痛风病人的护理课件.ppt
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1、痛风病人的护理 ppt课件1痛风病人的护理痛风病人的护理20162016年年2 2月月2525日日痛风病人的护理 ppt课件2w 痛风的定义痛风的定义w 临床表现临床表现w 辅助检查辅助检查w 痛风诊断痛风诊断w 治疗方案及原则治疗方案及原则w 护理和日常饮食护理和日常饮食提提 纲纲痛风病人的护理 ppt课件3痛风的定义痛风的定义痛风痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病病 ,与嘌呤代谢紊乱及,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风特指急性特征性关节炎
2、和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、重者可出现关节破坏、肾功能受损肾功能受损.痛风的属性痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴属于代谢性风湿病范畴痛风病人的护理 ppt课件4痛风临床表现痛风临床表现痛风病人的护理 ppt课件5痛风的常见并发症痛风的常见并发症心血管损害。心血管损害。高血脂。高血脂。糖尿病。糖尿病。痛风病人的护理 ppt课件6痛风的成因痛风的成因高尿酸血症是痛风最重要的生化基础高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风病
3、人的护理 ppt课件7尿酸的排泄尿酸的排泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/32/3肠内分解肠内分解 1/31/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg痛风病人的护理 ppt课件8w 排出减少排出减少w 合成增加合成增加w 混合混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90痛风病人的护理 ppt课件9血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率痛风病人的护理 ppt课件10痛风病程分期痛风病程
4、分期 急性发作期急性发作期 间歇发作期间歇发作期 慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期 痛风病人的护理 ppt课件11痛风性关节炎痛风性关节炎 急性关节炎是痛风急性关节炎是痛风最常见的、最初最常见的、最初的的临床表现临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织周围软组织痛风病人的护理 ppt课件12痛风性关节炎痛风性关节炎发病机制发病机制w 尿酸盐微结晶可趋化白细胞,吞噬后释放尿酸盐微结晶可趋化白细胞,吞噬后释放炎性因子(如炎性因子(如IL-1等)和水解酶等)和水解酶导致细导致细胞坏死胞坏死释放出更多的炎性因子释放出更多的炎性因子引起关引起关节软骨溶解和软组
5、织损伤节软骨溶解和软组织损伤急性发作。急性发作。痛风病人的护理 ppt课件13痛风急性发作诱因痛风急性发作诱因饮酒饮酒 过度疲劳过度疲劳创伤创伤 受凉受凉药物药物 高嘌呤饮食高嘌呤饮食手术(术后手术(术后35天)天)放疗放疗痛风病人的护理 ppt课件14痛风性关节炎受累关节痛风性关节炎受累关节跖趾关节跖趾关节 膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘痛风病人的护理 ppt课件15痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点 急、快、急、快、重重、单一、非对称、单一、非对称 第一跖趾关节第一跖趾关节多见,多见,数日可自行缓解数日可自行缓解 反复发作,间期正常反复发作,间期正常痛风病人的护理 ppt
6、课件16痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点w 反复发作逐渐影响多个关节反复发作逐渐影响多个关节w 大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液w 最终造成关节畸形最终造成关节畸形痛风病人的护理 ppt课件17痛风间歇发作期痛风间歇发作期w 痛风发作间歇期痛风发作间歇期:仅表现为血尿酸浓度增:仅表现为血尿酸浓度增高,无明显临床症状。此期如能有效控制高,无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度,可减少和预防急性痛风发作。血尿酸浓度,可减少和预防急性痛风发作。w 间歇期长短差异很大间歇期长短差异很大,随着病情的进展间随着病情的进展间歇期逐渐缩短歇期逐渐缩短痛风病人的护理 ppt课件18慢
7、性痛风石病变期慢性痛风石病变期w 痛风石形成:痛风石形成:最常见关节内及其附近,如最常见关节内及其附近,如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等处。耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等处。w 痛风石多在起病痛风石多在起病1010年后出现,是病程进入年后出现,是病程进入慢性的标志慢性的标志痛风病人的护理 ppt课件19痛风性肾病痛风性肾病w 痛风性肾病:痛风性肾病:n慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病:夜尿增多、低比重尿、血尿、:夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。n急性尿酸
8、性肾病急性尿酸性肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速增高,:短期内出现血尿酸浓度迅速增高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管,造成广泛严重的尿路阻塞,表现为少尿、无尿、管,造成广泛严重的尿路阻塞,表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭,尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。急性肾功能衰竭,尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。n尿酸性肾结石尿酸性肾结石:2020以上并发尿酸性尿路结石,患以上并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风病人的护理 ppt课件20辅助检查辅助检查血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血
9、糖尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学组织学检查尿酸盐结晶检查尿酸盐结晶X X线线骨质破坏骨质破坏痛风病人的护理 ppt课件21血尿酸血尿酸 成年男性血尿酸值约为成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl3.5-7.0mg/dl(1mg/dl=59.45mol/L1mg/dl=59.45mol/L),女性约为),女性约为2.5-2.5-6.0mg/dl 6.0mg/dl 急性发作时也可正常急性发作时也可正常痛风病人的护理 ppt课件22关节液关节液 量增多,乳白色不透明量增多,乳白色不透明 细胞数常细胞数常50 000/ul,50 000/ul,中性粒细
10、胞中性粒细胞7575 细菌培养阴性细菌培养阴性 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下被白细胞吞下被白细胞吞 噬或游离、噬或游离、针状、负性双折光针状、负性双折光痛风病人的护理 ppt课件23X线线 早期正常早期正常 痛风病人的护理 ppt课件24影像学影像学B超超 痛风病人的护理 ppt课件25痛风病人的护理 ppt课件26痛风诊断痛风诊断w 痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。等内容。w 原发性痛风的诊断需要排除继发性因素原发性痛风的诊断需要排除继发性因素w 痛风各期的诊断常有赖
11、于急性发作史,因痛风各期的诊断常有赖于急性发作史,因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要此急性痛风性关节炎的诊断最为重要痛风病人的护理 ppt课件27治疗目的治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作迅速有效地控制痛风急性发作2.预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。病。3.纠正高尿酸血症,阻止新的纠正高尿酸血症,阻止新的MSU晶体沉积晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风4.治疗其他伴发的相关疾病。治疗其他伴发的相关疾病。痛风病人的
12、护理 ppt课件28一般治疗一般治疗 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液 急性期休息急性期休息 避免外伤,受凉,劳累避免外伤,受凉,劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗相关疾病的治疗痛风病人的护理 ppt课件29急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗w 按照痛风自然病程,分期进行药物治疗按照痛风自然病程,分期进行药物治疗w 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用用w 药物选择:药物选择:秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine)糖皮质激素(糖皮质激素(glucoc
13、orticoids)glucocorticoids)痛风病人的护理 ppt课件30急急性性痛痛风风性性关关节节炎炎的的治治疗疗-w 是有效治疗急性发作的传统药物,一般首次剂量是有效治疗急性发作的传统药物,一般首次剂量1mg1mg,以后每以后每1 12 2小时小时0.5mg0.5mg,2424小时总量不超过小时总量不超过6mg6mg。w 低剂量(如低剂量(如0.5mg0.5mg1mg Bid1mg Bid)使用对部分患者有效)使用对部分患者有效w 尽早使用:对症状出现在尽早使用:对症状出现在24 h24 h内的痛风急性发作效果较内的痛风急性发作效果较好,好,2/32/3患者数小时见效。一旦发作已
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