盆底超声检查课件.pptx

1、盆底超声检查巧丽潘玉努斯 克州人民医院贴照片处（照片尺寸9.46.8cm）教师简介 超声科主治医师巧丽潘玉奴斯，女，维吾尔族，1999年7月毕业于新疆医科大学，本科学历，从事超声工作21年，工作期间曾在新疆医科大学第一附属医院、新疆医科大学第二附属医院，自治区妇幼保健医院进修，在国内多家医学刊物上发表论文，至今为止已在国家级、省级杂志发表论文5余篇，开展多项院内及自治州级新技术新项目。巧丽潘玉奴斯主治医师导读女性的盆底犹如一个“吊床”，随着年龄、妊娠、分泌等因素导致盆底肌肉在持续受压中逐渐松弛，进而引发腰酸、下腹坠胀、尿失禁、子宫脱垂等疾病，这些都是常见的盆底功能障碍性疾病（PFD）的表现。所

2、以，产妇分娩后一定要为保证自己将来的生活质量做些积极的准备、,早期诊断，早期治疗，提高生活质量。学习目标盆底超声现在越来越被大家认识了，但是还是很多同行们不太了解盆底超声，特别是基层医院年轻医生们，他们没有机会出了学习，现在网络那么发达，我们有很多学习的群，所以我用网络学习来跟大家一起交流学习盆底超声，希望我这节课给大家有帮助。内容概况盆底功能障碍的病因，临床表现盆底超声是什么？盆底解剖如何进行盆底超声检查？盆底超声检查的临床应用盆底功能障碍的病因，临床表现 人类的第一所房子:子宫，所有宝宝们就在子宫里孕育，然后出生来到这个世界，可是我们很多女生忽略了盆底的问题，有了问题也羞于启齿去看医生。盆

3、底的问题是可防可治的!女生盆底功能障碍性疾病 FPFD已成为当前影响我国妇女身心健康五种最常见的慢性疾病之一，它严重影响着妇女的社会活动和身心健康，影响着不同种族，不同文化背景，不同年龄阶段妇女的一个全世界性卫生问题，也是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题 五种最常见慢性疾病：高血压、糖尿病、骨质疏松、抑郁症、FPFD。盆底功能障碍的病因由于损伤，退行性变等导致盆底支持机构松弛而致盆腔脏器移位而出现的一系列临床症状研究表明随年龄的增加，FPFD的发病率随之增加。流行病学调查显示：分娩所致损伤和妊娠是独立危险因素（产次越多，尿失禁的发生了越高，其中4次以上分娩妇女中50%出现尿失禁）。盆

4、底功能障碍的临床表现 压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿）女人的尴尬 盆腔脏器脱垂（膀胱、子宫、直肠脱垂）女人的痛苦 性功能异常女人的不幸 粪失禁女人的无奈 慢性盆腔痛女人的寂寞流行病学调查（国外）全球妇女尿失禁患病率为10%-60%；美国报道30-91岁女性尿失禁患病率45%；欧洲4国报道：年龄大于18岁妇女的尿失禁患病率为35%；在西方国家，诊断和治疗尿失禁的花费与糖尿病相仿；在美国每年约200亿美元用于尿失禁的治疗；进20万盆腔脏器脱垂患者需要进行手术治疗，花费也在10亿以上。流行病学调查（国内）我国成年女性尿失禁患病率为30.9%；在我国有1/3的成年女性的生活质量受到尿失禁的影响

5、；而且这些影响有随年龄增加而增加的趋势。尿失禁是影响成年女性健康和生活质量的主要疾病应受到政府和民众的认知和重视，同时应该采取有效措施加强妇女保健工作，以降低尿失禁的发病率，提高妇女的健康，水平和生活质量。盆腔脏器脱垂世界卫生协会（WHI）研究显示：子宫脱垂的发生率为14.2%膀胱膨出的发生率为34.3%直肠膨出的发生率为18.6%压力性尿失禁 中国妇女尿失禁总体发生率约30.6%。约20-30%的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁。约40%的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题。POP分类盆底解剖盆底解剖 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和腱膜组成，有尿道、阴道和直肠经贯穿其中。盆底

6、肌肉群、腱膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器时期保持正常位置。女生盆底是一个三维立体结构，当人类直立行走时，骨盆出口就成为了腹盆腔的最低点，这样就需要盆底有支托组织以防盆腔器官向下从骨盆出口处脱出。现代解剖学对盆底结构描述日趋细致，腔室理论是代表。女性盆底解剖结构 前腔室：耻骨后间隙、膀胱、尿道及阴道前壁 中腔室：子宫、阴道 后腔室：阴道后壁、阴道直肠膈、直肠、肛管及会阴体纵轴方向“三腔室”概念盆底超声是什么？盆底超声是什么？盆底超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现临床症状前及时发现盆底结构的

7、形态学改变，进行早期诊断。产后期42天-6个月盆底评估的意义 每个妈妈都做产后妇科检查和盆底超声检查，检查身体恢复的情况并对盆底进行的评估，根据检查的结果指导下一步的治疗方案。盆底治疗主要有电刺激，生物反馈和盆底肌锻炼，需要根据个人的情况来进行选择，才更具有针对性和目的性。提高妈妈们的自我保健意识。盆底超声的检查优势：盆底的影像学检查方法主要包括膀胱尿道造影、动态排粪造影、核磁共振检查、超声的检查。现在造影已经很少做了，主要还是做MRI及超声的检查。其中MRI的缺点主要体现在:不能实施的动态观察，价格昂贵，不能显示补片及吊带的形态和位置，有金属移植物和幽闭恐惧症的患者不可以使用。超声检查的优势

8、主要体现在：无辐射、无创伤；无造影剂引起的感染过敏；经济快捷；可重复性高；患者易于接受；应用超声可以动态观察盆底的变化，指导患者正确完成缩肛及Valsalva动作；超声检查获取数据后可对图像进行后处理分析，以便取得更加清晰的图像，尤其时三维图像。如何进行盆底超声检查？检查方法 检查前准备：扫查前排空大便，适当充盈膀胱（以显示膀胱颈和膀胱三角区为宜，少于50ml）检查体位：膀胱截石位（站立位）超声检查途径：经会阴、经阴道口、经阴道等探头 腹部探头（用隔离膜隔离，膜内外均需用耦合剂）高频探头（用隔离膜隔离，膜内外均用耦合剂）腔内探头（用避孕套隔离，套内外均不用耦合剂）腔内全自动360度探头（用避孕

9、套隔离，套内外均不用耦合剂）探头的使用：结合病人的实际情况，但是诊断的结果是一致的 腔内探头在妇科的应用广泛，在检查整个盆底和盆腔器官过程中更方便，其对观察肛提肌和肛门括约肌有独到的优势，有利于产后盆底筛查的推广。二维超声是基础性，三位、四位超声是补充。静息状态Valsalva动作盆底肌收缩检查基本程序经会阴二维超声检查观察前、中、后盆腔静息状态下残余尿测定 正中失状切面 彼此垂直的两个最大径线相乘*5.6（径线cm）膀胱残余尿15mm，报膀胱颈活动度增大 膀胱膨出 0-10mm，报轻度膨出10mm以上，报明显膨出 子宫低于参考线，报子宫脱垂 直肠膨出0-15mm，报轻度膨出15mm以上，报明

10、显膨出 会阴活动过度：直肠壶腹部下移15mm 备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明都会影响测量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚无明确的统一参考测量值。注意事项 耻骨联合与皮肤间距5s 有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动持续时间3s盆底超声的临床应用盆底超声的临床应用 一，排出盆底区域和盆腔内的占位性病变（盆底超声可排除膀胱、尿道、子宫、阴道及直肠上的各类囊实性占位）二，评估盆腔器官脱垂 三，盆底肌的超声评估（两组肌群的观察：1.肛提肌2.肛门括约肌）盆底超声的临床应用 四，盆底康复前后观察（压力性尿失禁的治疗现在也强调盆底康复保守治疗3个

11、月，如效果不佳再进一步选择手术治疗）康复前的超声评估：重点在前精确评估 康复后的超声评估：临床一定要结合病人的症状的改善情况进行评估和判断。五，吊带术后的观察（术后观察吊带有无折叠，断裂）六，耻骨联合分离的观察（根据症状持续存在以及检查发现分离超过1-1.3cm就可以作出耻骨联合分离的诊断）女性盆底功能障碍的防治策略 加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗盆底肌肉训练方法（kegel训练）做紧缩肛门阴道动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-2

12、00次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月有明显效果盆底肌肉训练（kegel训练）目的：加强盆底肌肉、改善尿道肛门括约肌的功能 适应症：轻-中度尿失禁轻度膀胱、子宫、直肠脱垂术前、术后辅助治疗产后盆底康复 无副作用及并发症建议：在做任何治疗之前，一定要做盆底超声检查，我们愿做临床的“眼睛”1.排除盆底占位性病变：从前盆腔-后盆腔筛查 2.了解前中后盆腔三腔室的形态结构有无改变：前盆腔膀胱颈、膀胱肌层、尿道的旋转、膀胱后壁 中腔室宫颈的长度、最低点和移动度、穹窿的位置 后腔室肛直肠前角、valsalva动作后直肠内容物的走向 3.了解两组肌群的形态结构有无改变 肛提肌群有无损伤 括约肌群有无断裂小结 盆底超声对于盆底疾病（包括压力性尿失禁，直肠膨出，子宫脱垂等）的观察具有非常大优势，通过盆底超声的检查可以对盆底疾病发生的解剖、程度、位置等等均有很好的显示作用。同时盆底超声在盆底疾病手术术后的动态观察（包括补片、吊带的情况、效果等）评估有很大的优势。清大家一起来关注女性盆底健康!关爱女性从盆底开始!谢谢聆听