第四节肠梗阻病人的护理-外科护理课件.ppt

1、第17章 胃肠疾病病人的护理第四节肠梗阻病人的护理第四节肠梗阻病人的护理郑州市卫生学校郑州市卫生学校 杨杨 峰峰 制作制作 学 习 目 标v1.肠梗阻的概念及分类。v2.肠梗阻病人的主要身体状况。v3.肠梗阻病人的护理措施。概述概述 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见急腹症。肠梗阻不但，称为肠梗阻，是外科常见急腹症。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能的改变，并易导致全可引起肠管本身解剖与功能的改变，并易导致全身性生理紊乱，其病情复杂多变，发展迅速，若身性生理紊乱，其病情复杂多变，发展迅速，若处理不及时常危及病人的生命。处理不及时常危及病

2、人的生命。【护理评估】（一）病因和分类 1根据梗阻发生的基本原因分3类 （1）机械性肠梗阻：临床上最常见。（2）动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，导致肠内容物运行障碍，但无器质性肠腔狭窄。（3）血运性肠梗阻：因肠系膜血管栓塞或血栓形成，引起肠管血供障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。【护理评估】2根据肠壁有无血供障碍分为单纯性和绞窄性肠梗阻两类。只是肠内容物通过受阻，而无肠管血供障碍，称为单纯性肠梗阻；梗阻并伴有肠壁血供障碍者称为绞窄性肠梗阻。3其他分类。按梗阻的部位分为高位肠梗阻（如空肠上段）和低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）；按梗阻的程

3、度分为完全性和不完全性肠梗阻；按肠梗阻发生的病程分为急性和慢性肠梗阻。在不断变化的病理过程中，各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化。（二）病理生理 1局部变化 梗阻部位以上的肠管蠕动频率和强度增加；肠腔积气、积液导致肠管膨胀，肠壁血运发生障碍，最后引起肠管坏死而溃破穿孔。2全身改变 致循环、呼吸功能障碍。造成严重水、电解质及酸碱平衡紊乱。引起严重的腹膜炎及全身感染中毒症状。这些变化可引起低血容量性休克和感染性休克，最终因MODS而危及病人的生命。（三）身体状况 1症状 腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便4大症状。（1）腹痛：机械性单纯性肠梗阻表现为阵发性腹部绞痛。若腹痛间歇期不断缩短，或出

4、现剧烈的持续性腹痛，应警惕发生绞窄性肠梗阻的可能。麻痹性肠梗阻为持续性胀痛。（2）呕吐：梗阻早期呈反射性呕吐，呕吐物为胃内容物。一般梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较迟而次数较少，吐出物可为混浊的肠内容物。绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。麻痹性肠梗阻时，呕吐多为溢出性。（3）腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但可见胃型。低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，可有肠型。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可呈闭襻性，腹周膨胀显著。绞窄性肠梗阻表现为不均匀或不对称性腹部隆起。（4）肛门停止排气排便：完全性肠梗阻病人肛门排气、排便停

5、止，但梗阻早期、高位梗阻、梗阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍可自行排出或经灌肠后排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。不完全性梗阻可有肛门排气、排便。血性便或果酱便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。2体征 （1）腹部体征：单纯机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和肠蠕动波，听诊肠鸣音亢进，可有高调的肠鸣音，腹部压痛轻，无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，腹腔内有渗液，可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。（2）全身变化：早期多无明显改变，晚期可出现明显的脱水表现或出现感染中毒和休克的征象。（3）直肠指检：指套染血时要考虑肠绞窄的发生。3常见机械性肠梗阻

6、（1）粘连性肠梗阻 最常见；多有腹腔手术、创伤、感染史，以腹腔手术最为多见；有较典型的机械性肠梗阻的表现；多是不全性肠梗阻 （2）肠套叠 原发性肠套叠多见于2岁以下小儿，与饮食性质改变引起的肠功能紊乱有关，以回结肠型最为多见。其典型表现为阵发性腹痛（哭闹）伴呕吐、果酱样粘液血便、腊肠形腹部肿块，空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口”状或“弹簧状”阴影。继发性肠套叠多见于成年人，多因肠息肉、肿瘤、憩室等引起，症状不典型，多为不全性梗阻，少有血便。粘连性肠梗阻回结肠套叠 （3）肠扭转 小肠扭转较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。腹部剧烈绞痛多在脐周，为持

7、续性疼痛、阵发性加剧，常牵涉到腰背部，病人往往不敢平仰卧。呕吐频繁，腹胀不显著或不对称，严重者有明显腹膜刺激征，移动性浊音阳性，可无肠鸣音亢进。X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠、回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻等特有征象。乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有习惯性便秘史。除腹部绞痛外，有明显腹胀，但呕吐一般不明显。低压灌肠灌入量往往不超过500ml；钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“锥形”或“鸟嘴”形阴影 （4）肠道蛔虫 多见于农村地区卫生习惯差的儿童，有便虫、吐虫史，多为不完全性肠梗阻，表现有脐周围阵发性腹痛、呕吐，腹部常扪及可变形、变位的条索状团块，肠鸣音可

8、亢进或正常，X线平片有时可见成团蛔虫阴影。乙状结肠扭转肠道蛔虫 （四）心理社会状态 因起病急骤，病情较重，病人忍受着病痛折磨，常有焦虑或恐惧表现，如烦躁易怒、忧郁、哭泣等；对手术及预后的顾虑，尤其是粘连性肠梗阻反复多次发作，或需多次手术，常使病人情绪消沉、悲观失望，甚至不配合治疗与护理。（五）辅助检查 1实验室检查 肠梗阻后期血红蛋白值及血细胞比容升高；尿密度增高。绞窄性肠梗阻白细胞计数及中性粒细胞比例增加。电解质及酸碱失衡时可有血气分析数值和血清Na+、K+、Cl、尿素氮、肌酐浓度的变化。2X线检查 一般在梗阻46h或以后，X线可见胀气肠襻及阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻、胀气可见“鱼肋骨刺

9、”状的环形黏膜纹。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大的肠襻。【治疗原则】（一）基础疗法 包括禁食、胃肠减压，纠正体液失衡，防治感染与中毒等。（二）解除梗阻 1非手术疗法：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、不完全性肠梗阻及肠套叠早期等。肠套叠早期采用低压空气或氧气、钡剂灌肠复位法；乙状结肠扭转早期可采用乙状结肠镜直视下插管法排气复位等。2手术疗法：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗68h无效的病人。肠梗阻的手术方式有粘连松解术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术等。【护理问题】v1不舒适：腹痛、腹胀、恶心呕吐等 与肠内容物不能正常运

10、行、手术创伤等因素有关。v2体液不足 与大量呕吐、肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等因素有关。v3低效性呼吸型态 与肠管膨胀致膈肌抬高有关。v4潜在并发症：急性腹膜炎、低血容量性或感染性休克、MODS、术后切口感染或裂开、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等。【护理措施】（一）非手术治疗的护理 1体位 生命体征稳定者取半卧位。2饮食 应禁食，若梗阻缓解，恢复排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。3胃肠减压 观察和记录引流液的颜色、性状和量，发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。禁用强导泻药。4对症护理 病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性肺炎或窒息。及

11、时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁。对腹部绞痛明显无肠绞窄的病人可使用阿托品类抗胆碱药物解除胃肠痉挛，缓解腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂。使用有效抗生素，同时注意用药效果及药物的毒副作用。5记录出入液量 合理补液，观察和记录呕吐量、胃肠减压引流量和尿量等。6严密观察病情 如发生下列情况，应考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛。有时可出现腰背部牵涉痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛

12、的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。可有腹部移动性浊音。经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。腹部X线检查显示孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影等征象。此类病人因病情危重，多处于休克状态，需紧急手术治疗。（二）手术治疗病人的护理 1术前准备 略。2术后护理 （1）病情观察：观察病人的生命体征、精神状态、腹部情况。（2）体位与活动：血压平稳后给予半卧位。病情允许，鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。（3）饮食与输液：禁食期间给予补液。待肠蠕动恢复并有肛门排气后可进少量流食，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。（4）胃肠减压及

13、腹腔引流的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压扭曲。观察和记录引流液的颜色、性状及量。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。（5）并发症的观察与护理 感染：绞窄性肠梗阻手术后常规使用抗生素。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时与医生联系。切口裂开：一般发生于手术后1周左右，及时处理各种可导致腹压增高的因素，预防切口感染。术后应加强支持，腹带加压包扎。如切口裂开有内脏脱出，切勿在病床旁还纳内脏，可用生理盐水溶液纱布覆盖切口，扣换药碗保护并腹带包扎。（1）应嘱病人注意饮食卫生，避免吃不洁食物、暴饮暴食等。（2）出院后应进易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。（3）保持大便通畅，老年便秘者应及时服用缓泻药。（4）出院后，若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。【健 康 教 育】谢 谢！