糖皮质激素在呼吸科的应用课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《糖皮质激素在呼吸科的应用课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖皮质激素 呼吸 应用 课件
- 资源描述:
-
1、糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用主要内容主要内容123糖皮质激素在哮喘和COPD 中的应用糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用糖皮质激素在间质性肺病中的应用4糖皮质激素作用机制及剂型糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用31.抗炎2.抗过敏3.抗纤维化4.免疫抑制5.抗毒素及抗休克呼吸疾病激素的用药方法1.吸入法:局部浓度高,起效快,全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)。2.口服法:应选用短效、对水盐代谢影响小的药物,便于调节炎症与免疫过程。3.静脉滴注法:能获得快速、确切的疗效,多用于重症病人的短期治疗。吸入激素(吸入激素(ICSICS)的剂型)的剂型?气雾剂(pMDI):丙
2、酸倍氯米松气雾剂;布地奈德气雾剂;丙酸氟替卡松气雾剂。?干粉吸入剂(DPI):布地奈德都保;布地奈德福莫特罗粉吸入剂;沙美特罗替卡松粉吸入剂;环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New)?溶液:布地奈德雾化混悬液。不良反应:可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感;可能口腔咽喉部霉菌感染;有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁患儿生长发育。注意事项:要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部;选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少;使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量;教育患者如何正确使用吸入装置。呼吸疾病吸入激素注意事项呼吸疾病激素治疗的临床应用呼吸疾病激素治疗的临床应用1.支气管哮喘2.慢性
3、阻塞性肺疾病(COPD)3.特发性间质性肺炎(IIP)4.肉芽肿性疾病(结节病等)5.理化因素所致肺疾病(外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎)6.肺嗜酸细胞增多症(ABPA等)7.结缔组织病相关肺损伤:类风湿,皮肌炎、肺血管炎等8.粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎9.肺孢子菌肺炎(PCP)10.病毒性肺炎11.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要内容主要内容123糖皮质激素在哮喘和COPD 中的应用糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用糖皮质激素在间质性肺病中的应用4糖皮质激素作用机制及剂型哮喘的激素治疗-口服给药?适应症:中、重度哮喘急性发作;重度持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效。?常用激素:泼尼松、泼尼
4、松龙、甲泼尼龙。?推荐剂量:泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙4050mg/天,用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量,改吸入激素。?起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素代替静脉给药。?维持剂量:泼尼松10mg/d。哮喘的激素治疗哮喘的激素治疗-静脉给药静脉给药?适应症:严重急性哮喘发作;危重哮喘。?治疗原则:尽早使用全身激素,并给予氧疗、吸入速效2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。?常用激素剂量及方法:中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5-1mg/kg 强的松龙)或静滴甲强龙。(总量80-1
5、60mg/d)氢化可的松琥珀酸钠:100-200mg/次,静滴。开始24小时内每8小时1次(400600mg/d),有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(?)地塞米松磷酸钠注射液:抑制HAP轴,尽量避免使用或短期使用。?停用全身激素:无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(35天)内停药改吸入激素;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量,过渡至吸入激素。治疗级别123452015 GINA哮喘教育环境因素控制按需使用速效2 激动剂按需使用速效2激动剂激动剂或低剂量ICS选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量
6、ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂抗IgE治疗白三烯调节剂中高剂量ICS+噻托溴铵+噻托溴铵低剂量茶碱低剂量ICS白三烯调节剂高剂量ICS+白三烯调节剂+口服糖皮质激素(低剂量)低剂量ICS缓释茶碱或+缓释茶碱维持治疗原则维持治疗原则首选COPD诊断、管理和预防的全球策略稳定期COPD的管理:药物治疗ICS+LABA或LAMAICS+LABA或/和LAMASAMA prn或SABA prnLABA 或LAMACDABGOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1 210mMRC 0-1CAT 1000IU/ml)外周血嗜酸粒细胞升高(口服激素病人可无)胸片X线检查显示游
7、走性浸润影(口服激素病人可无)烟曲霉特异性IgE、IgG、皮肤试验、沉淀素阳性激素/抗真菌治疗有效II期:消退期症状消失肺部浸润影消失嗜酸粒细胞增多和曲霉特异性血液异常指标改善Fishman AP.Fishmans pulmonary diseases and disorders.Ed.4th,McGraw-Hill,New York,2008.ABPA的临床分期III期:加重/复发临床症状 复发/恶化肺部浸润影复发IgE水平升高IV期:激素依赖性哮喘顽固性激素依赖性哮喘血清IgE升高持续曲霉菌特异性血液异常指标持续升高V期:纤维化性肺病顽固性激素依赖性哮喘纤维化性肺病(不可逆性阻塞和限制性障
8、碍伴弥漫功能异常)慢性支气管扩张症状(咯痰、反复感染)Fishman AP.Fishmans pulmonary diseases and disorders.Ed.4th,McGraw-Hill,New York,2008.ABPA的治疗ABPA的治疗目标控制症状、预防加重、保持正常肺功能糖皮质激素(口服)是治疗的基础药物I期或III期病例,泼尼松 0.5mg-1mg/kg/d,2wk;然后 0.5mg/kg,隔日1次,6-8周;随后逐步减量,每2周减少5mg-10mg,3个月。总疗程根据疾病分期和严重度有的可能需要长期低剂量维持(7.5mg/d)Fishman AP.Fishmans pu
展开阅读全文