第四章椎管内麻醉南昌大学雷恩骏课件.ppt

1、第四章第四章 椎管内麻醉椎管内麻醉 南昌大学南昌大学雷恩骏雷恩骏 一、概念：将局麻药注入椎管内产生麻醉作用的方法称椎管内麻醉。1、蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛 网膜下隙产生麻醉作用的麻醉方 法；简称脊麻或腰麻。2、硬膜外间隙阻滞：将局麻药注入硬 膜外间隙产生麻醉作用的方法，简 称硬膜外阻滞麻醉或硬膜外麻醉。二、椎管内麻醉优点：病人神智清楚，镇痛效果确切，肌肉松弛良好，设备简单，费用低廉。二、椎管内麻醉缺点：不能完全消除内脏牵拉反应，可能引起生理紊乱。第二节第二节 蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞一、概述1、分类（1）按局麻药液比重分类：a、轻比重腰麻 b、等比重腰麻 c、重比重腰麻（2）按感觉阻

2、滞平面分类：a、高位脊麻 T4 b、中位脊麻 T5T9 c、低位脊麻 T10 d、鞍麻L2-3（3）按给药方式的不同分类：单次或连续腰麻（4）按阻滞部位分类：单侧腰麻、双侧腰麻二、蛛网膜下隙阻滞的临床应用（一）适应症 1、下腹及盆腔手术。2、肛门及会阴部手术。3、下肢手术。（二）禁忌症1、中枢神经系统疾病，脊髓及脊神经根的病变，小儿麻痹症，颅内高压等。2、全身性严重感染，穿刺部位感染。3、血压高于160/110mmHg或高血压合并冠心病。4、休克病人。5、慢性贫血病人。6、脊柱外伤，严重腰背痛病史者。7、老年人:年龄越大，循环代偿能力越差，选脊麻越慎重。8、腹内压明显增高者。9、精神病，严重神

3、经官能症，小儿等不能合作者。（三）麻醉前准备及麻醉前用药1、术前访视病人。（1）适应症，禁忌证（2）查看穿刺点，了解脊柱的基本情况（3）明确麻醉过程中可能出现的问题，及防治措施。2、麻醉前用药，术前晚的镇静和催眠。（四）常用局麻药 1、普鲁卡因 2、丁卡因 3、利多卡因 4、布比卡因 5、罗哌卡因。（五）蛛网膜下隙穿刺术1、体位：左侧卧位多用，或患侧向下的侧卧位，鞍麻时选坐位。2、穿刺部位：L23，L34或L45，消毒范围：穿刺点四周15cm以上。3、穿刺方法：先穿刺经路局麻。直入穿刺法：棘突间隙中点进针，垂直或稍偏向头侧，可有2个落空感。脑脊液回流不畅，可用措施：压迫颈静脉；让病人屏气；旋转

4、针干180；用注射器缓慢回吸。（六）阻滞平面的调节1、阻滞平面的判断：用针刺测痛法判断痛觉消失平面。观察运动能力大致判断运动神经阻滞平面。调节因素：穿刺部位，L23与L34的区别；体位与比重的关系；注药速度。（七）麻醉中的管理 1、血压下降和心动过缓 多见于给药后的530分钟。（1）血压下降的处理：快速输液 缩血管药物使用（2）心动过缓的处理：阿托品，异丙肾上腺素。2、呼吸抑制处理：给氧辅助呼吸控制呼吸3、恶心，呕吐：对因和对症两方面。三、蛛网膜下隙阻滞的并发症（一）头痛 1、原因：（1）减少脑脊液的外漏 a、穿刺针的粗细及形状 b、病人的体位及穿刺针斜口的方向 c、穿刺操作技术的提高（2）增加脑脊液的生成：足量补液，纠正低血压，去枕平卧，足够睡眠。(3)避免其他物质（如消毒剂）带入蛛网膜下腔。2、治疗：（1）轻微头痛，卧床+补液（2）中度头痛：卧床+补液+小剂量镇静或镇痛药。（3）严重头痛：上述措施不能缓解时，可用自体血硬膜外注射法（97.5%）。（二）尿潴留 随时间而恢复，膀胱太涨，则热敷或导尿。（三）神经并发症 局麻药液的组织毒性，有害物质进入，穿刺造成损伤。（1）脑神经受累；（2）假性脑脊膜炎；（3）粘连性蛛网膜炎；（4）马尾综合征；（5）脊髓炎；（6）感染。