精神分裂症鉴别诊断课件.pptx

1、精神分裂症鉴别诊断 第二幕 精神分裂&情感性精神障碍临床特征01020403终生患病率（%）a无惊恐障碍N=9282OCD:OCD:强迫症；强迫症；GADGAD：广泛性焦虑障碍；：广泛性焦虑障碍；PTSDPTSD：创伤后应激障碍：创伤后应激障碍Kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry.2005;62:593-6025分类Option 04Option 02.Option 01.Option 02.亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂发作抑郁发作复发(躁狂)亚综合征抑郁临床痊愈Vieta&Goikolea 2005.还包括：混合发作快速循环发作其他Judd et al,20

2、02无症状抑郁相轻躁狂或躁狂相环性或混合相 周数百分比146例双相I型患者 随访12.8 年86例双相II型患者随访13.4年Judd et al,20036%9%32%53%46%50%2%1%Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.2002.59:530-537.Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.2003;60:261-269.Hirschfeld RM,et al.J Clin Psychiatry 2003;64(1):53-59.一项关于美国普通人群的大规模筛查研究采用情感障碍问卷调查，共调查127800例成人31%20%

3、49%Hirschfeld RM,et al.J Clin Psychiatry.2003;64:53;Judd LL,et al.Arch Gen Psych.2002;59:530;Judd LL,et al.J Affect Disord.2003;73:19;Citrome L,et al.Postgrad Med.2005;117:15;Kupka RW,et al.Bipolar Disord.2007;9:531.初起诊断初起诊断双相障碍常不被双相障碍常不被认识认识及及误诊误诊共病共病常见，会妨碍诊断常见，会妨碍诊断临床表型临床表型双相双相 I型或型或 双相双相 II型，型，快速

4、循快速循环环，混合状混合状态态慢性障碍慢性障碍需要需要长长期症状期症状稳稳定在两极之定在两极之间间抑郁抑郁主要症状相，会主要症状相，会导导致致误诊误诊躁狂躁狂轻躁狂轻躁狂抑郁抑郁正常波动正常波动双相疾病双相疾病正常正常Goodwin FK,Jamison KR.Manic-Depressive Illness;1990.环性人格环性人格环性心境环性心境双相双相II 型型单相躁狂单相躁狂双相双相I 型型严重抑郁严重抑郁躁狂&精神分裂抑郁、双相&精神分裂全国13个中心的横断面研究以MDQ和HCL-32为筛查工具，以MINI为确诊工具，对目前诊断为单相抑郁障碍的患者进行调查，共完成问卷数1726例M

5、DQ，HCL-32量表帮助识别双相障碍患者病 人就诊往往是在症状 尚未充分暴露 的早期或部份缓解期,故鉴 别诊断指标 的临 床应用受到局 限;Monday-10:00 AMMonday-12:00 PMTuesday-10:00 AMFriday-10:00 AM病人就病人就诊诊往往是在症状尚未充分暴露的早往往是在症状尚未充分暴露的早期或部份期或部份缓缓解期解期,故故鉴鉴别别诊诊断指断指标标的的临临床床应应用受到局限用受到局限经经典著作所描述的一些精典著作所描述的一些精神症状往往是神症状往往是长长期住院所期住院所形成的形成的,并非每一病人本身的症状并非每一病人本身的症状 按按临临床病象、床病象

6、、病程、家族史、病程、家族史、以往治以往治疗疗的的疗疗效作出初步效作出初步诊诊断断诊断概要诊断概要两者均无生物学特有症状,主要依 靠临床诊断精神分裂&反应性精神障碍应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障碍）：性精神障碍）：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。心理反应，导致的精神障碍。病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过难处境消除后，症状持续时间一般不超过6 6个月。个月。预后良好，长期病程，也总以

7、痊愈告终。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。ABC分类分类ABC.急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorder)创伤后应激创伤后应激障碍障碍(Post-traumatic Stress Disorder PTSD)适应障碍适应障碍(Adjustment Disorder)急剧、严重的精神打击急剧、严重的精神打击起病起病受刺后若干分钟至若干小时受刺后若干分钟至若干小时表现表现强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵。或轻度意识模糊。运动性抑制，如反应性木僵。或轻度意识模糊。预后预后应激源消除，症状历时短暂，持续数小应激

8、源消除，症状历时短暂，持续数小时至时至1 1周，通常在周，通常在1 1月内缓解。月内缓解。创伤后应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)定义定义:反应反应是由于受到异乎寻常是由于受到异乎寻常的的威胁性威胁性或灾难性或灾难性心理创伤，心理创伤，导导致致延迟出现（数日至半年内延迟出现（数日至半年内）和和长期持续长期持续的精神障碍。的精神障碍。1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤2.2.反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验3.3.持续的警觉增高持续的警觉增高4.4.持续的回避持续的回避适应障碍适应障碍(Adjustment Disorder是指具有易感个性（

9、病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1 1个个月内起病，病月内起病，病程一般不超过程一般不超过半年半年。临床特点临床特点:（1 1）生活事件：）生活事件：有明显的生活事件（不是灾难性的），尤有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。（2 2）主要表现为情绪障碍）主要表现为情绪障碍 （焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（3 3）同时可出现同时可出现适应不良适应不良的行为和生理功能的行为和生理功能障碍障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）1.急性应激障碍和创伤后应激障碍急性应激障碍和创伤后应激障碍