳性（呈红色,为脂肪球），脂蛋白电泳为脂肪球），脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。可见乳糜微粒带。诊断诊断乳糜性胸腔积液需与乳糜样胸腔积液相鉴别，乳糜性胸腔积液需与乳糜样胸腔积液相鉴别，后者见于胆固醇性胸膜炎后者见于胆固醇性胸膜炎(假性乳糜液假性乳糜液)或脓胸。或脓胸。假性乳糜胸假性乳糜胸可能是由于大量白细胞退化，胆固可能是由于大量白细胞退化，胆固醇结晶析出，同时由于胸膜增厚，胆固醇结晶醇结晶析出，同时由于胸膜增

10、厚，胆固醇结晶又难以通过胸膜移出，致使胆固醇积聚。多见又难以通过胸膜移出，致使胆固醇积聚。多见于慢性结核性胸腔积液、类风湿性关节炎等，于慢性结核性胸腔积液、类风湿性关节炎等，特别是包裹性胸腔积液。特别是包裹性胸腔积液。假性乳糜液肉眼或镜下可见折光性强的假性乳糜液肉眼或镜下可见折光性强的胆固醇胆固醇结晶，加入乙醚摇荡后不变清，苏丹结晶，加入乙醚摇荡后不变清，苏丹IIIIII染色染色阴性，甘油三酯含量低而胆固醇含量高阴性，甘油三酯含量低而胆固醇含量高（2.592.59mmol/Lmmol/L）。）。诊断诊断血胸的确定：血胸的确定：血胸是指血液积聚于胸膜腔内。血胸是指血液积聚于胸膜腔内。血胸红细胞计

11、数大于或等于末梢血的血胸红细胞计数大于或等于末梢血的50%50%，或大，或大于于2 2 10101212/L L，否则应称为血性胸腔积液否则应称为血性胸腔积液(注意注意500500mlml胸水中掺杂胸水中掺杂1 1mlml鲜血即可呈血性积液鲜血即可呈血性积液)。血胸绝大部分是由穿透性或钝性胸部创伤所引血胸绝大部分是由穿透性或钝性胸部创伤所引起，少数为不明原因的非创伤性自发性血胸，起，少数为不明原因的非创伤性自发性血胸，可能与咳嗽、运动、负重等诱因有关。可能与咳嗽、运动、负重等诱因有关。血胸合并气胸者称为血气胸。血胸合并气胸者称为血气胸。胸腔穿刺抽出不凝固的血液即可确定诊断。胸腔穿刺抽出不凝固的

12、血液即可确定诊断。诊断诊断脓胸的确定：脓胸的确定：脓胸是指胸膜腔化脓性感染后产生的脓液积聚。脓胸是指胸膜腔化脓性感染后产生的脓液积聚。其原因主要是肺、胸壁或周围的化脓性感染累其原因主要是肺、胸壁或周围的化脓性感染累及胸膜腔所致，包括化脓性肺炎、肺脓肿、肺及胸膜腔所致，包括化脓性肺炎、肺脓肿、肺结核空洞、开胸手术后、膈下脓肿及脓毒败血结核空洞、开胸手术后、膈下脓肿及脓毒败血症等。症等。胸腔穿刺抽得脓液即可确定为脓胸。胸腔穿刺抽得脓液即可确定为脓胸。胸水检查可见脓细胞，胸水检查可见脓细胞，WBCWBC 5.05.0 10109 9/L/L，葡萄糖葡萄糖含量明显减低含量明显减低(常常 2020mg%

13、mg%即即1.111.11mmol/L)mmol/L)，pHpH明明显减低显减低(7.07.07.2)7.2)，胸水培养可有细菌生长。，胸水培养可有细菌生长。诊断诊断嗜酸性胸腔积液的确定嗜酸性胸腔积液的确定胸水中嗜酸细胞胸水中嗜酸细胞 胸水细胞总数的胸水细胞总数的10%10%。见于血胸、寄生虫病、嗜酸细胞增多症、见于血胸、寄生虫病、嗜酸细胞增多症、药物反应等。药物反应等。半数病例胸水呈血性。半数病例胸水呈血性。预后较好，复发较少。预后较好，复发较少。诊断诊断渗出性胸腔积液病因的确定：渗出性胸腔积液病因的确定：在美国其病因依次为细菌性肺炎（肺炎旁胸腔在美国其病因依次为细菌性肺炎（肺炎旁胸腔积液）

14、、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；在我国目前引起胸腔积液最常见的原因仍然是在我国目前引起胸腔积液最常见的原因仍然是结核性胸膜炎，其次是肿瘤（肺癌、乳腺癌和结核性胸膜炎，其次是肿瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性胸腔积液的淋巴瘤三者占恶性胸腔积液的2/32/3）和肺炎，其）和肺炎，其它包括结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、它包括结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、肺栓塞、病毒感染及胸膜间皮瘤等。肺栓塞、病毒感染及胸膜间皮瘤等。约有约有20%20%的胸腔积液无法得出病因。的胸腔积液无法得出病因。诊断诊断结核性胸膜炎结核性胸膜炎和和癌性胸腔积液癌性胸腔积液发生率最高，分

15、发生率最高，分别约占胸腔积液的别约占胸腔积液的50%50%60%60%和和20%20%40%40%，鉴别诊，鉴别诊断也最为困难。断也最为困难。结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低，结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低，胸水培养阳性率不到胸水培养阳性率不到30%30%，多次胸膜活检阳性，多次胸膜活检阳性率仅约率仅约50%50%，癌性胸腔积液的脱落细胞（总阳，癌性胸腔积液的脱落细胞（总阳性率约性率约40%40%87%87%，以腺癌最高）和胸膜活检，以腺癌最高）和胸膜活检（约（约40%40%）的阳性率也不高。）的阳性率也不高。两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。两者治疗和预后完全不同，鉴别

16、诊断极为重要。诊断诊断 良性胸腔积液良性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液年年 龄龄青少年多见青少年多见中老年多见中老年多见发发 热热多见且呈规律性多见且呈规律性少见且不规则少见且不规则胸胸 痛痛随胸水增加而减轻随胸水增加而减轻多持续性或进行性加重多持续性或进行性加重PPDPPD试验试验多（多（+）多（多（）胸水量胸水量少至中等，多为单侧少至中等，多为单侧大量或双侧，多增长快大量或双侧，多增长快纵隔移位纵隔移位多向健侧多向健侧可不明显或向患侧可不明显或向患侧胸部胸部CTCT可能有肺结核灶可能有肺结核灶可能有肿瘤病变可能有肿瘤病变 诊断诊断良性胸腔积液良性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液胸水外观胸

17、水外观多呈草黄色多呈草黄色,偶见血性偶见血性血性多见血性多见,也可草黄色也可草黄色胸水胸水pHpH常常 7.307.30常常 7.407.40胸水葡萄糖含量胸水葡萄糖含量 6060mg%(3.33mmol/L)mg%(3.33mmol/L)6060mg%(3.33mmol/L)mg%(3.33mmol/L)胸水胸水LDH(LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)500500IU/LIU/L 500500IU/LIU/L胸水胸水LDH/LDH/血清血清LDHLDH 3 3 3 3LDHLDH同工酶同工酶LDHLDH2 2 NSENSE（神经烯醇化酶（神经烯醇化酶）1313ugug/L/L 13ug/L13

18、ug/L 诊断诊断良性胸腔积液良性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液胸水胸水CEACEA（癌胚抗原）癌胚抗原）20ug/L20ug/L 20ug/L20ug/L胸水胸水CEA/CEA/血清血清CEACEA 1 1 1 1胸水胸水ADAADA（腺苷脱氨酶）腺苷脱氨酶）45U/L45U/L 45U/L45U/L胸水胸水ADA/ADA/血清血清ADAADA 1 1 1 1胸水胸水LZMLZM（溶菌酶）溶菌酶）20mg/L20mg/L 20mg/L20mg/L胸水胸水LZM/LZM/血清血清LZMLZM 1 1 1 1-干扰素干扰素 3.7kU/L3.7kU/L 3.7kU/L3.7kU/L胸水铁蛋白胸

19、水铁蛋白 1mg/L1mg/L 1mg/L1mg/L 诊断诊断良性胸腔积液良性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液胸水胸水OrosoOroso粘蛋白粘蛋白 1.01.0g/Lg/L 1.01.0g/Lg/L胸水透明质酸胸水透明质酸 0.8g/L0.8g/L 0.8g/L0.8g/L胸水染色体形态胸水染色体形态基本正常基本正常非二倍体及异常染色体非二倍体及异常染色体胸水染色体分裂指数胸水染色体分裂指数 22 55胸水沉渣胸水沉渣可见细菌可见细菌可见肿瘤细胞可见肿瘤细胞胸膜活检胸膜活检干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿肿瘤组织肿瘤组织抗结核治疗抗结核治疗有效有效无效无效 诊断诊断ADAADA是核酸代谢中的重要酶

20、类，能催化水解是核酸代谢中的重要酶类，能催化水解腺苷生成肌苷和氨，以淋巴细胞和红细胞含腺苷生成肌苷和氨，以淋巴细胞和红细胞含量最为丰富，因而在结核性胸膜炎者的胸水量最为丰富，因而在结核性胸膜炎者的胸水中含量增高。中含量增高。LZMLZM是人体分泌液及组织中存在的强有力的是人体分泌液及组织中存在的强有力的杀菌剂，主要存在于中性粒细胞、巨噬细胞杀菌剂，主要存在于中性粒细胞、巨噬细胞内，在结核或炎症反应中可释放入胸水，因内，在结核或炎症反应中可释放入胸水，因而其含量可增高。而其含量可增高。CEACEA是一种糖蛋白，为多肿瘤的标记物，在是一种糖蛋白，为多肿瘤的标记物，在肿瘤特别是腺癌时常明显增加。肿瘤

21、特别是腺癌时常明显增加。诊断诊断联合测定胸水与血联合测定胸水与血ADAADA、LZMLZM、CEACEA三项指标三项指标对鉴别良、恶性胸腔积液有重要意义。对鉴别良、恶性胸腔积液有重要意义。胸水胸水ADAADA、LZMLZM明显增加，明显增加，CEACEA正常，则考虑正常，则考虑为结核性胸膜炎，反之为癌性胸水，特异为结核性胸膜炎，反之为癌性胸水，特异性可达性可达95%95%以上。以上。结核性胸膜炎的诊断多在排除其他疾病后结核性胸膜炎的诊断多在排除其他疾病后作出。作出。临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察。察。诊诊 断断肺炎旁积液（肺炎旁积液（parapneu

22、monic effusions）急性细菌性肺炎的临床表现和急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征；线特征；早期（早期（4872小时）为无菌性积液，主要成分小时）为无菌性积液，主要成分是多形核白细胞（是多形核白细胞（PMN），），胸水葡萄糖和胸水葡萄糖和pH正常；正常；后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和pH下降下降（胸水与血清葡萄糖比值（胸水与血清葡萄糖比值0.5，胸水中葡萄糖，胸水中葡萄糖绝对浓度绝对浓度2.22mmol/L即即40mg/dl）诊诊 断断风湿性疾病合并胸腔积液风湿性疾病合并胸腔

23、积液多见于系统性红斑狼疮（多见于系统性红斑狼疮（SLE）、）、类风湿性关类风湿性关节炎（节炎（RA）。）。胸水呈渗出性特点，但胸水呈渗出性特点，但ADA常不升高。常不升高。胸水胸水C3、C4、CH50低下。低下。RA胸水胸水pH 7.30，但但SLE胸水常胸水常 7.40。RA胸水葡萄糖含量常胸水葡萄糖含量常 1.96mmol/L（35mg%），），甚至甚至 1.10mmol/L（20mg%），），但但SLE含量常含量常正常。正常。RA可有可有RF(+)，SLE可有可有ANA(+)及狼疮细胞。及狼疮细胞。诊诊 断断肾性胸腔积液肾性胸腔积液漏出液：严重低蛋白血症（漏出液：严重低蛋白血症（3030

24、g/Lg/L）或或水、钠潴留引起全身血浆胶体渗透压降水、钠潴留引起全身血浆胶体渗透压降低所致，为全身性水肿的一部分。低所致，为全身性水肿的一部分。渗出液：见于慢性肾功能衰竭及透析治渗出液：见于慢性肾功能衰竭及透析治疗者，与尿毒症尿素等使胸膜通透性增疗者，与尿毒症尿素等使胸膜通透性增加有关，可呈血性。加有关，可呈血性。治疗治疗病因治疗：病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。是胸腔积液治疗的根本。结核性胸膜炎给予抗结核治疗（原则上按肺结核性胸膜炎给予抗结核治疗（原则上按肺结核治疗，胸腔注药无肯定意义）；结核治疗，胸腔注药无肯定意义）；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；结

25、缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；治疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。强心、利尿、补充白蛋白等处理。治疗治疗糖皮质激素糖皮质激素可改善症状，促进胸水吸收，但能否减轻可改善症状，促进胸水吸收，但能否减轻胸膜增厚尚有不同意见。胸膜增厚尚有不同意见。主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中毒症状重，以及结缔组织疾病患者。或中毒症状重，以及结缔组织疾病患者。一般病人无须应用皮质激素。

26、一般病人无须应用皮质激素。通常应用强的松，开始剂量通常应用强的松，开始剂量30mg/d，2周后周后减量，疗程约减量，疗程约4周。周。胸腔内注入激素无明确意义。胸腔内注入激素无明确意义。治疗治疗胸穿抽液：胸穿抽液：目的是快速缓解症状、减少胸目的是快速缓解症状、减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可导膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难以吸收，常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，故对渗出性胸腔积液者，尽早胸膜增厚

27、，故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。抽出。漏出性胸腔积液主要在于控制原发病，若漏出性胸腔积液主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。治疗治疗胸腔闭式引流：胸腔闭式引流：该方法主要用于血胸、该方法主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等，结核血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。血胸与血气胸者一经确诊即应放置粗引血胸与血气胸者一经确诊即应放置粗引流管，并密切观察引流血液量，同时输流管，并密切观察引流血液量，同时输血、补液等。血、补液等。脓胸患者最好尽早安置引流管，避免形脓胸患者最好尽早安置引

28、流管，避免形成包裹，并采用成包裹，并采用2%碳酸氢钠反复冲洗及碳酸氢钠反复冲洗及注入抗生素，也可胸腔内注入尿激酶注入抗生素，也可胸腔内注入尿激酶(25万万)或链激酶或链激酶(510万万)，减少粘连。，减少粘连。治疗治疗恶性胸腔积液目前多采用外径恶性胸腔积液目前多采用外径3mm的细硅的细硅胶管引流（多取腋下第胶管引流（多取腋下第46前肋间插管），前肋间插管），引流速度维持在每小时引流速度维持在每小时50100ml，一日引一日引流量不超过流量不超过1500ml，争取在争取在2448小时将小时将积液基本引流干净，然后胸腔注入抗癌药积液基本引流干净，然后胸腔注入抗癌药物物（如顺铂（如顺铂4080mg，

29、以生理盐水以生理盐水4050ml稀稀释后注入胸腔，再注入地塞米松释后注入胸腔，再注入地塞米松1020mg）或生物免疫调节剂（如白介素或生物免疫调节剂（如白介素-1、干扰素），、干扰素），每周每周12次，以减少复发，有效率约次，以减少复发，有效率约25%90%。治疗治疗胸膜粘连术：胸膜粘连术：主要用于恶性胸腔积液、乳糜胸主要用于恶性胸腔积液、乳糜胸等等，其原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已接，其原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜炎，近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜炎，促进两层胸膜的牢固粘连。促进两层胸膜的牢固粘连。常用常用2%利多卡因利多卡因510ml（

30、100200mg）加硬化剂（如四环素加硬化剂（如四环素0.51g、滑石粉滑石粉24g、博莱霉素博莱霉素4060mg）与与50100ml生理盐水配成混悬液注入胸腔，并反生理盐水配成混悬液注入胸腔，并反复变换体位，钳夹复变换体位，钳夹46小时后，继续引流至小时后，继续引流至24小时引流液少于小时引流液少于50ml后拔除引流管。后拔除引流管。治疗治疗手术治疗：手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流对血胸患者若闭式引流观察，引流的血液每小时超过的血液每小时超过100100mlml，应紧急手术处理，应紧急手术处理，结扎出血灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对结扎出血灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸腔积液，特别是有胸液压迫引起顽固性恶性胸腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者，可施行胸膜腔呼吸困难症状者，可施行胸膜腔-腹腔分流术。腹腔分流术。加强营养及对症处理：加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。