第十二章-呼吸衰竭课件.ppt
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- 第十二 呼吸衰竭 课件
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1、(respiratory failure)病理生理学教研室病理生理学教研室 张春燕张春燕目目 录录概述概述病因和发病机制病因和发病机制代谢功能变化代谢功能变化防治的病理生理基础防治的病理生理基础呼呼吸吸衰衰竭竭 ARDS概概 念念 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)是指由于是指由于外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍,导致,导致PaO2降低,伴或不伴有降低,伴或不伴有PaCO2增高增高的的病理过程。病理过程。(一一)血气指标血气指标诊断指标诊断指标PaO2 6.67kPa(50mmHg)呼吸功能不全呼吸功能不全(respiratory insufficiency)诊断指
2、标诊断指标(二二)呼衰指数呼衰指数(respiratory failure index,RFI)FiO2 20%时诊断呼吸衰竭的指标时诊断呼吸衰竭的指标反映外呼吸效率反映外呼吸效率RFI300 呼吸衰竭呼吸衰竭RFI=FiO2(吸入气氧浓度吸入气氧浓度)PaO2(动脉血氧分压动脉血氧分压)分分 类类根据血气变化特点根据血气变化特点 无无 型型(低氧血症型低氧血症型)PaCO2 有有 型型(高碳酸血症型高碳酸血症型)根据发病的速度和进程:急性根据发病的速度和进程:急性/慢性慢性根据发病环节:通气性根据发病环节:通气性()/换气性换气性()根据原发病变的部位:中枢性根据原发病变的部位:中枢性/外周
3、性外周性一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍第一节第一节 原因和发病机制原因和发病机制二、肺换气功能障碍二、肺换气功能障碍 1.呼吸肌收缩功能障碍呼吸肌收缩功能障碍2.调控呼吸肌的神经系统病变调控呼吸肌的神经系统病变 3.肺顺应性降低肺顺应性降低4.胸廓顺应性降低胸廓顺应性降低5.胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸动动力力阻阻力力(一一)限制性通气不足限制性通气不足:肺泡扩张受限:肺泡扩张受限一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍(二二)阻塞性通气不足阻塞性通气不足:气道阻力增加:气道阻力增加影响因素:影响因素:气道的内径气道的内径、长度和形态,气流速、长度和形态,气流速度和形式等。度和形式等。气道阻
4、力与气道口径的关系:气道阻力与气道口径的关系:R1/r4气道阻力增加常见于:气道阻力增加常见于:管壁痉挛、肿胀或纤维化管壁痉挛、肿胀或纤维化 管腔阻塞管腔阻塞 肺组织弹性降低肺组织弹性降低1.中央性气道阻塞:气管分叉以上中央性气道阻塞:气管分叉以上 胸外:吸气性呼吸困难胸外:吸气性呼吸困难(三凹征三凹征)胸内:呼气性呼吸困难胸内:呼气性呼吸困难三凹征三凹征锁骨上窝锁骨上窝胸骨上窝胸骨上窝肋间隙肋间隙大气压大气压胸内压胸内压气道内压气道内压2.外周性气道阻塞外周性气道阻塞:内径内径 2mm的细支气管的细支气管慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患(COPD):指由慢性支气管炎、指由慢性支气管炎、肺气肿
5、引起的慢性气道阻塞,简称慢阻肺。肺气肿引起的慢性气道阻塞,简称慢阻肺。表现为呼气性呼吸困难表现为呼气性呼吸困难COPD用力呼气时用力呼气时等压点等压点上移上移小气道闭合小气道闭合0+353530正常人正常人0+35肺气肿肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎0+353520(三三)通气障碍时的血气变化通气障碍时的血气变化 肺泡有效通气不足肺泡有效通气不足PAO2,PACO2PaO2,PaCO2(型型)PaCO2的增值与的增值与PaO2的降值成一定的比例关系,的降值成一定的比例关系,其比值相当于呼吸商其比值相当于呼吸商(R)。PaCO2是反映总肺泡通气量的最佳指标:是反映总肺泡通气量的最佳指标:PaCO
6、2=PACO2=0.863VA(每分肺泡通气量每分肺泡通气量)VCO2(每分钟产生的每分钟产生的CO2量量)二、肺换气功能障碍二、肺换气功能障碍(一一)弥散障碍弥散障碍(二二)肺泡通气肺泡通气/血流失调血流失调(三三)解剖分流增加解剖分流增加(1)肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少(2)肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加(3)弥散时间缩短弥散时间缩短(一一)弥散障碍弥散障碍1.原因原因:2.血气变化:血气变化:PaO2PaCO2正常正常or(型型)(二二)肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调VA/Q0.8部分肺泡部分肺泡通气通气正常正常通气障碍通气障碍:COPD肺水肿肺水肿肺纤维化肺纤维化1.部分
7、肺泡通气不足部分肺泡通气不足 部分肺泡通气明显减少,而血流未相应减少,部分肺泡通气明显减少,而血流未相应减少,VA/Q显著降低,以致流经这部分肺泡的静脉血未显著降低,以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化就掺入动脉血内,称经充分动脉化就掺入动脉血内,称功能性分流功能性分流(静静脉血掺杂脉血掺杂)。部分肺泡通气不足时的血气变化部分肺泡通气不足时的血气变化病肺病肺健肺健肺混合血混合血PaO2 CaO2 PaCO2N (取决于总取决于总肺泡通气量肺泡通气量)CaCO2部分肺泡血流减少而通气良好,部分肺泡血流减少而通气良好,VA/Q显著大于显著大于正常,肺泡通气不能充分利用,称正常,肺泡通气不能充分
8、利用,称死腔样通气死腔样通气。2.部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉炎肺动脉炎肺血管收缩肺血管收缩肺毛细血管床破坏肺毛细血管床破坏部分肺泡血流不足时的血气变化部分肺泡血流不足时的血气变化病肺病肺健肺健肺混合血混合血PaO2 CaO2 PaCO2N (取决于总取决于总肺泡通气量肺泡通气量)CaCO2(三三)解剖分流增加解剖分流增加支气管静脉支气管静脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉(动脉血动脉血)(静脉血静脉血)支气管扩张伴支气管血管扩张支气管扩张伴支气管血管扩张肺内动肺内动-静脉短路静脉短路(休克、创伤休克、创伤)肺不张、肺实变肺不张、肺实变真性分流真性分流病肺健肺功能性分流功
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