第5章-临床营养和医院膳食课件.ppt
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- 关 键 词:
- 临床 营养 医院 膳食 课件
- 资源描述:
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1、第第5 5章章 临床营养和医院膳食临床营养和医院膳食一、临床营养的概念:一、临床营养的概念:指在临床上根据疾病的指在临床上根据疾病的病理、病情改变和病人的心理及生理特点,制病理、病情改变和病人的心理及生理特点,制订各种不同的膳食配方,并通过适宜途径给予订各种不同的膳食配方,并通过适宜途径给予病人,藉以改善其营养状况,增强机体抵抗能病人,藉以改善其营养状况,增强机体抵抗能力,进而促使疾病好转或痊愈的治疗手段。力,进而促使疾病好转或痊愈的治疗手段。其其是医院综合治疗中的重要组成部分。是医院综合治疗中的重要组成部分。二、临床营养治疗的目的二、临床营养治疗的目的l纠正营养不良:营养不良或称营养失调,纠
2、正营养不良:营养不良或称营养失调,包括营养缺乏和营养过剩。包括营养缺乏和营养过剩。l控制病情发展控制病情发展l减轻脏器负担减轻脏器负担l促进疾病痊愈促进疾病痊愈l提高抵抗能力提高抵抗能力二、临床营养治疗的基本原则二、临床营养治疗的基本原则l营养治疗应与其他治疗及护理相配合营养治疗应与其他治疗及护理相配合l向病人宣传营养治疗的重要性向病人宣传营养治疗的重要性l膳食配制要合理膳食配制要合理l适当照顾病人饮食习惯适当照顾病人饮食习惯l作好出院病人的饮食指导作好出院病人的饮食指导l病人营养不良是世界性问题病人营养不良是世界性问题l病人营养不良常发生在住院病人营养不良常发生在住院23周后周后l营养不良的
3、情况多数不是单一营养不良的情况多数不是单一的的一、住院病人营养不良的原因一、住院病人营养不良的原因l食物摄取不足食物摄取不足厌食厌食进食能力降低或丧失进食能力降低或丧失精神性因素精神性因素医源性因素医源性因素l食物消化吸收障碍食物消化吸收障碍l能量及营养素需要量增加能量及营养素需要量增加l食物或营养素大量丢失食物或营养素大量丢失l对病人营养状况的观察与评价不当对病人营养状况的观察与评价不当 营养不良的发生往往是以某一方面原营养不良的发生往往是以某一方面原因为主的上述多种原因综合作用的结果。因为主的上述多种原因综合作用的结果。二、住院病人营养状况的评价指标二、住院病人营养状况的评价指标 评价住院
4、病人营养状况的指标和方法,与进评价住院病人营养状况的指标和方法,与进行正常营养调查基本相同,主要根据膳食调查、行正常营养调查基本相同,主要根据膳食调查、人体测量、临床体征检查、实验室生化检验所人体测量、临床体征检查、实验室生化检验所取得的结果和数据,进行全面的综合分析评定。取得的结果和数据,进行全面的综合分析评定。l人体测量和临床体征检查人体测量和临床体征检查 对住院病人的身高、体重、皮褶厚度、上臂对住院病人的身高、体重、皮褶厚度、上臂围进行测量,同时检查有无营养缺乏病体征以围进行测量,同时检查有无营养缺乏病体征以及严重程度,是营养状况评价的第一步。及严重程度,是营养状况评价的第一步。住院病人
5、体重测量时,选择体重改变作指住院病人体重测量时,选择体重改变作指标更合理。标更合理。体重改变()通常体重(体重改变()通常体重(kg)实测体)实测体重(重(kg)通常体重(通常体重(kg)100体重变化的评定标准及体重测定的注意事项,体重变化的评定标准及体重测定的注意事项,p295对体重指标的认识:对体重指标的认识:体重减少是营养不良最重要的指体重减少是营养不良最重要的指标之一,但应结合内脏功能的测定指标,如握力、血标之一,但应结合内脏功能的测定指标,如握力、血浆蛋白等。当短期内体重减少浆蛋白等。当短期内体重减少超过超过1010,同时血浆蛋同时血浆蛋白白3.0mg3.0mg时,可判定病人有严重
6、蛋白质热量营养时,可判定病人有严重蛋白质热量营养不良。不良。注意下列疾病注意下列疾病l恶液质恶液质 恶液质也叫恶病质或恶病体质,是恶性肿瘤晚期病人恶液质也叫恶病质或恶病体质,是恶性肿瘤晚期病人极度消瘦衰竭的一种表现。具体表现是极度消瘦,眼极度消瘦衰竭的一种表现。具体表现是极度消瘦,眼窝深陷,皮肤干燥松弛,肋骨外露,舟状腹,也就是窝深陷,皮肤干燥松弛,肋骨外露,舟状腹,也就是人们形容的人们形容的“皮包骨头皮包骨头”的状态。的状态。造成恶液质的原因主要是两方面造成恶液质的原因主要是两方面一方面一方面由于肿瘤过度过快生长,尤其是全身多脏器转由于肿瘤过度过快生长,尤其是全身多脏器转移后,消耗了大量的热
7、量和蛋白质。当从饮食中摄入移后,消耗了大量的热量和蛋白质。当从饮食中摄入不足时,机体就会处于分解代谢状态,即消耗分解身不足时,机体就会处于分解代谢状态,即消耗分解身体的脂肪和蛋白质,特别在有出血、发热和继发感染体的脂肪和蛋白质,特别在有出血、发热和继发感染时,这种消耗会成倍增加。时,这种消耗会成倍增加。另一方面另一方面,在肿瘤晚期,患者出现疼痛,在肿瘤晚期,患者出现疼痛,发热和维生素缺乏,造成食欲明显下降,发热和维生素缺乏,造成食欲明显下降,如为食管癌和胃癌,则会出现吞咽困难和如为食管癌和胃癌,则会出现吞咽困难和呕吐,病人不能摄取足够的热量和营养物呕吐,病人不能摄取足够的热量和营养物质,甚至完
8、全不能进食,造成机体所需热质,甚至完全不能进食,造成机体所需热量的严重不足,就会加重消耗的程度和速量的严重不足,就会加重消耗的程度和速度。度。l肌肉萎缩肌肉萎缩l毛发脱落毛发脱落l肝肿大肝肿大l水肿或复水水肿或复水l皮肤改变皮肤改变l维生素缺乏体征维生素缺乏体征l必需脂肪酸缺乏体征必需脂肪酸缺乏体征l常量和微量元素缺乏体征等常量和微量元素缺乏体征等WHO专家委员会建议特别注意下列专家委员会建议特别注意下列13个方个方面:即面:即头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面(浮肿)、皮肤、指甲、心血管系统、消面(浮肿)、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统等。化系统和
9、神经系统等。l饮食史调查饮食史调查膳食史,包括有无厌食、食物禁忌、吸收不良、膳食史,包括有无厌食、食物禁忌、吸收不良、消化障碍及热量与营养素摄入量等;消化障碍及热量与营养素摄入量等;已存在的病理与营养素影响因子,包括传染病、已存在的病理与营养素影响因子,包括传染病、内分泌疾病、慢性疾病(如肝硬化、肺病及肾功内分泌疾病、慢性疾病(如肝硬化、肺病及肾功能衰竭等);能衰竭等);用药史及治疗手段,包括代谢药物、类固醇、免用药史及治疗手段,包括代谢药物、类固醇、免疫抑制剂、放疗与化疗、利尿剂、泻药等;疫抑制剂、放疗与化疗、利尿剂、泻药等;对食物的过敏及不耐受性等。对食物的过敏及不耐受性等。药物导致营养不
10、良或紊乱的作用机制包括:药物导致营养不良或紊乱的作用机制包括:通过降低食欲和改变味觉影响食物的摄取;通过降低食欲和改变味觉影响食物的摄取;影响营养素的内源性合成;影响营养素的内源性合成;阻碍食物的消化及营养素的吸收;阻碍食物的消化及营养素的吸收;改变营养素的代谢和排泄。改变营养素的代谢和排泄。l实验室检查实验室检查对血和尿中营养素的生化检验:血常规、对血和尿中营养素的生化检验:血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白指标。尿常规、肝肾功能、血浆蛋白指标。蛋白质营养状况:血浆总蛋白、白蛋白、蛋白质营养状况:血浆总蛋白、白蛋白、运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白;尿运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白;尿
11、羟脯氨酸排出量;血清氨基酸等羟脯氨酸排出量;血清氨基酸等肾功能正常时,评定肌蛋白消耗量的生化肾功能正常时,评定肌蛋白消耗量的生化指标还有:肌酐身高指数。指标还有:肌酐身高指数。l住院病人综合营养评定住院病人综合营养评定预后营养指数(预后营养指数(PNIPNI)PNI=158-16.6PNI=158-16.6(ALBALB)-0.78-0.78(TSFTSF)-0.20-0.20(TFNTFN)-5.805.80(DHSTDHST)其中,)其中,ALBALB表示血清白蛋白(表示血清白蛋白(g%)g%),TSFTSF表表示三头肌皮摺厚度(示三头肌皮摺厚度(mmmm),),TENTEN 表示血清转铁
12、蛋白表示血清转铁蛋白(mg%mg%),),DHSTDHST表示迟发性超敏皮肤反应实验(硬结直表示迟发性超敏皮肤反应实验(硬结直径径5mm5mm者,者,DHST=2DHST=2;5mm5mm者,者,DHST=1DHST=1;无反应者,;无反应者,DHST=0DHST=0)。)。评定标准:若评定标准:若PNI30%PNI30%,表示发生术后并发,表示发生术后并发症及死亡的可能性均很小;若症及死亡的可能性均很小;若30%PNI40%30%PNI40%,表示存,表示存在轻度手术危险性;若在轻度手术危险性;若40%PNI50%40%PNI60,NRI60,表示为危险性低;表示为危险性低;NRI55NRI
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