精神科药物副作用观察及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 精神科 药物 副作用 观察 护理 课件
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1、精神科药物副作精神科药物副作用观察与护理用观察与护理市民康医院市民康医院 目目前精神病前精神病药物药物治疗任然是对症性治疗任然是对症性、经验性的用药,急性发作、缓解迅、经验性的用药,急性发作、缓解迅速彻底的,维持治疗可短,但首发、速彻底的,维持治疗可短,但首发、缓慢起病的,维持治疗缓慢起病的,维持治疗2-52-5年,反复发年,反复发作,经常波动或缓解不全的,需终身作,经常波动或缓解不全的,需终身治疗。治疗。一、抗精神病药物作用机制 所有的抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体(尤其是多巴胺 D 2 受体)而具有抗精神病作用。由于某些精神药作用机理相同,可以引起个似的副反应。阻断作用特点 1、多
2、巴胺受体阻断作用:主要是阻断 D 2 受体,激动交感神经(1、).2、5-羟色胺受体阻断作用:主要是阻断5-HT2受体。3、肾上腺素能受体阻断作用:主要是阻断1受体,4、胆碱能受体阻断作用:主要是阻断 M 1受体,5、组胺受体阻断作用:主要是阻断H 1受体胆碱能神经的生理效应胆碱能神经的生理效应去甲肾上腺素能神经的生理效应去甲肾上腺素能神经的生理效应二、精神科药物副作用及护理二、精神科药物副作用及护理 锥体外系反应 心血管系统 其他神经系统不良反应 自主神经的副作用 消化道道系统 血液系统 内分泌系统 锂盐副反应及毒性反应药物检测观察的十个副作用药物检测观察的十个副作用 其他其他抗胆碱、抗胆碱
3、、多巴胺作用多巴胺作用意识模糊意识模糊恶心呕吐恶心呕吐皮疹皮疹体位性低血压体位性低血压口干口干视力模糊视力模糊静坐不能静坐不能 震颤震颤肌张力增高肌张力增高心动过速心动过速1 1、锥体外系反应、锥体外系反应 锥体外系是人体运动系统的组成部分,其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡,当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时,则可出现胆碱能神经亢进的症状,出现累帕金森综合征样症状;急性肌张力障碍;迟发性运动障碍,此即为锥体外系反应 急性肌张力障碍 静坐不能 类帕金森症 迟发性运动障碍 流涎常见五种表现常见五种表现-R (1 1)急性肌
4、张力障碍()急性肌张力障碍(肌张力增高肌张力增高)呈现不由自主的、奇特的表现,包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。处理:肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解。有时需减少药物剂量,加服抗胆碱能药如盐酸苯海索,或换服锥体外系反应低的药物。(2 2)静坐不能静坐不能 表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步,时时向工作人员反应他的病情。处理:苯二氮类药和b受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等有效,而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量,或选用锥体外系反应低的药物。(3 3)类帕金森症)类帕金森症(震颤震颤)表现可归纳为:运动不能、肌张力高、震
5、颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓,体征上主要为手足震颤和肌张力增高,严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。处理:服用抗胆碱能药物盐酸苯海索,抗精神病药物的使用应缓慢加药或使用最低有效剂量。(4 4)迟发性运动障碍)迟发性运动障碍(TDTD)表现以不自主的、有节律的刻板式运动为特征,最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤。处理:尚无有效治疗药物,关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和加重TD,应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转TD。(5 5)流涎)流涎机理机理 1.激动了激动了m胆碱能受体导致唾液
6、腺、胆碱能受体导致唾液腺、呼吸道腺体及汗腺等的分泌增加呼吸道腺体及汗腺等的分泌增加 2.可能是变态反应引起可能是变态反应引起h 2 受体活受体活 性增强,腺体分泌增加所致性增强,腺体分泌增加所致 3.喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制 流涎也是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应,大约64.3的患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显,患者经常主诉早晨枕头被浸湿,我们在护理时要建议患者侧卧位,以便于口涎流出,防止吸入气管,必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂护理观察护理观察要点要点 (1)出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状;急性肌张力障碍,出
7、现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难;静坐不能,出现坐立不安、反复徘徊;迟发性运动障碍,出现口舌颊三联征,如吸吮、舔舌、咀嚼等,此即为锥体外系反应 (2)可按嘱给拮抗剂对症处理,安坦、东莨菪碱、苯海拉明、雷尼替丁,必要时减药或停药。应加强精神科基础护理,特别是吞咽困难的护理,一旦发生噎食,可参照噎食的抢救处理。2 2、心血管系统、心血管系统(1)心动过速心动过速 (2)直立性低血压直立性低血压 (1)心动过速是-肾上腺素能受体阻断作用,迷走神经松弛反射性心动过速。(2)直立性低血压多见于治疗初期、改换式物或药量骤增时,大多在迅速改变体位时发生,发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑
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